Begoña Alonso . Octubre 2010 begona.alonso.iglesia@sergas.es

1. Begoña Alonso. Octubre 2010 begona.alonso.iglesia@sergas.es www.ensh.eu

2. Presentación ENSH • Antecedentes • Situación actual • Objetivo, misión, visión • Estructura organizativa • Participación • Instrumentos de apoyo • Código • Estándares • Evaluación • Acreditación • Guías y documentos referencia • Web • Barreras, oportunidades y nuevos retos

3. Antecedentes ENSH “Red de hospitales sin humo” (1996-2007) Proyecto europeo co-financiado por la UE Centro coordinador: Francia Participación: 14 redes nacionales 20 países 1.500 hospitales

4. ESPAÑA: Marco legal Ley 28/2005,de 26 de Diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y publicidad de los productos del tabaco Prevención tabaquismo, promoción de salud y facilitación deshabituación Consumo, venta y publicidad • Prohibición total de fumar (art. 7): • Centros de trabajo (públicos y privados), excepto en espacios al aire libre • Centros, servicios o establecimientos sanitarios Excepción (habilitar zona para fumar): • Unidades psiquiátricas • Unidades penitenciarias • Deberá señalizarse adecuadamente. • No está permitida la venta y publicidad de tabaco. Las administraciones sanitarias promoverán: • Acciones y programas de EpS, información sanitaria y prevención del tabaquismo(art. 11) • Programas de deshabituación tabáquica en la red asistencial(art. 12). • Programas de promoción del abandono del consumo de tabaco en … centros sanitarios… (art. 12) • Creación de unidades de deshabituación tabáquica(art. 12)

5. ¿Es suficiente la Ley? • Tema a debate • Convertirse en un hospital sin tabaco es un proceso y no una sentencia que se ejecuta de un día para otro. • Va más allá de garantizar espacios sin humo. • Conseguir hospitales libres de tabaco. • Reducir la prevalencia del consumo de tabaco entre el personal del hospital y especialmente entre los profesionales sanitarios. • Crear unidades de deshabituación tabáquica.

6. Situación actual (desde 2009) ENSH “Red global de servicios sanitarios sin tabaco” RED GLOBAL: ámbito internacional, agrupa redes nacionales o regionales de servicios sanitarios sin Tabaco SERVICIOS SANITARIOS: hospitales, centros de atención primaria, instituciones sanitarias larga estancia… SIN TABACO: incluye todos los productos de tabaco con o sin humo ENSH 2010 - Rationale

7. Situación actual Sigue el paradigma del Convenio Marco para el Control del Tabaquismo (OMS) Promueve el desarrollo de una política común “sin tabaco” en los servicios sanitarios: Promocionando espacios sin tabaco y el cumplimiento de la legislación Promoviendo la reducción del consumo de tabaco y la prestación de apoyo y tratamiento a las personas que desean dejar de fumar Informando sobre los efectos del consumo de tabaco y la exposición al HAT

8. Situación actual Objetivo, misión y visión Fortalecer la capacidad de los servicios sanitarios para desarrollar iniciativas de control del tabaquismo (prevención y cesación) aplicando el código y estándares de ENSH Promover y apoyar el desarrollo de redes nacionales o regionales: Utilizando unas directrices comunes (Guía para construir una red nacional, CODE, Standards) Promoviendo el intercambio de experiencias Aprobando iniciativas de los hospitales o redes Coordinando y evaluando actividades Difundiendo resultados

9. Situación actual Organización ENSH es una asociación independiente, internacional y sin animo de lucro Estatutos registrados en Bruselas (10 de mayo de 2010) Organigrama: Centros sanitarios (miembros asociados) Coordinadores de Redes nacional/regional (miembros corporativos) Consejo de dirección (Board ENSH): entre 3 y 7 miembros elegidos en Asamblea General se renueva cada 2 años máximo 3 mandatos consecutivos Presidente:elegido por el consejo Centro coordinador ENSH

10. Estructura organizativa Centros sanitario 1 Centros sanitario 2 Centros sanitario 3 ENSP OMS INWAT HPH RED NACIONAL1 RED REGIONAL1 Expertos independientes Comité científico ASAMBLEA GENERAL Miembros corporativos2 Miembros asociados CONSEJO DIRECCIÓN Presidente, vicepresidente tesorero, miembros CENTRO COORDINADOR 1 Red Nacional o Regional: exige contar con 3 centro asociados 2 Miembros corporativos: tienen derecho a voto en la Asamblea General

11. ENSH Board - Miembros ALEMANIA Ms. Christa Rustler BELGICA - FRANCOFONA MR. Jacques Dumont ESPAÑA-CATALUÑA DR. Esteve Fernández ESPAÑA-GALICIA DRA. Begoña Alonso IRLANDA MS. Ann O’Riordan RUMANIA DR. Florian Mihaltan SUECIA DR. David Chalom PRESIDENTE: Esteve Fernández Otros miembros destacados ENSH: Bertrand Dautzenberg; Sibylle Fleitmann; Cristina Martínez, Esther Carabasa, Miriam Gunning

12. Funciones Consejo dirección Asamblea • Elegir miembros consejo dirección • Elegir y aprobar los proyectos estratégicos • Aprobar el informe anual • Aprobar el plan de acción y estrategias a financiar en el año • Aprobar presupuestos y política reembolso del consejo • Regular procedimientos admisión/cesación de socios • Decidir localización centro coordinador ENSH Elegir al presidente, vicepresidente y tesorero Administración y dirección Asesorar el desarrollo de la red Proponer presupuestos y prioridades de acción Proponer publicaciones Elaborar informe anual

13. ENSH - Como participar Tipos de participación: Miembro corporativo: Redes nacionales/regionales (mínimo 3 centros asociados) Miembros asociados: Hospitales a titulo individual Condiciones participación Compromiso (desarrollo de los estándares ENSH) Cuestionario autoevaluación Plan operativo/acción anual

14. Participación Miembros corporativos o asociados Contactos nacionales o regionales • Andorra • Australia • Austria • Bulgaria • Canadá • Chipre • Dinamarca • Grecia • Kazanstan • Hungria • Italia • Lituania • Malta • Portugal • Escocia • Eslovaquia • Taiwan • Reino Unido Alemania Bulgaria Bélgica República Checa Cataluña (España) Estonia Egipto Finlandia Francia Galicia (España) Irlanda Rumania Suecia Abril 2010

15. Instrumentos de apoyo Código ENSH (Decálogo) Estándares y su desarrollo Cuestionario autoevaluación Certificación del proceso Guías “Como construir una red nacional” “Como implantar un centro sanitario sin tabaco” Encuesta de consumo Imagen corporativa y manual de aplicación www.ensh.eu

16. Instrumentos de apoyo Código

17. Instrumentos de apoyo Estándares

18. Estándares ENSH Estándar 1: Compromiso Implicar a los responsables en la toma de decisiones Crear un grupo de trabajo Rechazar apoyo financiero de la industria tabaquera

19. Estándar 1 ENSH E1: Compromiso

20. ENSH E1: Compromiso Implicar a los directivos • Información personalizada a los gerentes • Inclusión en: • Contrato programa • Cartera de servicios • Plan de Calidad • Designación de un responsable • Colaboración en la difusión de la información • Compromiso de no fumar en público Ejemplo: Logo ENSH en documentos de la organización

21. ENSH E1: Compromiso Comité • Tareas • Análisis situación • Plan de acción • Cronograma • Resolución de conflictos • Seguimiento • Multidisciplinar con representantes de • equipo directivo • trabajadores • profesionales que atienden patologías relacionadas con el tabaco • Entre 8-10 miembros • Reuniones: • 1- 2 al año (mínimo) • inicialmente más frecuentes Ejemplo: inclusión de la prohibición de fumar en Folletos

22. Estándares ENSH Estándar 2: Comunicación Diseñar una estrategia, un Plan operativo, Informar a todos (personal, pacientes y usuarios) de las políticas acordadas

23. Estándar 2 ENSH E2: Comunicación

24. ENSH E2: Comunicación Plan operativo • Escrito y accesible a toda la organización • Amplia difusión, diferentes canales: folletos, cartas, intranet, web, radio, TV, prensa escrita… • Incluir información en nuevos contratos de personal y proveedores • Implicar al personal de subcontratas: limpieza, seguridad….

25. ENSH E2: Comunicación Estrategia informativa Trabajadores/ Estudiantes/Subcontratas/Población • Información vertical (Directivos – Jefes Servicio-Trabajadores) • Sesiones informativas • Trabajadores • Bienvenida a MIR, estudiantes en prácticas... • Población general… (dentro y fuera del centro) • Ruedas de prensa • Eventos: día mundial sin tabaco, semana del corazón… • Boletines o periódicos propios del hospital • Cartas personalizadas a trabajadores, responsables, usuarios • Impresos oficiales del centro: circulares, normas de ingreso, Hª clínicas, petición de pruebas complementarias, informes de alta, sobres, pegatinas .... • Folletos informativosy Carteles motivadores y de señalización • Materiales divulgativos • Megafonía • Mensajes intranet • Tarjetas visita usuarios

26. ENSH E2: Comunicación Motivar el abandono Rol modélico Tabaquismo pasivo Consellería de Sanidad 1998

27. ENSH E2: Comunicación H. Juan Canalejo

28. ENSH E2: Comunicación Materiales divulgativos

29. Estándares ENSH Estándar 3: Educación/Formación Establecer un Plan de formación para instruir a todo el personal en las mejores formas de abordar el tabaquismo

30. Estándar 3 ENSH E3: Educación/Formación

31. ENSH S3: Educación/Formación Cursos, seminarios, talleres... • Como informar de la política sin tabaco y lograr la colaboración de la población fumadora (todo el personal) • Consejoe intervención mínima(todos los sanitarios) • Técnicas motivacionales y tratamiento(profesionales claves) • Tratamiento especializado(psiquiatras, psicólogos de la unidad de salud mental y adicciones y otros profesionales claves) Materiales:guías, material autoayuda…

32. Estándares ENSH Estándar 4: Identificación y apoyo a la cesacion Identificar a las personas que fuman y/o que están expuestas al HAT Ofrecer consejo y ayuda para el abandono del tabaco (tratamiento) Garantizar la continuidad de la oferta al alta del paciente

33. Estándar 4 ENSH E4: Identificación/Cesación

34. ENSH E4: Identificación/Cesación APOYO A LOS FUMADORES PACIENTES • Procedimiento operativo sistemático para identificar y registrar • Estatus de consumo y nivel de dependencia • Exposición al HAT • Ofrecer información sobre riesgos del consumo, beneficios abandono, métodos y tratamientos • Ofrecer consejo, motivar el abandono y valorar la disposición a dejarlo • Contar con un servicio de cesación tabáquica (propio o concertado) • Ofertar tratamiento farmacológico (durante elingreso) • Dotar RREE y RRHH específicos • Evaluación anual sistemática de pacientes atendidos

35. ENSH E4: Identificación/Cesación APOYO A LOS FUMADORES PACIENTES • Prácticamente no existe oferta. • Ubicación: Servicios de Neumología y/o medicina preventiva. Grupos de pacientes a priorizar • Mujeres embarazadas. • Lista de espera cirugía mayor. • Patología relacionada con tabaco (EPOC, IAM, cáncer…). • Otras adicciones o enfermedades mentales.

36. ENSH E4: Identificación/Cesación APOYO A LOS FUMADORES TRABAJADORES • Disminuir la prevalencia de consumo • Reforzar el rol modélico • Mejorar la credibilidad de mensajes • Aumentar la implicación y apoyo a la política sin tabaco del hospital Objetivos Galicia • Oferta muy desigual. • Participación voluntaria (implicación personal)mas que un compromiso de la dirección. • Ubicación: Servicios de Medicina Preventiva. • Dotación: equipo médico-enfermería. • La DXSP facilita protocolos y tratamiento farmacológico. • Hasta la fecha imposible realizar una evaluación adecuada.

37. Estándares ENSH Estándar 5: Control del consumo de tabaco Hospitallibre de tabaco Prohibición de fumar dentro y fuera (terrazas, balcones, campus, parking…), y transportes de uso de pacientes y/o personal… Si existen excepciones, solo se permitirán en áreas designadas, totalmente independientes y correctamente señalizadas

38. Estándar 5 ENSH E5: Control del consumo de tabaco 1En ESPAÑA (Ley 28/2005): está permitido habilitar un área para fumar en las unidades de salud mental, de uso exclusivo para pacientes y siempre que cumpla los criterios de compartimentación completa y ventilación independiente.

39. ENSH E5: Control consumo de tabaco Fases del proceso • 1º fase: Prohibición en espacios interiores • 2ª fase: Prohibición en áreas exteriores: terrazas, balcones, campus, parkings… • Excepciones (según normativa del país) • Áreas permitidas • Psiquiatría • Unidades penitenciarias

40. CHOP ENSH E5: Control consumo de tabaco Unidades de psiquiatría • Hogar de pacientes de larga estancia. Imposibilidad de salir. • En España, se permite habilitar zonas para fumar de uso exclusivo de pacientes. • En algunos centros se facilita tabaco a los pacientes, e incluso se utiliza “la posibilidad de fumar” como premio o recompensa. • Necesidad de desarrollar protocolos de actuación en pacientes con problemas psiquiátricos. • Garantizar acceso a tratamiento para dejar de fumar adecuado. • Hasta 2007: los pacientes podían fumar dentro de la unidad (cuando y donde querían) LOS TRABAJADORES RECLAMARON • 2007: • Prohibición de fumar en habitaciones, pasillos, salas de terapia ocupacional… • EXCEPCIÓN: Un área para fumar los pacientes • El consumo de tabaco es controlado por el staff (máximo 1 cigarrillo/hora y paciente) C.H. de Pontevedra

41. CHOP ENSH E5: Control consumo de tabaco Unidad de presos • Imposibilidad de salir del recinto. • En España, se permite habilitar zonas para fumar (disposición adicional sexta). • Pacientes conflictivos • Exposición de vigilantes. • Prohibición de fumar desde 2007, después de varias reclamaciones. • La unidad se considera una prolongación de la cárcel. • Las personas responsables de su control son policías (dependientes del director de la prisión). • Se ofrece tratamiento a los pacientes fumadores. • Cuando un preso no respecta la prohibición de fumar, se le ofrece el alta voluntaria. C.H. de Pontevedra

42. Estándares ENSH Estándar 6: Ambiente/entorno Señalización adecuada (donde sea necesaria) Prohibir/suprimir incentivos para fumar: • Venta de tabaco • Publicidad • Ceniceros Calidad del aire (mediciones periódicas)

43. Estándar 6 ENSH E6: Ambiente/entorno

44. ENSH E6: Ambiente/entorno Señalización • Prohibitiva vs Motivadora/informativa • Facilitar materiales de señalización, folletos y carteles motivadores • Consensuar lo que se debe señalizar • Consensuar donde ubicar las áreas de fumadores (cuando este permitido)

45. ENSH E6: Ambiente/entorno Carteles informativos C.H. de Ourense C.H.U. de Vigo

46. ENSH E6: Ambiente/entorno Carteles informativos Consellería de Sanidad 2005

47. ENSH E6: Ambiente/entorno Ceniceros Retirada/reutilización en el interior ¿Mantenerlos en la entrada?

48. Señalización Externa: campus, entrandas... Interna: halls, salas de espera, escaleras… Prohibición de venta y publicidad de tabaco (1998) Ceniceros “solo fuera” de 2006 a Noviembre-2008 Retirada completa (Nov 2008) Medición de calidad ambiental (2007) CHOP ENSH E6: Ambiente/entorno C.H. de Pontevedra

49. Estándares ENSH Estándar 7: Lugar de trabajo saludable Asignar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los trabajadores

50. Estándar 7 ENSH E7: Lugar de trabajo saludable