Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

1. Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE) Dr. Hasan Dinç KTÜTIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon Olgularlakonular (ablasyon ve embolizasyon) Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya

2. Olgu 1. 43 yaşında bayan hasta, menoraji ve bası bulguları mevcut, MR da 8x6 cm, intramural myom. SağUA Sağ UA Sol İİA Sol UA izlenmiyor

3. Pelvik anjiogramlardauterin arter anastomozları araştırılmalı • Uterus ve myom beslenmesi: • Esas kaynak uterin arterler • %51, internal iliak arter (IIA) anterior bölüğünün ikinci dalı olarak çıkar. • 6%, IIA ilk dalıdır. • < 1%, mevcut değildir. • Nadiren round ligaman arter, lumbar arterler ve abdominal aortadan beslenir. • %10-30 Ovaryan arterlerden (OA) beslenir.

4. Uterin-ovaryan arter anastomozu Tirbuşon tarzında genişlemiş sol ovaryan arter (beyaz ok) Zayıf sol ovaryan “blush” (siyah ok)

5. Uterin-ovaryan arter anastomozu Sağ UA post emb. Sol ovarian arter post emb.

7. Uterin-ovaryan arter anastomozu Razavi MK et, al. Radiology 2002 Tip I. UA-OA ile birleşir sonra myomu besler Tip II.UA ve OA ayrı ayrı myomu besler Tip III. UA ve OA arasında kısmen bağlantı mevcuttur ve ovaryan artere reflü izlenir

8. Uterin-ovaryan arter anastomozu  koil ve PVA embolizasyonu Tip III anastomoz. Miyom boyanması (ok başları), UA-OA anastomozu (çift kısa oklar) ovaryan arter (uzun çift oklar) İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

9. Uterin-ovaryan arter anastomozu  koil ve PVA embolizasyonu UA-OA anastomozu koil emb. Koillemeden sonra myomun PVA ile embolizasyonu İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

11. İntramural fibroid(yıldız) myometrium ile tamamen sarılı fibroidSubserosal fibroid (ok) myomun bir kısmı myometrium dışında

12. Geniş boyunlu subserosal myoma (oklar) UAE sonrası total avaskülarizasyon izleniyor.

13. Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom embolizasyon için uygun değildir. Uterustan ayrılıp abdomene düşme riski mevcut (intraperitoneal yapışıklık, kronik peritonit, ve ağrıya neden olabilirler.

14. Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom kontrastlanma göstermediği için de embolizasyon için uygun değildir.

15. 10 cm den büyük miyomar embolizasyona uygun olsa da rölatif kontendikasyondur.

16. Serviksin farklı beslenme kaynakları nedeniyle embolizasyonda tam infarkt oluşturulamayabilir. Servikal miyomlarda rekürrens sıktır.

17. Uterus korpusunda 8x 5 cm boyutunda intramural myom

18. Kontrastlı çalışmada hiç boyanma mevcut değil. Boyut ve lokalizasyon embolizasyon için uygun olsa da kontrastlanma göstermemesi nedeniyle embolizasyon için uygun değil.

20. Submukozal –intrakaviter myom (okbaşı) myomun bir kısmı endometrium (ok) içine uzanıyor. Gebelik beklentisi olan submukoz miyomlarda myomektomi ilk seçenek olmalı Submukoz myomlar embolizasyondan sonra kaviteye düşebilir.

21. Pre emb Emb. hemen sonra Emb 6 ay sonra Emb yaklaşık 2 yıl sonra Emb. 18 ay sonra

22. UFE komplikasyonları • Fibroid pasaj • Gerçek komplikasyon ?? • Insidans,%2-10 • UAE sonrası %1-5 hastada fibroid yerleşimi değişimi • Submukosal fibroidler endokaviter olabilir • Subserosal fibroidler, intramural veya submukozal olabilir • Ağrı, enfeksiyon ya da tekrar kanamaya neden olabilir

24. Plasenta, akreata, inkreata, perkreata • NC 33 yaşında gebe kadın • İlk gebelikte serzaryan öyküsü • İkinci sezeryanda plasentanın ayrılamaması ve masif kanama nedeniyle HİSTEREKTOMİ yapılıyor • Uterus mesaneye yapışık (plasenta perkreata) • Mesanede rüptür • Histerektomiye rağmen massif kanama devam ediyor • Acil koşullarda UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU

25. NC Plasenta, perkreata Sol UA’da yoğun kontrast boyanmaları Pre emb Pre emb Pre emb Post emb

26. NC Plasenta perkreata sağ UA’da aktif ekstravazasyon Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Sağ UA post emb Emb

27. Plasenta akreta: plasentanın endometriuma anormal yapışıp ayrılamaması Plasenta inkreta: plasentanın myometriuma invaze olması P perkreta: Plasentanın mesane, rektuma invaze Klinik: Doğumda masif postpartum kanama Plasenta implantasyon anomalileri

29. MB 39 yaşında 31 haftalık gebe Canlı bebek yok IVF ile serviko-istmik gebelik, plasenta previya Antenatal kanama, myoma uteri Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik 9 haftalık gebelik • Gebelik kesesi endometrila kavitenin alt kesimine servikse yakın lokalizasyonda

30. 28.hafta Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik • 31 haftada masif vajinal kanama nedeni ile sezaryan planlandı • Her iki İİA balon yerleştirildikten sonra sezaryan yapılmasına karar verildi. • Plesenta serviks içerisine uzanım göstermekte ve kanalı tamamen kapatmakta (plasenta previya)

31. Aynı hastanın C/S öncesi bilateral internal ilyak artelere balon yerleştirilirken alınan skopi görüntüleri

32. NA. 42 yaşında bayan hasta • 39 haftalık normal spontan vajinal doğum • Atoni ön tanısı ile başka bir merkezden sevk ediliyor.

33. Bilateral UAE başarısız • Tanı: SERVİKO-VAJİNAL LASERASYONA bağlı kanama • Histerektomi yapıldı Sol UA Sağ UA Sağ UA post emb

34. Vajenin beslenmesi • Vajenin proksimali UA servikovajinal dalından ve vajinal arterden • Vajenin orta ve alt kesimi • UA, • inferior vezikal arter • Orta rektal arter • İnternal pudental arter • Muhtemel kollateraller • Uterusun “round ligament arteri” İnferior epigastrik arterin dalı • Ovaryan arter  aortanın dalı

35. Başarısız pelvik arteryel embolizasyon nedenleri • Hemodinamik instabilite • TA 90 mmHg altında • Kalp atımları 120 üzeri (medikal tedaviye rağmen) • 1500-2000 ml den fazla kan kaybı • 10 Ünite üzerinde kan replasmanı • Hastada DIC tablosunun olması • Plasenta implantasyon anomalisi (akreata-perkreata) • Vajenden kanama devam ediyorsa • Serviko vajinal laserasyon araştırılmalı • Ovarian arter, round ligaman arteri gibi kollateral sirkülasyonlar araştırılmalı

36. Massif vajinal kanamalı embolizasyon • Embolizasyonun başarı oranı • Uterin atonili vakalarda % 85 - 100 • Plasenta akreta/perkretalı vakalarda %60 - 83

37. SABRINIZA VE İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER