1 / 24

Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi

Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi. Doç Dr Orhan Özbek NEÜ Meram Tıp Fakültesi. Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi. Girişimsel Radyolojinin Geniş Tanı Ve Tedavi Yelpazesi Artan Antikoagülan ve Antiagregan Kullanımı Terminal Dönemde Karaciğer Hastalıkları. İki Ucu Keskin Kılıç. TROMBOZ.

gigi
Télécharger la présentation

Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi Doç Dr Orhan Özbek NEÜ Meram Tıp Fakültesi

  2. Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi • Girişimsel Radyolojinin Geniş Tanı Ve Tedavi Yelpazesi • Artan Antikoagülan ve Antiagregan Kullanımı • Terminal Dönemde Karaciğer Hastalıkları

  3. İki Ucu Keskin Kılıç TROMBOZ KANAMA • Venöz • 5-10% Fatal • <5% Sekel • Arteryel • 20-40% Fatal • 20-50% Sekel • Major Kanama • 9-13% Fatal • Nadiren Sekel

  4. Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi • INR/PT (I,II,V,VII,X) INR,0.9-1.1 Oral Antikoagulan Tedavi Karaciğer Hastalığı • aPTT(VIII, IX, XI, XII,) aPTT: 25-35sn İntravenöz Heparin Tedavisi von Willebrand Faktör VIII, IX veya XI eksikliği • TrombositHipersplenizm 150.000-450.000/μL • Kanama ZamanıGirişimsel Radyolojide Kullanımı Yok

  5. Düşük Kanama Riskli İşlemler • Vasküler - Diyaliz kateterleri - Venografi - Santral kateter çıkarılması - Vena Kava Filtresi • Nonvasküler - Drenaj kateter değiştirilmesi - Parasentez, torasentez - Tiroid ve Lenf nodu Bx - Yüzeyel dokularda abse drenajı • INR - 2.0> ise -TDP ve K vit. • Trombosit - <50.000/μL ise - Trombosit süspansiyonu - Klopidrogel 5 gün önce kes - ASA kesmek gerekmez - DMAH bir doz kes

  6. Orta Derecede Kanama Riskli İşlemler • INR - <1.5 • Trombosit - <50.000/μL ise - Trombosit süspansiyonu - Klopidrogel 5 gün önce kes - ASA kesmek gerekmez - DMAH bir doz kes • aPTT >1.5 • Vasküler - Anjiografi, Arteryel İşlemler, 7F üzeri - Venöz girişimler - Kemoembolizasyon,myom embolizasyonu - Transjuguler Karaciğer biyopsisi - Kalıcı diyaliz kateteri,Port kateter • Nonvasküler - İntra/retroperitoneal abse drenajı veya biyopsi - Akciğer biyopsi, göğüs duvarı absesi - Transabdominal KC biyopsisi - Perkütan Kolesistostomi, Gastrostomi -RF ablasyon (Basit) -Vertebroplasti, Kifoplasti, Epidural enjeksiyon

  7. Yüksek Kanama Riskli İşlemler • INR - <1.5 • Trombosit - <50.000/μL ise - Trombosit süspansiyonu - Klopidrogel 5 gün önce kes - ASA 5 gün önce kes - DMAH 24 saat veya iki doz kes • aPTT >1.5 -Heparinkes • Vasküler - TIPS • Nonvasküler - Böbrek biyopsi - Biliyer Girişimler - Nefrostomi Yerleştirilmesi - RF ablasyon (Kompleks)

  8. Segal and Dzik Transfusion 2005;45:1413-1425.

  9. Antiagregan ve Antikoagülan Tedavi • Anjiografi, hemodiyaliz kateteri, KC ve böbrek biyopsisi, parasentez ve torasentez işlemlerinin yapıldığı 25 çalışmalık analiz: • Hafif ve orta düzeyde koagülasyon bozuklukları olan hastalarda girişimsel işlem sırasında ve sonrasında kanama komplikasyonu riski normal popülasyonla karşılaştırıldığında anlamlı fark yok • TDP, transfüzyon yada faktör konsantresi verilmesine gerek yoktur Segal and Dzik Transfusion 2005;45:1413-1425.

  10. Warfarin K vitamini bağımlı faktör VII, IX, X ve II'nin karaciğerdeki sentezini önler. Tedavi aralığı değişkenlik göstermekle birlikte INR değeri 2.2-2.8 arasında tutulması tavsiye edilmektedir. Yarılanma ömrü yaklaşık 40 saat olup warfarin birçok ilaç ve gıda ile etkileşime girebilir ve kişiler arası fark görülebilir Antidotu: Taze donmuş plazma ve K vitamini Antikoagülan İlaçlar

  11. Warfarin * 5 gün öncesinde Warfarin kesmeli * 1-5gün öncesinde Warfarin kesmeli 24 saat öncesi INR bakılmalı * 1 gün öncesinde Warfarin kesmeli INR bakılmalı  INR 1.5-1.9 ise 1 mg K vitamini  INR >1.9 ise 2 mg K vitamini * 24 saatten kısa bir sürede veya acil şartlarda Warfarin kesmeli INR bakılmalı  INR 1.5-3 ise 2 ünite TDP  INR >3 ise TDP ve faktör konsantrasyonu Antikoagülan İlaçlar

  12. Heparin -Plazmada bulunan antitrombin ile birleşerek VIII, IX, XI inaktive eder -aPTT ile takip edilir normal değerin 1.5-2.5 katına çıkması hedeflenir. -Gebelikte kullanılabilen tek antikoagülan -IV ve subkutan uygulamaları -Antidotu: Protamin ( 100unit/1mg) Antikoagülan İlaçlar

  13. Heparin ACT cihazı ile monitörize edilir IV 7500 ünite Yükleme dozu 1000 ünite saatidame Antikoagülan İlaçlar

  14. Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin -Standard heparine göre daha (uzun) etkili -Subkutan uygulama/ayaktan hasta takibi -aPTT ile takip gerekmez -Yan etkisi az - Doz 100ünite /kg Antikoagülan İlaçlar

  15. Antikoagülan İlaçlar RİVAROXABAN APİXABAN DABİGATRAN

  16. Antikoagülan İlaçlar • Rivaroxaban • Apixaban • Dabigatran - En az warfarin kadar etkili - Warfarin gibi INR takibi gerekmiyor - 30 klerens altında kullanılmaz - Yüksek Fiyat

  17. Asetil Salisilik Asit -COX İnhibisyonu İle TXA2 Sentez İnhibisyonu -Antiagregan etkisi 7-10 gün -Güçlü bir antiagregan değil /ASA kullananlarda bile %30-40 stroke riski -Doz: 100-300 mg/ Kadınlarda daha yüksek doz -ASA dirençi % 5-50 Antiagregan İlaçlar Grundmann K et. al J Neurol 2003;250:63-6 Qayyum R et. Al Am J Cardiol. 2008 May 1;101(9):1359-63

  18. Antiagregan İlaçlar • Klopidrogel -Adenozin difosfat reseptör antagonisti - Reseptöre bağlanarak GPIIb/IIIa inhibisyonu -Antiagregan etkiyi ilaç karaciğerde metabolize olduktan sonra ortaya çıkan ara metabolitler gösterir. - Potent Antiagregan etki -Klopidrogel dirençi % 5-50

  19. Antiagregan İlaçlar • Klopidrogel -Yükleme Dozu 300mg idame dozu 75 mg -Elektif vakada 7 gün önce başlanması -Acil şartlarda 600mg yükleme dozu ile tedaviye başlanır.

  20. Antiagregan İlaçlar • Prasugrel 13000 koroner stent hastasında stent trombozu, SVO ve MI açısından Prasugrel Klopidrogelden üstün bulunmuş Wiviott SD, Antman EM et al AHJ 2006 152(4):627-35

  21. Antiagregan İlaçlar • Tiklodipin -Tienopiridin türevi adenozin difosfat (ADP) ile trombosit agregasyonunu inhibe eder -Fibrinojenin trombositlere yapışmasını öneyerek etki gösterir - Doz 2x250 mg/gün

More Related