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DDD 起搏简介

DDD 起搏简介. 心律失常中心 姚 焰. 基本名词解释. 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制； 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力； 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度； 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；. 起搏器的分类和编码. A ：心房； V ：心室； I ：感知到自身心跳后起搏器被抑制； T ：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动； R ：频率反应性； O ：无。. 主要类型.

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DDD 起搏简介

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Presentation Transcript

  1. DDD起搏简介 心律失常中心 姚 焰

  2. 基本名词解释 • 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制； • 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； • 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力； • 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度； • 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；

  3. 起搏器的分类和编码 A：心房；V：心室； I：感知到自身心跳后起搏器被抑制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；R：频率反应性；O：无。

  4. 主要类型 • 单腔: AAI(R)，VVI（R）; • 双腔: DDD（R）; • 三腔: 双房＋RV；双室＋RA； • 生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 • 其它：VDD（R），心外膜起搏。 • 四腔

  5. DDD起搏常见名词(1) • 下限频率：允许的两次连续的心动信号（自身－起搏或起搏－起搏）的最长间期，亦即最慢起搏频率； • 上限频率：连续的起搏脉冲之间最短间期；亦即最高起搏频率； • AV间期：心房信号（自身或起搏〕与心室起搏之间的间期，类似于PR间期； • 心房逸搏间期（AEI〕：心室信号（自身或起搏）之后至下一次心房脉冲之间的间期；期间如果感知到自身P波，就终止AEI而开始AV间期； • 心室不应期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信号后，心室电极通路对外界信号不感知的时间；

  6. DDD起搏常见名词(2) • 心房不应期(ARP)和心室后心房不应期（PVARP〕：ARP是心房起搏后或感知自身信号后，心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括：AV间期和PVARP。

  7. 临时DDD起搏适应证 • 因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者； • 有严重的起搏器综合征者； • 房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者；

  8. DDD起搏各种间期示意

  9. DDD起搏心电图

  10. 起搏伪融合

  11. 术后并发症 • 起搏系统介导的心动过速（PMT） 见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身可逆传，引发心房除极，周而复始，形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。 终止PMT的方法：将PVARP或ARP延长。

  12. 产生PMT的原因

  13. 起搏器综合征 • 发生于VVI起搏； • 主因房室顺序收缩丧失； • 症状多变； • DDD可消除；

  14. 起搏器综合征的心电图表现

  15. 肌电干扰 心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到，误以为是自身心脏有跳动，因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。

  16. 阈值增高 • 电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L，几乎都能引起阈值升高。 • 体外电除颤：可导致阈值一过性增高。

  17. 体外DC后DDD起搏器一过性感知/起搏不良

  18. 交叉感知

  19. 体外临时双腔起搏(Medtronic 5388型) • 操作简便； • 若改变起搏频率，系统可自动调整相关参数； • 上限频率80-230bpm（儿童适用）； • 心室输出阈值可高达25mA； • 能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗房性心动过速。

  20. Medtronic 5388的主要参数 • 工作模式：DDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VOO, AAI, AOO； • 基础工作频率：30-200 ppm • 上限频率：80-230 ppm • 心房快速起搏频率：80-800 ppm • 心房输出：0.1-20 mA • 心室输出：0.1-25 mA • 心房刺激脉宽：1.0 ms • 心室刺激脉宽：1.5ms

  21. Medtronic 5388的主要参数 • 心房感知灵敏度：0.4-10 mV • 心室感知灵敏度：0.8-20 mV • AV间期：20-300 ms • 心房不应期：150-500 ms • 心室不应期：250 ms • 心室空白期：起搏 125ms; 感知：75ms • 电池寿命： 碱性：9天；锂电：16天 （70ppm，常规设置）

  22. Medtronic 5388和5348应用注意事项 • 快速起搏只能以AOO方式在心房进行，即使如此，也可能诱发心室恶性心律失常，必须做好电转复准备； • 监测心电图，注意有无：感知或起搏不良（电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等）

  23. 推荐模式 • DDD • AV间期200－250ms • 下限频率视要求而定

  24. 常见起搏心电图

  25. AAI模式，起搏、感知功能良好

  26. AAI模式，心房不起搏

  27. VVI模式，起搏、感知功能良好

  28. VVI模式，起搏、感知功能不良

  29. DDD模式，起搏、感知功能良好

  30. DDD模式，AVD为120ms，QRS为起搏

  31. DDD模式，AV间期为150ms，QRS为融合波

  32. DDD模式，AV间期200ms，QRS为自身下传

  33. 自动方式转换功能工作原理 当患者发作阵发性室上性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式(DDD或DDDR) 自动转换成非心房跟踪方式(VVI、 VVIR或DDI、DDIR)，而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式(DDD或DDDR)。

  34. I R II L III F 患者 女性 1998年植入Metronic 8084，VVI起搏器，术后出现1:1室房逆传，起搏频率为60bpm。

  35. 将频率程控为40bpm，出现自身心率时，仍有室房逆传，同时也有窦性心律。将频率程控为40bpm，出现自身心率时，仍有室房逆传，同时也有窦性心律。 VA逆传 窦性心律

  36. 患者活动后仍有反复心律，将VVI升级为DDD

  37. 心房不起搏，QRS 为起搏心电图

  38. 心室部分不起搏 心室电极移位

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