1 / 30

Dr. Schneider Károly B.BRAUN Avitum Győr

A 3,86 %-os oldattal végzett PET vizsgálatok és szerepük a kontrollban - a peritoneális nátrium- és folyadék kinetika -. Dr. Schneider Károly B.BRAUN Avitum Győr. A hashártya alapvető jellemzői. oldott anyag transzport ultrafiltrációs tulajdonság peritoneum transzport típusa.

geraldine-green
Télécharger la présentation

Dr. Schneider Károly B.BRAUN Avitum Győr

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A 3,86 %-os oldattal végzett PET vizsgálatok és szerepük a kontrollban- a peritoneális nátrium- és folyadék kinetika - Dr. Schneider Károly B.BRAUN Avitum Győr

  2. A hashártya alapvető jellemzői • oldott anyag transzport • ultrafiltrációs tulajdonság • peritoneum transzport típusa

  3. A PET (Peritoneal Equilibration Test) vizsgálat A vizsgálatot Dr. Zbylut Twardowski és munkacsoportja fejlesz-tette ki és közölte le 1987-ben. A „Standard PET”a leggyakrabban használt vizsgálati módszer a peritoneum oldott anyag transzport, ultrafiltrációs tulajdonság jellemzésére valamint a peritoneum transzport típusának meghatározásában a mindennapi klinikai gyakorlatban. A TESZTET 2,27% GLUCOSE TARTALMÚ PD OLDATTAL VÉGEZZÜK

  4. A PET vizsgálat A vizsgálat során 2000 ml 2,27%-os dializáló oldat 4 órás benntartása során mérjük a kreatinin equilibrációjának ütemét, a glucose absorptio mértékét és a kezelés végén az ultrafiltráció mennyiségét. ERBP, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

  5. Peritonealis transport meghatározás kreatinin – D/P kreat A hashártya diffúziós kapacitásának jellemzője. (Hatékonyság) A vizsgálat 2. és 4. órájában az oldatban (D) mért kreatinin koncentráció és a vizsgálat 2. órájában mért plazma kreatinin érték (P) hányadosa. Karbamidra szintén meghatározható. glucose – D/D0 A hashártya glucose felszívó kapacitásának jellemzője. (UF becslés) A vizsgálat 2. és 4. órájában (D) és az elején (D0) az oldatban mértglucose koncentráció hányadosai

  6. Peritoneális transzporter típusok (D/P) és (D/Do) alapján a beteget négy transzport kategóriába soroljuk. (gyors, átlagosan gyors, átlagosan lassú, lassú transzportáló)

  7. Peritoneális transzporter típusok:High (H) -Gyors transzporter H - 10 % D/P 0,82 - 1,03 D/D0 0,26 – 0,12 -Peritoneális membrán magas hatékonyságú - Oldott anyag transzport nagyon gyors - A cukor felszívódás megnövekedett - A cél UF elérése nehéz lehet, hagyományos oldattal végzett CAPD esetén UF elégtelenséghez vezet ( plusszol ), Icodextrin! - Hypoalbuminaemia rizikó - Ideális APD alany

  8. Peritoneális transzporter típusok:High Average (HA) – Átl.gyors HA - 53 % D/P 0,65 - 0,81 D/D0 0,38 – 0,25 -Peritoneális membrán hatékony -Oldott anyag transzport jó - Megfelelő Ultrafiltration - Ideális CAPD alany

  9. Peritoneális transzporter típusok:Low Average (LA) – Átl.lassú LA - 31 % D/P 0,50 - 0,64 D/D0 0,37 – 0,27 - Peritoneális membrán alacsony hatásfokú - Oldott anyag transzport átlagosan alacsony - Ultrafiltratio jó - Residualis veseműködés csökkenésével nagyobb volumenre szorulnak

  10. Peritoneális transzporter típusok:LOW (L) – Lassú transzporter L - 6 % D/P 0,34 - 0,49 D/D0 0,61 – 0,48 - Peritoneális membrán nem hatékony - Az oldott anyag transzport lassú - Ultrafiltratio nagyon jó - Residualis veseműködés csökkenése esetén az aluldializáltság veszélye nagy - Hosszú távon HD kezelés javallt

  11. A peritoneális endothel „hárompórus” modellje (Rippe) A szabadvíz transzport osmoticus UF ~ 40-50 % gyors ( 4-6 Å, 2 %) Glucose víz és oldott anyag együttes transzportja, diffuzív ultrafiltráció ~ 50-60 % lassú lassú ICO ( 40-60 Å, 99%) közép- és makromolekulák ( fehérjék ) transzportja ( 100-200 Å, 0,01%) Rippe B. Perit Dial Int 1993; 13(Suppl2):S35–8.

  12. Különböző töménységű dializátum glucose cc. és osmolalitas változás az idő függvényében Rippe et a!: Kidney International, Vol. 40 (1991), PP. 315—325

  13. Na-sieving jelensége különböző töménységű oldatok esetén ΔNa 1,36% 1,36% ΔNa 3,86% 3,86% FT LT • A nagyobb töménységű oldat intenzívebb Na-hígulást eredményez az Aqu1 csatornán keresztül • A Na hígulás mélysége és mélypontjának ideje függ a transzporter típustól • lassú transzporter később, mélyebb • gyors transzporter korábban, sekélyebb (Na diffusio a small poruson) Rippe et a!: Kidney International, Vol. 40 (1991), PP. 315—325

  14. Hatékonyabb Na elvonás CAPD-el CAPD APD A csak rövid ekvilibrációkkal dolgozó APD-ben a napi Na-elvonás mértéke kisebb Rodriguez-Carmona A. és mts.

  15. Ultrafiltratio tényezői • UF elégtelenség: • Nagy vascularis felszín (D/P↑) • Kicsi vasc.felszín (összenövések) • Károsodott szabadvíz transport (FWT) • Lymphaticus absorbtio ↑ Kif. Vol.=bef.vol. +net.transcapillaris transport – nyirok felszívódás. Net.UF= net.transcapillaris transport – nyirok felszívódás Mactier et al;Kidney International, Vol. 32 (1987), pp. 165—1 72

  16. UF változása pórus nagyságtól és nyirokkeringéstől függően az idő tengelyében SJ Davies, Kidney International (2006) 70, S76–S83

  17. Nyirok keringés mértékétől függő UF Rippe et a!: Kidney International, Vol. 40 (1991), PP. 315—325

  18. UF elégtelenség definíció • Klinikai tünetek alapján: Az előírt diétás és folyadék megszorítás tartása valamint legkevesebb 2 vagy 3 tömény (4,25 %) oldat használata ellenére száraz súly elérési képtelenség, oedema megléte. • PET alapján: • 2,5 %-os PET < 200 ml net UF/4 h • 3,86 %-os PET < 400 ml net UF/4 h E.T. Pride, J. M. Burkart et al., Perit Dial Int 2002; 22:365–370

  19. D-kreatinin D-glucose D-fehérje (D-Na) D-kreatinin D-glucose D-fehérje (D-Na) D-kreatinin D-glucose D-Na D-glucose D-fehérje (D-Na) P-karbamid P-kreatinin P-glucose P-fehérje P-Na Start 60 min 120 min End 0 min 240 min Módosított PET (3,86 %-os oldattal) Befolyatás (ml) Kifolyatás (ml) • A vizsgálatot 2000 ml 3,86 %-os oldattal végezzük 4 h benntartási idővel • Na-sieving (60 perces dial.Na és 0 perces dial.Na különbsége) számítás ERBP, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

  20. D/P kreatinin azonossága a 2,27%-os és 3,86 %-os PET vizsgálattal 90 beteg Párhuzamosan futó D/P értékek bármely időpontban A. M. Gomes et al., NDT 2009, doi: 10.1093/ndt/gfp319

  21. Módosított PET értékelése Nettó UF (ml) ∆Na (mmol/l) Jellemző >400 >5 - Aqu-1 norm. - lassú transp. (D/P↓) <400 >5 - fokozott nyirokkeringés <400 <5 - Aqu-1 elégtelenség - gyors transp. (D/P↑) – Na diffusio↑ >400 <5 - Aqu-1 elégt. + jó SP Schneider, 2011, DNN

  22. Double Mini – PET vizsgálat • 2002-ben V La Milia és mtsai közölték le • Dupla Mini-PET - 1,36 %-os és 3,86 %.os oldattal 1-1 h benntartási idővel, közvetlenül egymás után végzett vizsgálat • Mintavétel 0, 60 percben • Meghatározás: • D/Do, D/P kreat, • FWT(szabadvíz transport) • UFSP (small poruson zajló UF) • OCG(osmotic conductance toglucose) • UFF differenciál diagnózisa V La Milia, F Locatelli et al., Kidney International (2007) 72, 643–650

  23. PET (Double Mini – PET) számítások NaR (mmol) = [Vol.Dial.Out (l) X NaDial.Out (mmol/l)] - [Vol.Dial.In (l) X NaDial.In (mmol/l)] NaR (mmol) / 17 = Na elvonás (gr) UFSP (ml) = [NaR (mmol)x 1000]/ NaP (mmol/l) FWT (ml) = Total UF (ml) - UFSP (ml) OCG (ml/min/Hgmm)= [(V3,86- V1,36) / 19,3 x (G3,86- G1,36) x 60]x 1,7 NaR = Eltávolított Na (mmol) VolumeDialysateOut = Kifolyó dializátum mennyiség (l) NaDialysateOut = Kifolyó dializátum Na cc (mmol/l) UFSP = Kis póruson zajló ultrafiltractio (ml) FWT = Szabadvíz transzport (ml) NaP = Plasma Na concentrációja (mmol/l) OCG= Glucose osmoticus szívóereje V3,86, V1,36 = 60 perc alatt 3,86 %-os és 1,38 %-os oldattal drainalt oldatmennyiség (ml) G3,86, G1,36= A befolyatott különböző töménységű oldat koncentrációja (mmol/l) V La Milia, F Locatelli et al., Kid.Int.(2007) 72, 643–650

  24. Double Mini – PET eredmények • 50 beteg Double Mini-PET vizsgálata UF elégtelen betegeknél, mind a szabadvíz transport (FWT) mind a small poruson létrejövő UF (UFSP) mind a cukor okozta ozmoticus szívóhatás (OCG) szignifikánsan csökkent. V La Milia, F Locatelli et al., Kidney International (2007) 72, 643–650

  25. V La Milia, 3,86-os oldattal végzett nyomonkövetéses módosított PET vizsgálata 95 beteg, 242 alkalommal végzett 4 h-as PET vizsgálata PD indítása és egy éveskezelést követően D/P, D/Do, UF, 60 perces ΔNa meghatározás Eredmények: UFF összefügg: D/P növekedés D/Do csökkenés ΔNa csökkenés Az induló paraméterek közül egyedül a ΔNabizonyult az UF elégtelenség kialakulását előrejelző független tényezőnek. V La Milia et al, Kidney International (2006) 69, 927–933.

  26. D-kreatinin D-glucose D-fehérje (D-Na) D-kreatinin D-glucose D-fehérje (D-Na) D-kreatinin D-glucose D-Na D-glucose D-fehérje (D-Na) P-karbamid P-kreatinin P-glucose P-fehérje P-Na Start 60 min 120 min End 0 min 240 min Módosított PET részleges drainage-al Befoly.(ml) Ki-befolyatás(ml) Kifolyatás(ml) • A vizsgálatot 2000 ml 3,86 %-os oldattal végezzük 4 h benntartási idővel • 60. percnél és vizsgálat végén a mintavételekkel együtt UF mérés • Na-sieving (60 perces dial.Na és 0 perces dial.Na különbsége) számítás • Szabadvíztranszport (FWT) és a kis pórus UF (UFSP) számítás ERBP, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

  27. Különböző vizsgálati módszerek klinikai értéke és hátrányai ERBP, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

  28. Új/régi Transporter típus kategóriák ERBP, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062

  29. Összefoglalás • A 2,27 %-os és 3,86 %-os oldattal végzett PET vizsgálat a hashártya transzporter típus meghatározásában (D/P és D/Do alapján) egyenértékű. • A 3,86 %-os oldattal végzett módosított PET vizsgálat alkalmasabb az UF elégtelenség differenciál diagnózisára • nagyobb UF miatt csökken a mérési pontatlanság • Na-sieving mérés – Aquaporin funktio megítélése, nyirok keringés indirekt meghatározása • módosított PET vizsgálat részleges drainage-al további előnye • Szabadvíztranszport (FWT) és a kis pórus UF (UFSP) számítás • A módosított PET-el nyomonkövetett Na-sieving prediktív az UF elégtelenség előrejelzésére

  30. Javaslat • A módosított PET számos előnye miatt rutinszerűen ajánlható mind induló PET, mind nyomonkövetéses PET vizsgálatként, de UF elégtelenség esetén mindenképp kiemelten javasolható vizsgálati módszer! • A „módosított PET részleges drainage”-al az UF elégtelenség differenciál diagnózisára javasolható alternatív módszer a módosított PET mellett

More Related