1. Limitación crónica del flujo aéreo Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasias

2. Espectro de LCFA Bronquitis crónica Enfisema

3. Enfisema • Definición: • Dilatación y destrucción permanente de vías aéreas distales al bronquíolo terminal • Enfermedad radicada en el acino pulmonar • Si no hay destrucción de paredes alveolares = hiperinsuflación pulmonar

4. Soplador azul 40-45 años Disnea leve y tardía Tos temprana, desgarro copioso Infecciones frecuentes Insuf. Respiratoria repetida Corazón pulmonar frecuente Aumento resistencia vía aérea Rx torax: Vasos +++ Corazón aumentado Soplador rosado 50-75 años Disnea severa y tardía Tos escasa, desgarro escaso Infecciones ocasionales Insuf. respiratoria terminal Cor pulmonar raro, terminal Resistencia normal o ­ leve Rx torax: Hiperinsuflación Corazón pequeño Bronquitis crónica Enfisema

5. Tipos de enfisema • Centroacinar (centrolobulillar) * • Panacinar (panlobulillar) * • Paraseptal (perilobulillar, periacinar) • Irregular (cicatricial) * : clínicamente importantes

6. Enfisema centroacinar • Compromiso de bronquiolos respiratorios • Porción central del acino pulmonar • Lesiones más severas en lóbulos superiores • Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica

7. Enfisema panacinar • Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares • Todo el acino, pero no todo el pulmón • Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores • Asociado a deficiencia de a-1-antitripsina

8. Enfisema paraseptal • Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares • Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores • Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm • Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)

9. Enfisema irregular • Compromiso irregular del acino • Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares • Generalmente asintomático

10. Patogenia (centroacinar y panacinar) • Causa desconocida • Hipótesis: • Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-antiproteasa) • Déficit de a-1-antitripsina • Cigarrillo

11. Patogenia del enfisema pulmonar Déficit de a-1-antitripsina  Anti-Proteasa • Cigarrillo • Inflamación Daño de vías respiratorias pequeñas (tejido elástico)  Proteasa

12. Bronquitis crónica • Definición: • Hiperproducción de secreción bronquial crónica y recurrente • Producción exagerada de desgarro en la mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años • Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva

13. Bronquitis crónica • Factor predisponente de: • LCFA • corazón pulmonar crónico • Cáncer bronquial

14. Patogénesis • Irritación crónica por inhalantes • Infecciones • Signo característico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios • Aumento de células caliciformes • Aumento de mucosecreción = obstrucción • Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)

15. Criterios diagnósticos de bronquitis crónica • Aumento de tamaño de glandulas mucosas • Aumento del índice de Reid • A veces: metaplasia epidermoide, displasia

16. Bronquiectasia • Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas • Tipos: • Sacular • Cilíndrica

17. Causas • Obstrucción bronquial • Hereditaria • Congénita, fibrosis quística, secuestro, inmunodeficiencia, Kartagener • Neumonía necrotizante