1. 国内外狂犬病流行现状与对策 郝宗宇 河南省疾病预防控制中心

2. 主要内容 • 1.河南省狂犬病流行特征 • 2.传染源及传染方式 • 3.影响发病的因素 • 4.疫情上升原因分析 • 5.控制策略 • 6.应急救治四要点 • 7.提前预防为上策

3. 狂犬病病毒电镜照片

4. 狂犬病病毒结构

5. 狂犬病致病机理 通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒

6. 狂犬病临床表现 分为 5 期: • 潜伏期 • 前兆期 • 急性神经期 • 昏迷 • 死亡 Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833

7. 41.87% 25.88% 16.12% 6.38% 3.25% 3.25% 3.25% 7-10 days 10-20 days 21-28 days 1-3 mo 3-6 mo 6-12 mo 1 year 潜伏期 从咬伤到发病的间隙时间，707 例, 泰国, 1979-85* • 平均10 - 90天 • 1月内发病71%， 3月内发病87% *Wilde H, Chuttivongse S, Tepsumethanon W et al. Reviews of Infectious Diseases.1991 (13): 644-52

8. 前兆期 • 持续2-10天 • 非特异性症状 • 警示性主诉 发热 不适 头疼 厌食 呕吐 咬伤部位疼痛，搔痒或感觉缺失 Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833

9. 急性神经期 1) 暴躁型 恐水症： 任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。 恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。。。 2) 麻痹型 上升对称性麻痹，伴随键反射减弱；多数暴躁型病例后期表现为麻痹。 Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833

10. 昏迷和死亡 现代ICU治疗可延长存活时间但是 100%死亡 如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。 Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833

11. 狂犬病诊断 动物咬伤 + 神经系统症状 • 可疑病例通过下列方法确诊： • 狂犬病特异性抗原 • 在脑组织中存在Negri 体 • 在脑组织或唾液中用细胞培养分离到病毒 死后诊断 Plotkin S.A.. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833

12. "Rabies in the World" At the occasion of Workshop on Rabies sponsored by the WHO/Shanghai Municipal CDC/ Pasteur Institute of Shanghai/ Pasteur Institute of Paris By F.-X. Meslin, World Health Organization, Geneva 2005.6.shanghai

13. India Pakistan Bangladesh Vietnam Philippines China Sri Lanka 206 153 Algeria Morocco S. Africa Ethiopia Brazil Mexico Peru Ecuador 33 Russia 亚洲 非洲 美洲 欧洲 1997年全球狂犬病发病情况 • 35000

14. 2001年全球狂犬病死亡病例分布 (887)

16. 动物狂犬病在世界的分布

17. 亚洲狂犬病的控制及最终消灭 Mary Elizabeth G. Miranda博士 菲律宾 马尼拉 WHO西太平洋地区办公室传染病监督和应答部 2005.6.shanghai

18. 亚洲狂犬病 • 全球几乎所有狂犬病患者都是犬伤所致。 • 90％病例在亚洲。 • 31亿人生活在亚洲15个狂犬病疫区国家。 • 狂犬病患者为37000人，即每百万人口有12例狂犬病人。

19. 2003年亚洲人狂犬病

20. 亚洲人狂犬病

21. 中国建国以来狂犬病报告发病情况

25. 2004年疫情上升较高省区

27. 河南省狂犬病发病情况 • 河南省狂犬病高度散发。 • 1954年、1980~1981年和1989~1990分别形成三次发病高峰。 • 近3年来疫情又见回升 。

28. 河南省1951—2004年狂犬病发病动态 病例数 年份

29. 地区分布（１） • 50年代全省累计发病289例，年均32.11例，分布于4－9地市，5－33个县市区。 • 1960－1978年无病例报告。 • 1979年由豫南新县蔓延至黄河南岸的平原和丘陵地区。 • 1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地带迅速蔓延。 • 1997年左右，大幅下降，2000年仅1例。

30. 地区分布（2） • 截止于2004年，全省原有的129个县市中共有115个县市有狂犬病报告。 • 豫南的信阳、驻马店、南阳及周口市一直是高发区，累计发病数达1798例，占全省发病数的52.48%。 • 信阳地区发病数(809例)最多，占全省的23.61%

31. 2000~2004年狂犬病人地区分布图 注：豫南和豫东地区病人占总人数的97.2%

32. 河南省2000—2004年狂犬病分布变化比较

33. 地区分布（3） • 狂犬病主要发生在农村 。 • 农村共发生狂犬病3353例，占总发病数的97.87%，年均发病率为0.22/10万 。 • 城市共有73例病人，仅占发病总数的2.13% ，年均发病率更低，仅0.0085/10万。

34. 河南省3426例狂犬病发病月份分布 病例数 月份

35. 341例病人年龄组分布 病例数 年龄组

37. 传染源及传染方式 • 我省狂犬病的传染源主要为犬，被犬咬伤而发病的人数占总发病人数的98%以上。 • 少数为被家猫咬、抓伤而发病，典型者为豫东睢县农村3个人被同一患狂犬病的猫咬、抓伤而发病死亡。

38. 狂犬病疫情上升原因（1） • 政府干预不多 • 部门联系不多 • 财政投入不多 • 专业部门重视不够

39. 狂犬病疫情上升原因（2） • 群众养犬增多 • 2004年驻马店、永城、淮滨等市县狂犬病监测结果显示，疫村4782户，17618人，养犬3697条，犬与人之比为1：4.4，如按此比例估算，我省仅农村养犬就有900万条以上，

40. 狂犬病疫情上升原因(3) • 犬管理工作不到位： • 如驻马店12例死者的伤人犬中7条放养、4条无主，仅1条拴养；淮滨55条犬中43条放养。 • 例如驻马店12条伤人犬8条捕杀、4条不知去向，淮滨伤人犬未做处理。

41. 狂犬病疫情上升原因（4） • 犬带毒率高 • 江苏 17.44％ （15/86) • 贵州 13.33％ （9/73） • 广东 13.33％ （9/73） • 广西 12.36％ （11/89） • 豫东 5.0% （5/100） 我省带毒犬约在45万条以上。

42. 狂犬病疫情上升原因（5） • 伤口处理不正确 • 2004年商丘市32例死亡病例，13例伤后未作任何处理，5例在家中处理，14例到当地卫生院或村卫生室处理。 • 自行在家处理伤口的仅为简单冲洗，其中一位竟用柴油烧伤口； • 其中还有2例进行了缝合。

43. 狂犬病疫情上升原因（6） • 疫苗应用不规范 • 伤后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重视、省钱。 • 6例全程接种者中1例为5天接种了5针次，1例为间隔1天接种1次。

44. 狂犬病疫情上升原因（7） 抗狂犬病毒血清使用有限 国内该类制剂缺乏，进口制品价格颇高（1800元/人份），

45. 狂犬病疫情上升原因（8） • 狂犬 疫苗管理存在薄弱环节，影响了疫苗的质量和免疫效果。

46. 防制对策 • 1．政府重视，部门配合，建立协调机制 • 2．加强犬类等宿主动物的管理，控制传染源 • 3．加强疫苗的质量与管理， • 4．加强暴露后伤口的正确处理与免疫 • 5．完善狂犬病监测系统，科学开展狂犬病监测 • 6．开展狂犬病防制的科学研究 • 7．加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识

47. 国家重视

48. 部门配合

49. 救治科学 • 应急处理四要点 • 1、彻底冲洗伤口为最上策 • 2、碘酒、酒精消毒 • 3、抗血清的应用是应急救治的重要环节 • 4、伤后的疫苗免疫是后备措施

50. 抗狂犬病血清的使用原理