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LITIASI BILIARE COLESTEROLICA

LITIASI BILIARE COLESTEROLICA. Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi). Pigmentaria: 15- 20% (40-50% in età avanzata) Colesterolica: 80% Calcificati: 15%. PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA)

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LITIASI BILIARE COLESTEROLICA

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Presentation Transcript

  1. LITIASI BILIARE COLESTEROLICA

  2. Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) • Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi) • Pigmentaria: 15-20% (40-50% in età avanzata) • Colesterolica: 80% • Calcificati: 15% PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35%: Indiani Pima (USA) 7-15%: Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani) <5%:Cinesi,giapponesi, africani LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA

  3. LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI Alterata motilità della colecisti Nucleazione e formazione di cristalli Aumentata secrezione biliare di colesterolo e formazione di bile sovrasatura

  4. LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO • Età: - > 40 aa. • Sesso: - Femminile (gravidanze) • Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? • Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1) - Dimagramento rapido (digiuno) • Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso • Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie - Ridotti livelli di HDL-colesterolo • Dieta: - Ridotta assunzione di fibre • Farmaci: - Estro-progestinici - Clofibrato • Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali 4F

  5. Litotripsia ERCP Solventi topici Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os Chirurgia tradizionale Attesa LITIASI BILIARE: LA TERAPIA ?

  6. TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE: TAPPE FONDAMENTALI 1882 - Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch) 1972 - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger) 1985 - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei calcoli della colecisti (Paumgartner) 1985 - Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle) 1987 - Colecistectomia laparoscopica (Thistle)

  7. ASINTOMATICA • “Watch and wait” • Acidi biliari per os SINTOMATICA (lieve-moderata) • Acidi biliari per os • Colecistectomia - laparoscopica • - laparotomica SINTOMATICA (grave) • Colecistectomia - laparoscopica • - laparotomica COMPLICATA • Colecistectomia - laparotomica LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE

  8. INDICAZIONI • Calcolosi non complicata • Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) • Dimensioni <1-1.5 cm • Colecisti funzionante con contrattilità conservata • Dotto cistico pervio • LIMITI • Calcolosi complicata • Sintomatologia dolorosa frequente e severa • Calcoli radiopachi • Colecisti a porcellana • Dimensioni >1.5 cm • Colecisti non funzionante • Gravidanza in atto • Obesità (scarsa efficacia) LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA

  9. LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA • CDCA: 5-7 mg/Kg/die • UDCA: 8-10 mg/Kg/die • TUDCA: 8-10 mg/Kg/die MECCANISMO D’AZIONE: Ridotta saturazione biliare del colesterolo • DISSOLUZIONE: • Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60% • Calcoli >1 cm (non galleggianti): 10-20% • (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese) • RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE: • 10% /anno (fino al 5° anno) • Dopo il 5° anno tendono a cessare • Sintomatiche nel 25% dei casi • Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50% EFFETTI INDESIDERATI: <5%

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