1 0 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS : A SOLUÇÃO DE PARADOXOS.

1. 10 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS : A SOLUÇÃO DE PARADOXOS. PAINEL - OS PARADOXOS : PROMOÇÃO DE SAÚDE X TRATAMENTO CENTRADO NA DOENÇA Prof. Sérgio C. Weyne - Doutor em Odontologia / UFRJ , Coordenador dos Programas de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças do SINOG

2. Movimento de Promoção de Saúde : Década de 70 / Paises Desenvolvidos • Marco Teórico : Relatório Lalonde ( 1974 ) Ministério do Bem Estar e Saúde do Canadá : preconizava conjunto de ações para intervir positivamente sobre os comportamentos individuais não saudáveis • Resposta aos Novos Desafios Sanitários : • Modelo Médico Hegemônico ( Biomédico ) : esgotamento - Transição Epidemiológica : grande aumento das doenças multifatoriais crônicas (“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )

3. Conceito de Promoção de Saúde • Principais causas de doenças derivam do : ambiente , comportamento / estilo de vida , organização social e não apenas das características biológicas Doenças têm causas biológicas e sociais • 4 tipos de fatores que se inter - relacionam compõem o “ mapa do território da saúde ” / “ campos de saúde ” e explicam o processo saúde – doença : - sobre eles podemos intervir positivamente - instâncias onde a saúde pode ser promovida com eficácia.

4. Campos de saúde : Comportamentos / Estilo de vida Meio Ambiente SAÚDE Serviços de Saúde / Assistência Médica Genética / Biologia Evolução do Conceito de Promoção de Saúde : importância de se atuar também na organização social equidade , renda , habitação , educação... Pré - requisitos para a PS (Carta de Ottawa – Conferência Internacional de Promoção de Saúde,1986)

5. Fundamentação da PS : Centrada em inovadora compreensão da dinâmica das relações entre o Estado de Saúde e o Estado de Doença e sua natureza biológica e social PROCESSO SAÚDE – DOENÇA

6. De Acordo com a OMS ( 1986 ) : • Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de saúde e qualidade de vida das populações

7. Promoção de Saúde , Converteu-se em Uma das Principais Linhas de Ação da OMS : • Vem exercendo um importante papel na elaboração das Políticas de Saúde e Educação em muitos países • No Brasil , está começando a influenciar : - reorganização dos serviços / ações básicas de saúde : PSF - reorientação dos projetos pedagógicos das faculdades de medicina e odontologia

8. NA SAÚDE , QUAL FOI A MAIOR CONQUISTA DA HUMANIDADE ? GRANDE AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDA De 1900 até hoje a esperança de vida cresceu mais do que nos 5.000 anos anteriores Vida média quase dobrou nos últimos 50 anos Décadas Esperança de Vida 40 90 40 - 50 anos 70 - 80 anos 00> 80 anos

9. Opeso dos fatores que fazem uma pessoa viver além dos 65 anos AContribuição dos Serviços Médicos “Curativos” Fonte: Universidade de Stanford , USA , 2001

10. Excelente Exemplo de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças : Ação sobre os Fatores que Afetam o Processo Saúde-Doença A Extensão dos Limites de Vida / Longevidade Conquista mais dependente das intervenções nos “campos de saúde” representados pelo estilo de vida , meio ambiente , fatores genéticos / biológicos do que nos serviços médicos “curativos”

11. SERVIÇOS MÉDICOS “CURATIVOS” / CENTRADOS NA DOENÇA • Custos insustentáveis que crescem contínuamente, EUA : gastos totais com saúde : Ano Gastos / U$ % do PIB 1960 27 bilhões 7.0 1990 696 bilhões 13.0 2002 1.533 trilhão 15.0 • Não se encontra correlação entre o aumento dos gastos e a melhoria do nível de saúde e esperança de vida das pessoas / populações

12. Para onde está indo o dinheiro arrecadado pela da Medicina de Grupo ? - Custos para o tratamento da doença estabelecida - Uso descontrolado de consultas , internações e exames com tecnologia de alta densidade - Indução de demanda pelo excesso de oferta / não pela real indicação

13. POR QUE , EM MUITOS CONSULTÓRIOS E PLANOS DE SAÚDE A ASSISTÊNCIA À SAÚDE CONTINUA AINDA PREDOMINANTEMENTE CENTRADA NA DOENÇA ? VOCÊS ACHAM QUE É FÁCIL FAZER MUDANÇAS ? EM GERAL , OS SERES HUMANOS SÃO NEOFÓBICOS , ISTO É , TÊM MEDO DE MUDANÇAS

14. ÁREA ODONTOLÓGICA Qual o fato mais importante na história da humanidade em termos de impacto nas condições de Saúde Bucal e Longevidade da Dentição ?

15. A Extraordinária Redução na Prevalência de Cavidades de Cárie nas Populações Jovens • Grande aumento na percentagem dos que nunca tiveram uma única cavidade na dentição • Declínio na incidência das lesões de cárie em crianças , adolescentes e jovens adultos . • Fenômeno detectado a partir da década de 70 : maioria dos países industrializados e emergentes Cárie Dentária : entre os maiores problema de Saúde Pública do mundo

16. Quais os Principais Fatores Associados com Essa Nova Situação Epidemiológica? Opinião dos maiores“Experts” Internacionais

17. Uso generalizado de fluoretos : dentifrícios / água fluoretada • Melhoria nas condições sócio-econômicas / redução da pobreza • Programas preventivos e de promoção de saúde , educação em saúde / auto-cuidados • Transformações do Modelo de Prática

18. Transformações do Modelo de Prática - Controle da atividade das doenças cárie e periodontal , antes do início tratamento restaurador e protético Algo tão simples como a necessidade de apagar o incêndio antes da reconstrução de uma casa x assistência odontológico tradicional

19. PROCEDIMENTOS RESTAURADORES / REABILITADORES NÃO APARECEM NA LISTA DOS “EXPERTS”... Mas continuam sendo os procedimentos mais valorizados no tratamento Odontológico Tradicional / “Curativo” , APESAR DA BAIXA CORRELAÇÃO COM : • Declínio na Prevalência de Cavidades • Estado do Processo Saúde Doença Bucal • Longevidade da Dentição

20. MODELO RESTAURADOR / “CURATIVO” Limitações : sinais “tratados”... pessoa continua doente ... necessidade de mais restaurações e próteses no futuro... “ Ciclo Restaurador Repetitivo ” ... Assistência / Tratamento Centrado na Doença : gera mais doença e custos desnecessários Assistência / Tratamento Centrado na Promoção de Saúde : gera saúde e reduz custos

21. Readequação da Sistemática de Atendimento em Linha com o Paradigma de Promoção de Saúde / Atenção Básica em Saúde - Porta de Entrada : Protocolo de Atenção Básica em Saúde para controle das doenças cárie e periodontal - Referência e Contra – Referência : Estabeleçendo a Responsabilidade Longitudinal do Clínico Geral - Restaurações com Mínima Invasão : Novos Critérios de Diagnóstico das Lesões de Cárie e Remoção Seletiva da Dentina Desmineralizada

22. - Programa de Manutenção Periódica / Educação para Saúde ( auto - cuidados ) de acordo com o risco inicial - Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos - Estabelecimento de Indicadores Clínicos de Qualidade de Assistência à Saúde - Estabelecimento de Indicadores de Impacto na Qualidade de Vida dos Usuários PROGRAMA DE QUALIDADE DA ANS

23. Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Readequação da Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico( 1998 – 2004 ) Sistemática de Promoção de Saúde X Modelo Tradicional Procedimentos clínicos para controle da doença cárie e gengivite / Protocolo de Atenção Básica em Saúde : Substancial aumento na exposição aos fluoretos / controle de placa / educação em saúde visando os auto-cuidados

24. Reduções no número médio de restaurações por usuário ( 2000 a 2004 ) < 43% < 26% < 83% • 30% do custo odontológico

25. Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico ( 2000 – 2004 ) : Redução da Sinistralidade e dos Custos Redução do Número Total de Procedimentos Clínicos e dos Custos Ano Procedimentos Custos / R$ 2000 181.454 2.721.000 2001 204.706 3.070.000 2002 313.637 4.704.000 2003 432.835 6.492.000 2004 468.726 7.030.000 ( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado)

26. ! MUITO OBRIGADO A TODOS PELA ATENÇÃO !