370 likes | 782 Vues
Szorongs - Flelem . Szorongs = irracionlis flelem:Kt komponense:Feszltsg, kszltsgi llapot stesti tnetek szlelse Szorongs normlisan is megjelenhet: rsi krzisek, vltozsok, j lmnyek, j helyzetek, identits keress, kudarc, vesztesgek sornKros, haintenzitsa vagyt
E N D
1. A knyszer gygytsaA gygyts knyszere Dr. Kovcs Attila
Balatonmriafrdo
2010
2. Szorongs - Flelem Szorongs = irracionlis flelem:
Kt komponense:
Feszltsg, kszltsgi llapot s
testi tnetek szlelse
Szorongs normlisan is megjelenhet:
rsi krzisek, vltozsok, j lmnyek, j helyzetek, identits keress, kudarc, vesztesgek sorn
Kros, ha
intenzitsa vagy
tartama alapjn az egyn szmra kontrolllhatatlann vlik
s/vagy tarts distresszt okoz
Flelem
Ismert, klso, meghatrozott, nem-konfliktusos fenyegetettsgre adott vlasz
Trgyiasult szorongs
minden szorongs trgyat keres magnak
3. sszehasonlts, jellemzok Szorongs:
belso
bizonytalan jellegu
konfliktusos eredetu
tudattalan
krnikus
intrapszichs
Flelem:
klso
ismerttol fenyegetettsg
nem konfliktusos
akut
tudatos
stressz
interperszonlis
4. A szorongs strukturldsaA szorongs trgyat keres magnak
5. A szorongsos zavarokosztlyozsa DSM-IV-TR Pnikzavar agrafbia nlkl
Pnikzavar agrafbival
Agrafbia pnikzavar nlkl
Specifikus fbia
Szocilis fbia
Knyszeres zavar
Poszttraums stressz zavar
Akut stressz zavar
Generalizlt szorongsos zavar
Szorongsos zavar ltalnos egszsggyi llapot miatt
Pszichoaktv szer okozta szorongsos zavar
6. A szorongs differencil-diagnosztikai dntsi fja ltalnos orvosi betegsg, nem pszichitriai krkpek kizrsa
Szenvedlybetegsg kizrsa
Diszkrt, hirtelen fellpsu epizd jellegzetes tnetekkel, pnik-roham
A tovbbi lpsek a szorongs tartalmtl fggenek.
az egyn mitol szorong, milyen szitucikat kerl el? (flelem a kvetkezo pnikrohamtl, flelem a szocilis szereplstol, flelem a megfertozodstol stb.)
GAD - rezidulis kategria a nehezen kontrolllhat krnikus szorongsra vonatkozik
a szorongs stresszre adott vlasz-e? (akut stresszbetegsg, PTSD, alkalmazkodsi zavar)
7. Mindennapi knyszereinkcljuk a biztonsgra val trekvs Adaptv (is)
Extrm lethelyzetek
Nagy teljestmnyek elott
Vallsi rtusok, nnepek
Csaldi szoksok
Szemlyisgfejlods egyes szakaszai
Gyermekkorban a lefekvsi ritulk
Knyszeres szemlyisgek
Hatr: a mindennapi funkcionlshoz val viszony
8. A KNYSZERBETEGSG KNYSZERGONDOLAT
AKARATTL FGGETLEN
VISSZATRO
NIDEGEN
SZORONGST KELT
A BETEG TISZTBAN VAN IRRACIONALITSVAL
KNYSZERCSELEKVS
ELOBBIRE ADOTT VLASZ
SZORONGS CSKKENTS
REPETITV
TLZOTT, RTELMETELEN
CSELEKVSSSOR
9. KNYSZERBETEGSG
4 csoport
Kontaminci:
beszennyezods elkerlse tisztlkods
Kros ktelkeds:
ktely ellenorzs
flelem (hogy elfelejtett valamit s baj lesz)
Intruzv gondolatok:
intruzv knyszeres gondolatok (szex, agresszi)
Szimmetria:
szimmetriaigny lasssg
10. Obszesszi = knyszergondolat visszatro, kellemetlen gondolatok, kpzetek, ksztetsek, impulzusok, amelyek szorongst s szenvedst okoznak, ezrt elnyomni, vagy semlegesteni igyekszik ezeket
Spontn, akarattl fggetlenl jelentkezik
llandan visszatro
Szorongskelto (anxiogn)
Sajt gondolatknt ismeri fel (nem kvlrol jn! sch), mgis
nidegen = egodiszton
Irracionalitsval tisztban van
11. Kompulzi = knyszercselekvs ismtlodo cselekvsek, vagy gondolati ritulk
eltlzott mrtkkkel a beteg tisztban van
cljuk a szorongs cskkentse, vagy
egy rettegett esemny bekvetkezsnek elhrtsa
Obszesszira adott vlasz (tanult, tapasztalat, knyszeres)
Repetitv
Szorongscskkento (anxiolitikus)
Sajt cselekvsknt ismeri fel (nem irnytjk kvlrol), mgis
n-idegen
Irracionlis, rtelmetlen cselekvssorozat
13. Az OCD epidemiolgija A vizsglatok 2-3% life-time prevalencit jeleznek
Hazai kutatsok: 2.8%
4. leggyakoribb pszichitriai krkp
Nemi megoszls: frfino: 1:1
Frfiakban 13-15 v
Noknl 20-24 v a betegsgkezdet
Gyakori komorbidits = affektv spektrum betegsg
Major depresszi
Pnik betegsg
PMS
Kmiai addikcik
Tourette szindrma
14. Lefolys - Prognzis Kialakuls
Hirtelen kezdet: 50 %
Stresszt kvetoen: 60 % (terhessg, hall, szexulis)
Lefolys:
5-10 v rejtett tnetek (zrt ajtk mgtt)
hossz (hullmz, vagy konstans )
Prognzis
60% reagl gygyszerre
60% reagl pszichoterpira
20 % terpia rezisztens
Idegsebszeti beavatkozs:
circuit megszakts:
cingulotomia,
subcaudlis tractotomia
kapszulotomia
15. A kezels alapjt kpezo pszicholgiai etiolgiai modellek Tanulselmlet
viselkedsterpia
Kognitv megkzelts
kognitv terpia
Pszichodinamikus elmletek
Analitikusan orientlt terpia
Pszichodinamikus terpik
Egyb lehetosgek
szupportv terpia
csaldterpia
csoportterpia
16. Tanulselmleti httr Obszesszik = knyszergondolat
relatve semleges stimulus flelemmel, szorongssal trsul (reszpondens kondicionls)
korbbi semleges gondolat a kondicionls rvn diszkomfortot, vagy szorongst fog kivltani
Kompulzi = knyszercselekvs
aktv elkerlo stratgia (knyszeres, vagy ritulis viselkeds)
hatkonyan cskkenteni a szorongst
szorongscskkento hatkonysga miatt fixldik
1. Tanulselmlet az obszcesszi kondicionlt stimulus
a relative semleges stimulus flelemmel vagy szorongssal trsul
respondens kondicionls sorn, amikor olyan esemnnyel kapcsoldik, mely fenyegeto
gy a korbbi semleges trgy vagy gondolat a kondicionls rvn diszkomfortot vagy szorongst fog kivltani
kompulzi aktv elkerlo stratgia (knyszeres vagy ritulis viselkeds)
szreveszi, hogy ezzel hatkonyan tudja cskkenteni a flelmet, amely a knyszergondolataihoz trsul
fokozatosan a szorongscskkento hatkonysguknak megfeleloen gy fixldik ez az elkerlo magatarts
VAGYIS: a knyszerviselkeds
aktv elkerlo viselkeds
legalbb rszleges s idoleges szorongsredukcis hatsa rvn erostodik meg
1. Tanulselmlet az obszcesszi kondicionlt stimulus
a relative semleges stimulus flelemmel vagy szorongssal trsul
respondens kondicionls sorn, amikor olyan esemnnyel kapcsoldik, mely fenyegeto
gy a korbbi semleges trgy vagy gondolat a kondicionls rvn diszkomfortot vagy szorongst fog kivltani
kompulzi aktv elkerlo stratgia (knyszeres vagy ritulis viselkeds)
szreveszi, hogy ezzel hatkonyan tudja cskkenteni a flelmet, amely a knyszergondolataihoz trsul
fokozatosan a szorongscskkento hatkonysguknak megfeleloen gy fixldik ez az elkerlo magatarts
VAGYIS: a knyszerviselkeds
aktv elkerlo viselkeds
legalbb rszleges s idoleges szorongsredukcis hatsa rvn erostodik meg
17. A hibs minostsi folyamat illusztrlsa
minostsi folyamat illusztrlsa lefel halad nyltechnika, az egyes szintek s ebbol mi kvetkezik krdsre adott vlaszokat tartalmazzk
Ennek alapjn lehet ezeket korriglni. Hogyan?
informcikzls ezek a gondolatok normlisak
gondolatksrletek pozitv tartalommal milyen eslyt ad ennek
rjn, hogy a gondolat s cselekvs kz tett egyenlosgjel csak a negatv tartalmakra vonatkozik
minostsi folyamat illusztrlsa lefel halad nyltechnika, az egyes szintek s ebbol mi kvetkezik krdsre adott vlaszokat tartalmazzk
Ennek alapjn lehet ezeket korriglni. Hogyan?
informcikzls ezek a gondolatok normlisak
gondolatksrletek pozitv tartalommal milyen eslyt ad ennek
rjn, hogy a gondolat s cselekvs kz tett egyenlosgjel csak a negatv tartalmakra vonatkozik
18. A cselekvsszervezods lncolata a tisztlkodsi knyszer esetn
Nem kzvetlenl a kilincs megfogsa indtja el, hanem ennek az ingernek a kognitv feldolgozsmdja belso modell formjban az adott ingeresemny negatv konzekvenciit vetti elore. - nem mindig derl ki elsore a knyszerkivlt inger
Norml viselkedstanulstl eltro mozzanatok
.ktely bizonytalansg, valban elvgezte-e tlpte-e gondolkods-cselekvs kzti hatrt
. a knyszertnetek magbl erednek tudja, hogy o vgzi, de a szubjektv knyszertettsggel nidegen a cselekvs
.a knyszertnetek diszfunkcionlisak perzisztlnak, kioltssal szemben ellenllak
Ktfle tpus:
.Tisztlkodsi knyszer meg kell mosakodnom, mert piszkos vagyok restauratv jelentkezo zavar megszntetse
.Kontrollknyszer nem tudom, hogy piszkos vagyok-e ezrt jra s jra ellenoriznem kell magam s jra mosakodnom kell preventv katasztrfa megelozse
Jellegzetesen klnbzik a szloi viselkeds
Nem kzvetlenl a kilincs megfogsa indtja el, hanem ennek az ingernek a kognitv feldolgozsmdja belso modell formjban az adott ingeresemny negatv konzekvenciit vetti elore. - nem mindig derl ki elsore a knyszerkivlt inger
Norml viselkedstanulstl eltro mozzanatok
.ktely bizonytalansg, valban elvgezte-e tlpte-e gondolkods-cselekvs kzti hatrt
. a knyszertnetek magbl erednek tudja, hogy o vgzi, de a szubjektv knyszertettsggel nidegen a cselekvs
.a knyszertnetek diszfunkcionlisak perzisztlnak, kioltssal szemben ellenllak
Ktfle tpus:
.Tisztlkodsi knyszer meg kell mosakodnom, mert piszkos vagyok restauratv jelentkezo zavar megszntetse
.Kontrollknyszer nem tudom, hogy piszkos vagyok-e ezrt jra s jra ellenoriznem kell magam s jra mosakodnom kell preventv katasztrfa megelozse
Jellegzetesen klnbzik a szloi viselkeds
19. A KEZELS LTALNOS ELVEI ltalban ambulns formban trtnik
Pszichitriai beutals szksges lehet
slyos funkcikptelensg (komorbidits!)
magatartszavar
szuicid veszly
Fenntart farmako- s pszichoterpia
Hossz tv kvets - gondozs
Visszaess megelozse
Hziorvosi kezels - szakorvosi konzultci
20. ANTIDEPRESSZIVUMOK SSRI
citalopram, paroxetin, fluoxetin, sertalin, fluvoxamin,
TCA, tetraciklusos
amitriptilin, imipramin, maprotilin, clomipramin
SNRI
venlafaxin
NaSSa
mirtazapin
De: nagyobb dzisban s tartsan
21. SZORONGSOS ZAVAROK KEZELSRE NEM AJNLOTT SZEREKELAVULT, KONTRAINDIKLT GYGYSZEREK Meprobamat (Andaxin)
nem-specifikus szedatvum
knnyen hozzszokst alakt ki
enziminduktor (gygyszerklcsnhatsok)
tladagols veszlyes
Barbiturtok (Dorlotyn, Hypnoval, Sevenaletta, Tardyl)
hozzszoks
veszlyes, tladagolva fatlis mrgezs
Antipszichotikumok (Melleril, Tisercin/etta, Pipolphen)
valdi szorongsold hatsuk nincs,
veszlyes mellkhatsok
22. A kognitv terpia elmleti httere A minosto folyamatok kulcsszerephez jutnak
Intruzv tudati trtnsek kros interpretcija
Veszlyjelzssel ruhzza fel - ezrt akarja ezeket elhrtani
Paradox mdon gy mg gyakoribb vlnak
Nem a mentlis kontroll elgtelen
A sajt tudati folyamatok tves rtelmezse meghatroz
extrm felelossgrzet
a veszly tlbecslse
bizonytalansggal szembeni intolerancia
ltalban a kognitv folyamatok meghatroz jelleguek
a VT ben is jelen van a kognitv th. de a hangsly a viselkedsvltozson van a responderek arnya kb. 75 % - lehet, hogy a tbbieknl a kognitv funkcikkal is jobban kellene foglalkozni
- VT hatsra a elsodleges feltevsek (maghiedelmek) nem vltoznak csak a msodlagos feltevsekre hat
OCD minosto folyamatoknak is kulcsszerepk van
intruzv tudati trtnsek interpretcija
veszlyjelzssel ruhzza fel ezeket, az egynt teszi feleloss ennek elhrtsrt
Teht ezt a gondolatot akarja visszaszortani, neutralizlni (kognitv skon, vagy kompulziv ritulk sorn).
Pont ezrt jelennek meg gyakrabban ezek a gondolatok
Teht nem az elgtelen mentlis kontroll, hanem a sajt tudati folyamatok tves rtelmezse a meghatroz ebbol fakad a sajt felelossgre vonatkoz hiedelemrendszer
alapveto diszfunkcionlis hiedelem a gondolatok feletti kontroll jelentosgnek s szksgessgnek felttelezse -
alapveto faktorok:extrm felelossgrzet - a veszly tlbecslse - a bizonytalansggal szembeni intolarencia
Kognitv disztorzik: - kockzat/veszly tlbecslse - ktelkeds/bizonytalansg/dntshozatal
perfekcionizmus - buntudat/felelossgrzet/szgyenrzet
ltalban a kognitv folyamatok meghatroz jelleguek
a VT ben is jelen van a kognitv th. de a hangsly a viselkedsvltozson van a responderek arnya kb. 75 % - lehet, hogy a tbbieknl a kognitv funkcikkal is jobban kellene foglalkozni
- VT hatsra a elsodleges feltevsek (maghiedelmek) nem vltoznak csak a msodlagos feltevsekre hat
OCD minosto folyamatoknak is kulcsszerepk van
intruzv tudati trtnsek interpretcija
veszlyjelzssel ruhzza fel ezeket, az egynt teszi feleloss ennek elhrtsrt
Teht ezt a gondolatot akarja visszaszortani, neutralizlni (kognitv skon, vagy kompulziv ritulk sorn).
Pont ezrt jelennek meg gyakrabban ezek a gondolatok
Teht nem az elgtelen mentlis kontroll, hanem a sajt tudati folyamatok tves rtelmezse a meghatroz ebbol fakad a sajt felelossgre vonatkoz hiedelemrendszer
alapveto diszfunkcionlis hiedelem a gondolatok feletti kontroll jelentosgnek s szksgessgnek felttelezse -
alapveto faktorok:extrm felelossgrzet - a veszly tlbecslse - a bizonytalansggal szembeni intolarencia
Kognitv disztorzik: - kockzat/veszly tlbecslse - ktelkeds/bizonytalansg/dntshozatal
perfekcionizmus - buntudat/felelossgrzet/szgyenrzet
23. A viselkedsterpia alapmdszerei nkontrollos mdszer alapelvei
gondosan fel kell kszteni a pcienst
megfelelo idotartam expozci
j helyzetet csak akkor kezdjen, ha az elozot mr szorongs nlkl el tudja viselni
konkrt instrukcik
Az nkontrollos mdszerek alapelvek: - beteget gondosan fel kell ezekre kszteni
megfelelo idotartam expozci min. 2 ra
j helyzetet csak akkor, ha mr az elozot el tudja viselni szorongs nlkl
egyedl legyen ilyenkor
helyzet rgztse pl. feladatos krtykon konkrt instrukcik
A knyszeres lasssg kezelse nehz az egsz viselkedsre kiterjed, nem krlrt
cselekvsindts, tovbbvitel, befejezs, slyos zavara
gy rzik, nincsenek elgg felkszlve be akarjk lltani az idelis figyelmi llapotot
zavar ingerek mellett vgezzen cselekvseket nem fkuszlt figyelmi llapotban
automatikus mozgsokat tartalmaz mozgsgyakorlatok gyakorlsa (pl. labdadobls, egyenslyozs)
Az nkontrollos mdszerek alapelvek: - beteget gondosan fel kell ezekre kszteni
megfelelo idotartam expozci min. 2 ra
j helyzetet csak akkor, ha mr az elozot el tudja viselni szorongs nlkl
egyedl legyen ilyenkor
helyzet rgztse pl. feladatos krtykon konkrt instrukcik
A knyszeres lasssg kezelse nehz az egsz viselkedsre kiterjed, nem krlrt
cselekvsindts, tovbbvitel, befejezs, slyos zavara
gy rzik, nincsenek elgg felkszlve be akarjk lltani az idelis figyelmi llapotot
zavar ingerek mellett vgezzen cselekvseket nem fkuszlt figyelmi llapotban
automatikus mozgsokat tartalmaz mozgsgyakorlatok gyakorlsa (pl. labdadobls, egyenslyozs)
24. Ingerexpozci s vlaszmegelozs Tisztlkodsi knyszer
tegye ki magt beszennyezo helyzeteknek, ksleltesse a tisztlkodst
normlis tisztlkods gyakorlsa
Kontrollknyszer
nkontrolllt vlaszmegelozs
ne ellenorizze, hogy okozott-e balesetet
olvasott ismeretek ellenorzse
ne olvassa el jra (pl. hzza t filccel a sorokat, hogy ne legyen olvashat)
rzkszervi deprivci
pl. hzzon kesztyut a kezre (nem tudja hasznlni)
A knyszerbetegsg viselkedsterpijnak alapmdszerei. Expozci s vlaszmegelozs
Tisztlkodsi knyszer:
averzv ingerek expozcija tegye ki magt a beszennyezo helyzeteknek, ksleltesse a tisztlkodst
normlis tisztlkods jratanulsa
+ ritulizlt viselkeds megvltoztatsa j elemek elorsa
Kontrollknyszer: - kros ktelkeds+ellenorzsi knyszercselekvsek
nkontrolllt vlaszmegelozs pl. ne ellenorizze, hogy okozott-e balesetet
Kognitv funkcik kontrollknyszere: ha nem tud semmit elolvasni, mert fl, hogy jra s jra visszatr, hogy ellenorizze jl emlkszik-e amit elolvasott hzza t filctollal ne legyen olvashat
Vagyis- exponljuk a szitucikat + lehetetlenn tesszk vagy tstruktrljuk az ellenorzst
vagy ppen rzkszervi deprivcit (pl. hzzon kesztyut gy nem tud ellenorizni a kezvel)
Elrendezsi knyszer: olyan feladatokat kap, hogy hagyjon rendetlensget (pl. ell hagy dolgokat, ledoblja, stb., ferdn rak le dolgokat)
Halllal kapcs. knyszercselekvsek: halllal kapcs. helyzetek eloidzse (pl. gyszjelentsek olvassa, temetoltogats)
Ktelkedsi s megbizonyosodsi knyszer: - dntsi helyzetek neki kell dnteni nincs md ennek fellvizsglatra, sem msok ltali megerostsre (pl. 2 perc alatt el kell dntenie mit hzzon fel, nem szabad karrt viselnie)
Vsrlsi s gyujtgetsi knyszer: nem lesz-e szksg a jvoben az adott trgyra
- jrja a boltokat, de nem vsroljon semmit, aprnknt dobja ki a T.-val kzsen, amit gyujtgetett
A knyszerbetegsg viselkedsterpijnak alapmdszerei. Expozci s vlaszmegelozs
Tisztlkodsi knyszer:
averzv ingerek expozcija tegye ki magt a beszennyezo helyzeteknek, ksleltesse a tisztlkodst
normlis tisztlkods jratanulsa
+ ritulizlt viselkeds megvltoztatsa j elemek elorsa
Kontrollknyszer: - kros ktelkeds+ellenorzsi knyszercselekvsek
nkontrolllt vlaszmegelozs pl. ne ellenorizze, hogy okozott-e balesetet
Kognitv funkcik kontrollknyszere: ha nem tud semmit elolvasni, mert fl, hogy jra s jra visszatr, hogy ellenorizze jl emlkszik-e amit elolvasott hzza t filctollal ne legyen olvashat
Vagyis- exponljuk a szitucikat + lehetetlenn tesszk vagy tstruktrljuk az ellenorzst
vagy ppen rzkszervi deprivcit (pl. hzzon kesztyut gy nem tud ellenorizni a kezvel)
Elrendezsi knyszer: olyan feladatokat kap, hogy hagyjon rendetlensget (pl. ell hagy dolgokat, ledoblja, stb., ferdn rak le dolgokat)
Halllal kapcs. knyszercselekvsek: halllal kapcs. helyzetek eloidzse (pl. gyszjelentsek olvassa, temetoltogats)
Ktelkedsi s megbizonyosodsi knyszer: - dntsi helyzetek neki kell dnteni nincs md ennek fellvizsglatra, sem msok ltali megerostsre (pl. 2 perc alatt el kell dntenie mit hzzon fel, nem szabad karrt viselnie)
Vsrlsi s gyujtgetsi knyszer: nem lesz-e szksg a jvoben az adott trgyra
- jrja a boltokat, de nem vsroljon semmit, aprnknt dobja ki a T.-val kzsen, amit gyujtgetett
25. Obszesszik - kognitv ritulk kezelse Habitucis trning
nemkvnatos gondolatok szndkos felidzse
az elkerls, ill. a kognitv kompulzik kizrsa
amg a szorongs cskken, azaz habitucis vlasz megjelensig
knyszergondolatok ismtelt lersa - vizulis konfrontci
egyb konfrontcik
kpeket nz, sajt hangjt magnn hallgatja, dalba foglalja
posztponci - ksobbre helyezi a velk val foglalkozst - percekre, rkra majd napokra
Gondolatstop technika - a gondolatfolyam eros ingerrel trtno megszaktsa
Obszesszik, kognitv ritulk kezelsi elvei: ha nem nylt knyszercselekvs jelenik meg, hanem rejtett kognitv kompulzik
Habitucis trning
nemkvnatos gondolatok kontrolllt formban val, szndkos felidzse
kizrva az elkerlst ill. kognitv kompulzikat
a habitucis vlaszi megjelensig azaz a szorongs cskkensig tart
knyszergondolatok, ksztetsek ismtelt lersa vizulis konfrontci
kpeket nz, vagy magnn hallgatja sajt hangjn a knyszergondolatokat
dalt nekel a sajt knyszerrol
posztponci knyszergondolataival val foglalkozst ksobbre helyezi, elobb percekre, majd rkra, napokra
Gondolatstop-technika:
obszessziv gondolatok, triggerszitucik sszegyujtse
eloidzik ezeket majd, azt kiltja a T., hogy stop
majd a pciens is kpess lesz erre
sok-sok gyakorls
Csalddal val foglalkozs:
klnbzo reakcik asszisztls, nem vesz rszt, de engedi, vagy ppen megtiltja, elutastsa
ezeket fel kell mrni
tjkoztats:
tnetek kialakulsa, szemlyisgvonsok
stresszhelyzet nvelheti a tneteket
tmogat lgkr fontossga
kritika, negatv rtkels kerlse
tiszta-egyrtelmu kommunikci
- az esetleges otthoni gyakorlsnl koterapeutai funkcikra val felkszts
Obszesszik, kognitv ritulk kezelsi elvei: ha nem nylt knyszercselekvs jelenik meg, hanem rejtett kognitv kompulzik
Habitucis trning
nemkvnatos gondolatok kontrolllt formban val, szndkos felidzse
kizrva az elkerlst ill. kognitv kompulzikat
a habitucis vlaszi megjelensig azaz a szorongs cskkensig tart
knyszergondolatok, ksztetsek ismtelt lersa vizulis konfrontci
kpeket nz, vagy magnn hallgatja sajt hangjn a knyszergondolatokat
dalt nekel a sajt knyszerrol
posztponci knyszergondolataival val foglalkozst ksobbre helyezi, elobb percekre, majd rkra, napokra
Gondolatstop-technika:
obszessziv gondolatok, triggerszitucik sszegyujtse
eloidzik ezeket majd, azt kiltja a T., hogy stop
majd a pciens is kpess lesz erre
sok-sok gyakorls
Csalddal val foglalkozs:
klnbzo reakcik asszisztls, nem vesz rszt, de engedi, vagy ppen megtiltja, elutastsa
ezeket fel kell mrni
tjkoztats:
tnetek kialakulsa, szemlyisgvonsok
stresszhelyzet nvelheti a tneteket
tmogat lgkr fontossga
kritika, negatv rtkels kerlse
tiszta-egyrtelmu kommunikci
- az esetleges otthoni gyakorlsnl koterapeutai funkcikra val felkszts
26. Pszichodinamikus megkzelts Segt a compliance, interperszonlis problmk, szemlyisgproblmk megrtsben
Klasszikus, jl kidolgozott etiolgiai elmletet
Freud: knyszerneurzis klasszikus pszichoanalitikus megkzeltse
Szemlyisgfejlodsi problma
anl-szadisztikus fzis konfliktusai - fixci
nvdo mechanizmusok
izolci
reakcikpzs
meg nem trtntt tevs
Ez a megkzelts segt a compliance, interperszonlis problmk, szemlyisgproblmk megrtsben -(pl. a tnetek fennmaradsban msodlagos elonyk is szerepet jtszhatnak knnyebb a knyszereket kilni, mint a tudattalan konfliktussal szembenzni)
Interperszonlis dimenzi - a csald involvcija is elosegtheti a tnetek fennmaradst)
Stresszorok gyakran tneti romlst idznek elo)
FREUD: knyszerneurzis
OCD eredete anlszadisztikus fzis 2-4 ves kor dackorszak
nllsods, szlorol val levls, - konfliktusok a gyermek akr a szlo hallt is kivnhatja, -mgikus gondolkods uralma, -vgyai flelmetess vlik tagads, ellenttbe fordts, reakcikpzs, eltols, meg-nem trtntt tevs, -ezek a fixcis pontot eredmnyezhetnek (tlrzkenysg), konfliktusok erre az idoszakra val regresszit eredmnyezhetnek
Felnottkori szemlyisgvonsok agresszv-szadisztikus sztnkomponensek
rigid, bnteto felettes n,
n-felettes-n- sztn-n kztti konfliktusokat erre az letkorra jellemzo mechanizmusokkal fogja megoldani
Freud 3 fo elhrt mechanizmus
Izolci, , Reakcikpzs, Meg nem trtntt tevs
Vdekezs a szorongs provokl diplis vgyakkal szemben, Az diplisbol az anlis szakaszba val regresszi
Fenyegeto szorongs (a szeretett szemly szeretetnek elvesztse elhagyja az diplis pozcit, az ambivalens emocionalits anlis szakaszba csszik vissza, Szexulis s agresszv vgyak fzija
Szeretet s gyullet egyidoben bnultsg, A fejlods anlis-szadisztikus fzisba val elakads
Ambivalencia tenni-nem tenni
Mgikus gondolkods - gondolkodsi regresszi ego s id funkci is
puszta gondolat is kivltja az esemnyt, Flelem az agresszv rzsektol,
Regresszi, omnipotencia
Ksobbi pszichoanalzis sznk helyet inkbb nfunkcik trgykapcsolatok vizsglata
Ez a megkzelts segt a compliance, interperszonlis problmk, szemlyisgproblmk megrtsben -(pl. a tnetek fennmaradsban msodlagos elonyk is szerepet jtszhatnak knnyebb a knyszereket kilni, mint a tudattalan konfliktussal szembenzni)
Interperszonlis dimenzi - a csald involvcija is elosegtheti a tnetek fennmaradst)
Stresszorok gyakran tneti romlst idznek elo)
FREUD: knyszerneurzis
OCD eredete anlszadisztikus fzis 2-4 ves kor dackorszak
nllsods, szlorol val levls, - konfliktusok a gyermek akr a szlo hallt is kivnhatja, -mgikus gondolkods uralma, -vgyai flelmetess vlik tagads, ellenttbe fordts, reakcikpzs, eltols, meg-nem trtntt tevs, -ezek a fixcis pontot eredmnyezhetnek (tlrzkenysg), konfliktusok erre az idoszakra val regresszit eredmnyezhetnek
Felnottkori szemlyisgvonsok agresszv-szadisztikus sztnkomponensek
rigid, bnteto felettes n,
n-felettes-n- sztn-n kztti konfliktusokat erre az letkorra jellemzo mechanizmusokkal fogja megoldani
Freud 3 fo elhrt mechanizmus
Izolci, , Reakcikpzs, Meg nem trtntt tevs
Vdekezs a szorongs provokl diplis vgyakkal szemben, Az diplisbol az anlis szakaszba val regresszi
Fenyegeto szorongs (a szeretett szemly szeretetnek elvesztse elhagyja az diplis pozcit, az ambivalens emocionalits anlis szakaszba csszik vissza, Szexulis s agresszv vgyak fzija
Szeretet s gyullet egyidoben bnultsg, A fejlods anlis-szadisztikus fzisba val elakads
Ambivalencia tenni-nem tenni
Mgikus gondolkods - gondolkodsi regresszi ego s id funkci is
puszta gondolat is kivltja az esemnyt, Flelem az agresszv rzsektol,
Regresszi, omnipotencia
Ksobbi pszichoanalzis sznk helyet inkbb nfunkcik trgykapcsolatok vizsglata
27. Szkizo-obszcesszv zavarSzkizofrnia s knyszerbetegsg
Knyszerbetegsg 10-szer gyakoribb szkizofrn pciensek kztt mint norml populciban
7,8-46% versus 1,2-2,4%
Fiatal szkizofrn pciensek 2%-ban fordulnak elo knyszeres tnetek a betegsg kialakulsa elott
ez nem haladja meg az tlagpopulciban tallt arnyt
Komorbidits, vagy alcsoport?
28. Szkizo-obszesszv zavar alcsoportjai (Poyurovsky s mtsai, 2003) 1. A knyszeres tnetek nem llnak tematikus sszefggsben a tveszmkkel
n-idegenek
A knyszeres tnetek a pszichotikus tnetek megjelense elott ritkn fordulnak elo
SSRI
2. Knyszeres tnetek tematikus sszefggsben llnak a tveszmkkel
antipszichotikum
29. A szkizo-obszesszv zavar Rosszabb prognzis
Korbbi betegsgkezdet
Szocilis izolci
Hosszabb hospitalizcik
Alacsonyabb sznvonal funkcionls
Neurokognitv deficitek
Terpia-rezisztencia
30. Knyszeres tnetek s az atpusos antipszichotikumok Szkizofrnek atpusos antipszichotikum kezelse alatt jelentkezhetnek obszesszv-kompulzv tnetek
Az atpusos antipszichotikumokat gyakran hasznljk adjuvnsknt SSRI mell, a nehezen kezelheto obszesszv tnetek esetn (szmos esetlers)
31. sszefoglals Az OCD komplex terpis megkzeltst ignyel
Legjobb eredmny a farmakoterpia s a kognitv-viselkedsterpia kombincijtl vrhat
Kiemelt fontossg a kros viselkeds pontos feltrkpezse (viselkeds-diagnosztika)
Teherbr terpis szvetsg szksges
a pciens egyttmukdsnek megnyerse
motivcijnak felkeltse s fenntartsa
A terpia sikere rdekben egyb tnyezoket is figyelembe kell venni
pciens szemlyisgvonsai - komorbidits
prognosztikai faktorok
terapeuta attitudje
Az adott knyszercselekvsek elemzshez a pszichoanalitikus elmletek tbbfle magyarzatot adhatnak:
a cselekvs egodisztonitsa a cselekvs idegen, motivlatlan hiszen a tudattalan tartomnyban gykerezik
nfunkcik-vdekezo mechanizmusok felol a cselekvsek nidegensge az anlis fzisra jellemzo mechanizmusok torzt hatsval kapcsolatos
a ksro szorongs szignl tudattalan eredetu nem sikerlt az agresszv impulzusokat megfeleloen visszaszortani
felettes-n szorongs szigor, bnteto felettes n bnteti az elfogadhatatlan sztntrekvseket
a cselekvs ismtlodse kiolthatatlansga a megtrtnt cselekvs nem vltoztatja meg a tudattalan viszonyokat
Ktely is kulcsfontossg biztonsgrzs hinya - korai internalizlt trgykapcsolatok defektusa emiatt llandan ellenorizni kell magt
kevsb eredmnyes
foleg akkor hasznl, ha a szemlyisgvonsok mgtt agresszv impulzusok rejlenek
Pszichoanalzis tudattalan tartalmak tudatoss ttele
indulattttel elemzse rtelmezse vdekezo mechanizmusok feltrsa
rettebb elhrtsi mdok kidolgozsa szublimci
aspecifikus nerosts belso konfliktusok konstruktvabb megoldsa
DE: korltozott eredmnyek fixldott vdekezo mechanizmusokat nehz ttrni
rigid szemlyisgvonsok tttel kialakulsa nehz
teherbr th. kapcsolat nem alakul ki
Szupportv th. foleg ha a munkakpessg s szocilis funkcionls mg megtartott
- rdeklodo, egyttrzo segto tmogatsa sokat javthat a tneteken
Csaldth:
csaldltagok tmogatsa, edukcija
Csoportth. szocilis tmogatst nyjt
Az adott knyszercselekvsek elemzshez a pszichoanalitikus elmletek tbbfle magyarzatot adhatnak:
a cselekvs egodisztonitsa a cselekvs idegen, motivlatlan hiszen a tudattalan tartomnyban gykerezik
nfunkcik-vdekezo mechanizmusok felol a cselekvsek nidegensge az anlis fzisra jellemzo mechanizmusok torzt hatsval kapcsolatos
a ksro szorongs szignl tudattalan eredetu nem sikerlt az agresszv impulzusokat megfeleloen visszaszortani
felettes-n szorongs szigor, bnteto felettes n bnteti az elfogadhatatlan sztntrekvseket
a cselekvs ismtlodse kiolthatatlansga a megtrtnt cselekvs nem vltoztatja meg a tudattalan viszonyokat
Ktely is kulcsfontossg biztonsgrzs hinya - korai internalizlt trgykapcsolatok defektusa emiatt llandan ellenorizni kell magt
kevsb eredmnyes
foleg akkor hasznl, ha a szemlyisgvonsok mgtt agresszv impulzusok rejlenek
Pszichoanalzis tudattalan tartalmak tudatoss ttele
indulattttel elemzse rtelmezse vdekezo mechanizmusok feltrsa
rettebb elhrtsi mdok kidolgozsa szublimci
aspecifikus nerosts belso konfliktusok konstruktvabb megoldsa
DE: korltozott eredmnyek fixldott vdekezo mechanizmusokat nehz ttrni
rigid szemlyisgvonsok tttel kialakulsa nehz
teherbr th. kapcsolat nem alakul ki
Szupportv th. foleg ha a munkakpessg s szocilis funkcionls mg megtartott
- rdeklodo, egyttrzo segto tmogatsa sokat javthat a tneteken
Csaldth:
csaldltagok tmogatsa, edukcija
Csoportth. szocilis tmogatst nyjt
32. Knyszeres jellegu viselkedsek Addikcik
Kmiai
viselkedsi
Fokozott folyadkfogyaszts
Szkizofrnekben gyakori
Gygyszer-mellkhats
Endokrin betegsg
Kataton mozgsjelensgek
Kognitv deficitittel lok repetitv mozgsai
Mentlis retardltak
Demensek cl nlkli tevkenysgei
Impulzus kontroll zavarok
33. Mentlis retardci Iditk
Pica, koprofgia, fjdalom okozs, hajtps stb.
mozdulatok ritmusos ismtelgetse, hangok perszeverlsa
Eretikus: hiperaktv, ingerlkeny, indulatkitrsek
Torpid: meglassult, fekszik, kifejezstelen
Fzisokat alkothatnak
Imbecilisek:
rzelmeik gt nlkl nyilvnulnak meg
Ddelgetssel motivlhatk
34. Mentlis retardltak kros reakcii Slyossggal arnyos a regresszv jelleg
Gyakori a rvidzrlati cselekmny
Kudarc: dhngs, ngyilkossg,
Ijedtsg: pnik, emocionlis stupor
Hiperaktv-izgatott s disztmis idoszakok
Pszichzis gyakori
Paranoid, katathym tboly - megrtheto
Kriminalits
Morlis gtls alacsony
Csbthatsg kihasznlhatsg
Gtlstalan sztnkils
Adott rtelmi szinttol elvrhat meggondolst, tervszerusget sem ri el
35. Kataton tnetekA pszichomotoros kifejezods zavarai Izgalmi tnetek
rendkvli nyugtalansg
cltalan, modoros, sztereotip mozgsok (echo-jelensgek)
slyos esetben mozgsvihar
Gtlsos tnetek
knyelmetlen testtartsok rkon keresztl,
negativizmus
nem beszl, nem mozog, nem tpllkozik.
Stupor: tarts formja, a vegetatv funkcik csodje miatt letveszlyes
36. Impulzus kontroll zavarokBNO 10 - F63 Trichotillomnia
Epidemiolgia: 0,6% (7:1 noi predominancia)
Ritualizlt tmeneti feszltsgoldssal jr
50% orlis cselekvst is vgez
Affektv betegsggel gyakran trsul
Kezels: SSRI, viselkedsterpia
Krmrgs - hasonlsg
Kros jtkszenvedly
0,5-2% (5:1 frfi dominancia)
Kmiai szer fggosgekkel gyakran trsul
Ritulk (szmmisztika, listk)
Pszichs megvonsi tnetek
Kleptomnia
Piromnia
Intermittl explozv zavar
Falling down
Agresszivits, ami nem kmiai szer hatsa, v. pszichzis miatt alakul ki
37. Knyszeressg spektrumba sorolhat krkpek Kockzat kerls
Kockzat keress
Knyszerbetegsg (OCD)
Anorexia nervosa
Hipochondrizis
Trichotillomnia
Bulimia nervosa
Knyszeres vsrls
Kleptomnia
Kros jtkszenvedly
Paraflik
Piromnia
Violens szuicdium
Antiszocilis szemlyisgzavar