1 / 13

Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa

Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa. Tomáš Kozák. Obecné poznámky. Až 56% zdánlivě zdravých jedinců má zvětšenou lymfatickou uzlinu Sledování je nezbytné, je nutno uvážit, že: u jedniců < 30 let: etiologie benigní v 80% u jedniců > 50 let: maligní etiologie v 60%.

frederica
Télécharger la présentation

Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa Tomáš Kozák

  2. Obecné poznámky • Až 56% zdánlivě zdravých jedinců má zvětšenou lymfatickou uzlinu • Sledování je nezbytné, je nutno uvážit, že: • u jedniců < 30 let: etiologie benigní v 80% • u jedniců > 50 let: maligní etiologie v 60%

  3. Lymfadenopatie, obecný přístup Podrobné vyšetřování zvětšené lymfatické uzliny musí být vedeno jasným klinickým úsudkem na základě anamnézy, fyzik. a laboratorního vyšetření Anam. Fyzikální vyš. Možná příčina Lab. vyš. Potvrzená příčina histologie

  4. Vyšetření u lymfadenopatie: anamnéza Věk Tumor nebo TBC v minulosti Alergie Medikace Trvání lymfadenopatie Celkové příznaky: Teploty, váhový úbytek, noční poty, artralgie, únava, nechutenství, bolesti v krku, atd. Kouření Cestovní anamnéza

  5. Vyšetření u lymfadenopatie: fyzikální vyšetření Jedna uzlina, jeden region Lokalita Více regionů Generalizovaná lymfadenopatie Symetrie Velikost Citlivost Konsistence Reakce okolní tkáně Lymfadenopatie vs. pseudolymfadenopatie

  6. Příčiny lymfadenopatie Infekce: EBV (IM), CMV, IH, postvakcinační lymphadenitis, adenoviry, VZV, HIV, HTLV-I Staphylococcus, Streptococcus spec.,TBC, atypická mycobacteria, syphilis, cat scratch disease, Chlamydie (lymf. venereum) Toxoplasmosis, histoplasmosis, coccidiomycosis, Skvrnitý tyfus, filariosis Autoimunitní onemocnění: RA, SLE, dermatomyositis, MCTD, Sjögrenův syndrom

  7. Příčiny lymfadenopatie Alergie & hypersensitivita: Sérová nemoc, reakce na silikon. implantáty, vakcinace, graft vs. host disease. Léky: diphenylhdantoin, carbamazepin, zlato, allopurinol, indomethacin, sulfonamidy, hydralaziny etc. Jiná benigní nemocnění: Hypothyreóza, sarkoidóza, amyloidóza, dermatopatická lymfadenopatie, hypertriglyceridémie, extramedulární hematopoeza Méně časté příčiny: Kikuchiho ch., Rosi-Dorfman, Zánětlivý pseudotumor lymf. uzliny, Vaskulární transformace sinusů, Gaucherova ch., Nieman-Pick, Letterer-Siwe, Wippleova ch., etc.

  8. Příčiny lymfadenopatie Potencionálně zhoubná onemocnění: Angiofolikulární hyperplázie lymf. uzliny (Castleman´s disease) Lymphomatoidní granulomatóza Wegenerova granulomatóza Maligní etiologie: Hematologie: Hodgkinův lymfom, NHL, chronická lymfocytární leukémie (CLL), Waldenströmova makroglobulinemie, některé akutní leukémie (ALL), systémová mastocytóza. Vzácně: mnohočetný myelom Metastázy karcinomů: Ca prsu, bronchogenní Ca, Grawitzův tu, Ca žaludku, Ca hrtanu, melanom, atd.

  9. Časté příčiny lymfadenopatie podle lokalizace Inguinální nebo axilární lymfadenopatie  1cm: obvykle benigní Krční lymfadenopatie: infekce, karcinom (konsistence), lymfomy. Sialoadenitis (pseudolymfadenopatie). Mediastinální lymfadenopatie: lymfomy (přední mediastinum), sarkoidóza, metastáza karcinomu Izolovaná axilární lymfadenopatie: infekce, Ca prsu, lymfomy Významná inguinální lymfadenopatie: infekce (také venerické), lymfomy, metastázy Ca (konsistence) Generalizovaná lymfadenopatie: infekce (EBV, HIV, etc.), maligní lymfomy, CLL

  10. Iniciální vyšetření u lymfadenopatie Anamnéza + fyzikální vyšetření: provedeno Laboratoř: Kompletní KO + dif. rozpočet (nátěr), FW, serologie Biochemie včetně: LDH, beta2 mikroglobulin, TSH Pokud je suspektní Ca: nádorové markery(CA 15-3, Ca 125, CEA, NSE, etc.) Pokud je suspekce na sarkoidózu: angiotensin-converting enzyme Zobrazovací vyšetření: RTG P+S, USG břicha CT, MRI, PET

  11. Odběr lymf. uzliny: kdy Musí být proveden po komplexním klinickém zhodnocení, vždy individuálně. Nejčastější indikace: • Celkové příznaky (teploty, noční pocení váhový úbytek) bez jiného vysvětlení • Jasná lymfadenopatie > 4 - 6 týdnů • Zvětšování lymf. uzlin(y) v průběhu několika týdnů • Objevení se dalších lymfatických uzlin • Patologie v labor. výsledcích (anémie, vysoká FW, LDH, jaterní soubor, atd.) bez jiného vysvětlení • Abnormální nález na RTG P+S (mediastinální lymfadenopatie) nebo USG břicha či jiných zobrazovacích vyšetřeních.

  12. Odběr lymf. uzliny: kdy • Extirpaci celé uzliny zásadně preferujeme • Chirurga s určitou praxí preferujeme • tzv. biopsie tenkou jehlou zásadně neprovádíme

  13. Děkuji za pozornost

More Related