1 / 38

Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi

Çocukluk Astımı Tedavisinde Yenilikler. Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi. Hedefler. Astım prognozu Astım kontrolü Yapısal Değişiklikler ICS ve LTRA Astım ve komorbidite Akut atak Yeni tedaviler. 110 100 90 80 70. Kontrol.

fleur-french
Télécharger la présentation

Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çocukluk Astımı Tedavisinde Yenilikler Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi

  2. Hedefler • Astım prognozu • Astım kontrolü • Yapısal Değişiklikler • ICS ve LTRA • Astım ve komorbidite • Akut atak • Yeni tedaviler

  3. 110 100 90 80 70 Kontrol Vizingli bronşit Astım FEV1 % Ağırastım 710 14 21 28 35 42 Yaş (yıl) Astımda SFT nin Seyri Melbourne Study Ev tozu akar duyarlılığı, kız cinsiyet, BHR, sigara ve erken başlama persistan astım için risk Oswald et sl. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 14–20.

  4. Çocukluk astımında prognoz Hacettepe Deneyimi • 119 astımlı çocuk • 17.1 yaş • Klinik izlem: Ort. 11.5 yıl • SFT izlem: Ort. 9.5 yıl • Tanı yaşı: Ort. 5.5 yıl • Atopi %70 Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).

  5. Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).

  6. Cinsiyet Yaş Atopi Aile öyküsü Ek atopik hastalık İlk FVC İlk FEV1 İlk FEV1/FVC IgE Eozinofil 1 0 5 Çocukluk astımında prognoz Hacettepe Deneyimi • SFT’de obstrüksiyon saptanması için risk faktörleri Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).

  7. Cinsiyet Yaş Atopi Aile öyküsü Ek atopik hst İlk FVC Ilk FEV1 İlk FEV1/FVC IgE Eosinofil 1 0 5 Çocukluk astımında prognoz Hacettepe Deneyimi • Persistan semptomlu olmak için risk faktörleri Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).

  8. Cinsiyet Yaş Atopi Aile öyküsü Ek atopik hastalık İlk FVC İlk FEV1 İlk FEV1/FVC IgE Eosinofil 1 0 5 Çocukluk astımında prognoz Hacettepe Deneyimi • BHR için risk faktörleri Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).

  9. Yapısal Değişiklikler ve Astım N Eng J Med2000;343:1054

  10. Yapısal Değişiklikler ve Astım 110 100 90 80 70 FEV1 % 710 14 21 28 35 42 Yaş (yıl)

  11. Retiküler Bazal Membran Kalınlığı Saglani S et al. AJRCCM 2005.

  12. Astımda Tedavi Hedefleri • Semptomlar: Minumum • Bronkodilatör gereksinimi: Minumum • Normal solunum fonksiyonları ve fizik aktivite • Nokturnal yakınma olmaması • Alevlenme olmaması • Acil ve hastane başvurusu olmaması • Tedaviye bağlı istenmeyen reaksiyon olmaması

  13. 100 80 60 40 20 0 17 50 73 62 83 50 27 38 Hasta yakını Hekim Çocuk Adölesan Erişkin ASTIM ALGILAMA ÇALIŞMASI (1999) Astım Kontrol Altında mı? Yeterince kontrol altında Yeterince kontrol altında değil Gemicioğlu B. Astıma Bakış Çalışması Sekerel BE et al. CAPTURE Study. Pediatr Allergy Immunol 2001:12;266-73.

  14. AIRLA Asthma Insights and Reality in Latin America AIR Çalışmaları :

  15. TAGİ Çalışması (2004) (AIRET-Asthma Insights & Reality in Turkey) • 15 il merkezi • 400 hasta (çocuk %17) • Ev ziyareti • Anket (yüz yüze görüşme) Gemicioğlu B, Şekerel BE. (değerlendirmede)

  16. TAGİ : Hastalık şiddetlerine göre dağılım

  17. semptom yok salbutamol ihtiyacı yok sabah PEF değeri ≥%80 gece uyanması yok alevlenme yok acil başvurusu yok İstenmeyen etki yok Tam kontrol Semptomlar Bir miktar? Salbutamol kullanımı Günde bir puf? Sabah PEF değeri Gece uyanması Alevlenme Nadiren? Acil başvurusu Nadiren? Tedaviyle ilişkili olan ve ilaç değişikliği gerektiren yan etki Yok? GSK data on file, 2003

  18. 5.3% 1,25% Türkiye Avrupa GINA hedeflerine ulaşılan hastalar Rabe KF, et al. Eur Respir J 2000;16:802-807

  19. S/F 50/500 veya F 500 Katman 3 S/F 50/250 veya F 250 Step 2 S/F 50/500 veya F 500 Step 1 S/F 50/250 veya F 250 Basamak 3 Katman 1 ve 2 S/F 50/100 veya F 100 Basamak 2 Basamak 1 GOAL Çalışması Vizit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - 4 0 4 12 24 36 52 56 Hafta Bateman, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004.

  20. 50 40 %41 30 20 10 % 5 0 AIRE’ye göre iyi kontrollü hastalar GOAL’e göre Tam Kontrol sağlanan hastalar Faz I ve II sonu p<0.001 Bateman, et al. Can Guideline-defined Asthma Control be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; published ahead of print on July 15, 2004

  21. Civelek E, Sekerel BE. PediatrAllergy Immunol 2004: 15: 372–375. • Ulusal Astım Toplantısı • 219 hekim (pediatrist %92) • Anket

  22. Kısa etkili B2 agonist Uzun etkili B2 agonist İnhale steroid Sistemik steroid Kromolin sodyum Nedokromil Lökotrien Antagonisti Ketotifen Ortalama ve SEM Civelek E, Sekerel BE. Pediatr Allergy Immunol 2004

  23. ICS LTRA ICS+LABA ICS dozunu azaltmak ASTIM TEDAVİSİ ICS+LTRA+LABA GINA

  24. Astımda montelukast vs. flutikazon (Childhood Asthma Research and Education Network) • 144 çocuk • 6-17 yaş • Kız %41 • Hafif-Orta persistan astım • İzlem süresi: 1 - 11 yıl • Primer amaç: FEV1 değ. • Sponsor: NHLBI, NIH Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.

  25. Astımda montelukast vs. flutikazon (Childhood Asthma Research and Education Network) Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.

  26. Astımda montelukast vs. flutikazon (Childhood Asthma Research and Education Network) Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.

  27. Rekürran vizing %20-30 Astım %5-10 PREVALANS Rekürran vizing-Astım =Virus ile tetiklenen vizing

  28. Virus ile tetiklenen vizing • Uzlaşı raporları • LTRA +/? • İnhale ? • Kromolin ? Astım Vizingli Çocukda Tedavi Martinez et al. N Engl J Med 332:133–138, 1995.

  29. Astımlı çocuklar Astım-Rinit Birlikteliği All.Rinit %69 %58 %24 %5.4 • 396 çocuk • En az bir yıl izlem • 3-16 yaş (10.6±0.2) • Erkek (63.7%) • Atopik (78.3%) • Hafif astımlı %50.7 Atopiklerde AR %88, nonatopiklerde persistan rinit %12. Kocabaş CN, Sekerel BE et al. Ped Pulmonology (basılıyor).

  30. Astım-Rinit Birlikteliği

  31. Anti IgE

  32. Kısa etkili B2 agonist Uzun etkili B2 agonist İnhale steroid Sistemik steroid İpratropium br. Teofilin Lökotrien Antagonisti Adrenalin Ortalama ve SEM Civelek E, Sekerel BE. Pediatr Allergy Immunol 2004

  33. Hafif-orta astım ataklarında nebülize budezonid Budezonid / Plasebo Salbutamol (n=34) Plasebo Hafif-orta atak (n=67) (n=33) Budezonid

  34. (7/34) (2/33)

  35. Akut atakta ICS in tedavi rehberlerine girebilmesi için • Etkili (plasebo, mevcut tedavilere üstün) • Ekonomik • Yan etkisiz • Doz

  36. Akut atakta tedavisinde yeni yönelişler • Magnezyum • LTRA • Yazılı tedavi planı • Mekanik ventilasyon (H2O2, non-invaziv)

  37. Kız, eozinofili, düşük SFT. Yetersiz.. İlk yıllarda... Yanıt değişken.. Rinit tedavi edilmeli.. ICS etkisi hayli tartışmalı.. Anti IgE, LABA.. ÖZET • Astım prognozu • Astım kontrolü • Yapısal Değişiklikler • ICS ve LTRA • Astım ve komorbidite • Akut atak • Yeni tedaviler

More Related