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VENTILACION PULMONAR

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VENTILACION PULMONAR

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  1. VENTILACION PULMONAR

  2. VENTILACION PULMONAR FISICA MEDICA DRA. MARIA ELENA G. DE ROJAS

  3. Funciones Generales del Sistema Respiratorio • Regulador de la concentración de los pricipales gases sanguíneos. • Reservorio de sangre. • Regula el equilibrio ácido-básico. • Regulador de la presión arterial. • Acondicionar el aire que llega a los pulmones • Vía de eliminación de diferentes sustancias.

  4. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Vías Aéreas Vías Aéreas Superiores

  5. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO • VIA AEREA SUPERIOR • CONSTITUCION : • NARIZ • SENOS PARANASALES • FARINGE • LARINGE (CUERDAS VOCALES)

  6. Funciones de las vías Aereas Superiores • Fosa Nasal: • Olfación • Calentamiento del aire • Filtración • Humidificación • Conducción • Fonación: Faringe y Laringe • Pliegues vocales

  7. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Sistema Músculo-Esquelético

  8. LOS MUSCULOS DE LA VENTILACION • Los músculos del tórax trabajan unidos para contener a los pulmones dentro de la cavidad torácica e inhibiendo su tendencia natural al colapso. • Se dividen en músculos de la inspiración y la espiración y en músculos accesorios de la ventilación que trabajan cuando son necesarios (durante el ejercicio o en condiciones especiales de enfermedad)

  9. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Inspiración Espiración

  10. MUSCULOS DE LA INSPIRACION • Diafragma * • Músculos intercostales externos* • Esternocleidomastoideo • Serrato anterior • Escalenos anterior, posterior y medio • Pectorales mayor y menor *son usados en la respiración normal

  11. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION • La contracción del diafragma hace que se aplane y aumente la dimensión vertical de la cavidad torácica. Durante la respiración normal el diafragma desciende 1 cm. dando una diferencia de presión de 1 a 3 mm de Hg. y la inhalación de casi 500 ml • En una respiración forzada el diafragma desciende hasta 10 cm, una diferencia de presióm de 100 mm Hg.y se inhala 2 a 3 lt

  12. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION • Al contraerse el diafragma y aumentar el tamaño global de la cavidad torácica también se incrementa el de la cavidad pleural con lo que la presión intrapleural se reduce de 756 mm Hg a 754 mm de Hg si la presión atmosférica es de 760 mm Hg

  13. MUSCULOS DE LA ESPIRACION • Rectos abdominales • Transversos abdominales • Oblicuos internos • Oblicuos externos • Intercostales internos

  14. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS ESPIRATORIOS • La espiración se inicia cuando se relajan los músculos auxiliares de la inspiración. Al hacerlo el diafragma se mueve en dirección superior a causa de su elasticidad. Este movimiento reduce las dimensiones vertical y anteroposterior de la cavidad toracica y con ello el volumen pulmonar . • La espiración se vuelve activa durante la respiración forzada.

  15. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Vías Aereas Inferiores Estructura alveolar

  16. VIAS AEREAS INFERIORES ¿Cómo está constituida la vía aérea inferior? • La Vía aérea inferior inicia en la tráquea a partir de la cual el árbol bronquial presenta varias subdivisiones hasta llegar a los alvéolos. La tráquea tiene una localización cervical y otra torácica o mediastínica, esta última termina en un cartílago llamado carina donde se divide en 2 bronquios

  17. VIAS AEREAS INFERIORES • TRAQUEA • Central • Generación 0 • 11 a 14 cm de longitud • Diámetro 2 a 2.5 cm • Cartílagos semicirculares de 16 a 20 • Va desde el cartílago cricoides (6ª VC )

  18. VIAS AEREAS INFERIORES • Divisiones bronquiales • Son 23: las 16 primeras son de conducción • Sin alvéolos ni capilares • Bronquios • Su característica es tener cartílago • Principales: generación 1 • Derecho más corto, continua la dirección de la traquea

  19. VIAS AEREAS INFERIORES • Forma ángulos de 20º a 30º con línea media • 2.5 cm de longitud • Izquierdo: más largo • Forma ángulos de 40º a 60º con línea media • 5 cm de longitud

  20. VIAS AEREAS INFERIORES • Bronquios lobares: generación 2 • Son 5: 3 pulmón derecho y 2 pulmón izquierdo • Bronquios segmentarios: generación 3 son 18, corresponden a los 18 segmentos del pulmón • Bronquios sub segmentarios o pequeños: generación 4 a 9

  21. VIAS AEREAS INFERIORES • Bronquiolos: generación 10 a 15 • Sin cartílago • Bronquiolos terminales y respiratorios: generación 16 a 19 • Originan de 3 a 5 conductos alveolares de los cuales nacen los sacos alveolares • Alvéolos y parénquima pulmonar: • Conductos alveolares generación 20 a 24

  22. VIAS AEREAS INFERIORES • Sacos alveolares: última generación 25 • Alvéolo es el espacio terminal con una delgada pared entre uno y otro alvéolo • Con muchos capilares en la pared • Permite el intercambio gaseoso • Se nace con 32 millones y en el adulto hay 300 millones. • La superficie de intercambio es de 70 m2

  23. Mecánica Ventilatoria • Los pulmones • Son estructuras elásticas que se expanden y se colapsan como un globo • Están prácticamente suspendidos en la caja torácica excepto por su hilio • Se encuentran flotando en el líquido pleural ubicado entre la pleura parietal y visceral • Ambos se mantienen contra la pared torácica debido a la ligera succión creada por el liq.

  24. Mecánica Ventilatoria • El Aire: • Como todos los fluidos, éste se mueve hacia un área de menor presión • Presión atmosférica: • 760mmHg=0cmH2O • En condiciones fisiológicas, la inspiración está acompañada por una caída de la presión alveolar por debajo de la atmosférica y en la espiración aumenta para que pueda salir a la atmósfera • Expansión pasiva de los alvéolos

  25. Mecánica Ventilatoria PA= -1 cmH2O PA= 0 cmH2O Final de la Espiración Durante Inspiración

  26. Tejido FTA • Presiones del Sistema Pulmonar: • Presión de retroceso elástico (Recoil): • Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared a medida que se expanden los pulmones. • Cambia cuando cambio el volumen pulmonar. • Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones. • Presión intrapleural: • En condiciones normales se encuentra en valores subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que el recoil los pulmones se expanden • Presión intraalveolar • Presión transpulmonar

  27. MECANICA VENTILATORIA • Presiones Pleurales y Alveolares: .50 Vol. Pulmonar Variación de volúmen (Lts.) Presión Alveolar .25 Presión Pleural 0 -2 Presión Transpulmonar -4 Presión (cmH2O) -6 -8

  28. MECANICA VENTILATORIA • Correlación entre las presiones

  29. Independencia Pulmón y P. Torácica 6 CPT P. Torácica Sistema Resp. 4 Pulmones VT Vol. Pulmonar (Lts) CRF 2 VR VM -20 -10 0 +10 +20 +30 Presión Vías Aéreas (cmH2O)

  30. MECANICA VENTILATORIA DV DP C Complianza Pulmonar • Inversamente proporcional al retroceso elástico. • El grado de expansión de los pulmones por un incremento en la presión transpulmonar. • Referencia: 100-200ml/cmH2O. • Varía de acuerdo a la masa corporal. • Es volumen dependiente • Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del pulmón y la pared torácica (unidas en serie). • Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de paralelo • Complianza estática: calculada cuando no hay flujo de aire. • Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad, etc. • Aumenta por: enfisema. • Complianza dinámica: si ocurre flujo de aire.

  31. Resistencia de las Vías Aéreas 1 4 radio • Resistencia por fricción: también llamada resistencia tisular (entrelos pulmones y la pared torácica) y es por lo general menor del 20% • Resistencia de las vías aéreas: • Resistencia en serie y en paralelo. • Características del flujo de aire. • Distribución de la resistencia de las vías. • Factores que afectan la resistencia aérea: • F. Activos: SNP y f. locales • F. Pasivos: tracción, graidiente de p. transmural y compresión dinámica 3 2 Resist. vías aéresas 1 1 2 3 4 5 6 Vol. pulmonar

  32. RESISTENCIA V.A. Tensión Superficial: • Principio de tensión superficial: • Fuerza elástica de tensión superficial. • Disminuye el recoil y aumenta la complianza • Agente tenso activo: • Dipalmitoilfosfatidilcolina • Apoproteínas del FTA (SP-B) • Calcio • Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTA • Colapso pulmonar: • P= 2 x Tensión superficial Radio • Tamaño de los alvéolos. • FTA.

  33. Mecánica de la Ventilación

  34. Ventilación • Ventilación Pulmonar: conocido también como volumen minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP VT x FR VT VD + VA • Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto): • Bronquiolo respiratorio. • Saco alveolar. • Conductos alveolares. • Alvéolos. VA(VT-VD) x FR

  35. Ventilación • Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso: • VD anatómico • VD alveolar • VD fisiológico • El VD varía en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml. • Variación de la ventilación de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia. } Esp. Muerto PO2= 100 PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47 Zona Respiratoria

  36. MECANICA DE LA VENTILACION Trabajo Respiratorio: • Energía para la respiración: • 3-5% del gasto energético en reposo • En ejercicio esta cifra puede aumentar 50 veces • Trabajo de distensibilidad • TD= DV x DP 2 • Trabajo de resistencia tisular: • Gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad pulmonar. • Trabajo de resistencia de las vías respiratorias

  37. Espiometría Básica

  38. Volúmenes y Capacides Pulmonares • Volúmenes: • Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven) • Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede inspirar por encima del VT. • Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen adicional que se puede espirar luego de espiración normal. • Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima.

  39. Volúmenes y Capacides Pulmonares • Capacidades: • Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que puede ser inspirado desde la CRF (4,000ml). • Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al final de una espiración pasiva con la glotis abierta y los músculos relajados (2,700ml). • Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una inspiración máxima (5,500ml). • Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una inspiración máxima (6,700ml)

  40. Volúmenes y Capacides Pulmonares Inspiración Máxima Posible Espiración

  41. Reporte de Espirometría

  42. Patrón Obstructivo: • Se caracteriza por un incremento en la resistecia de la vías aéreas el cual se mide por una disminución de la tasa de flujo espiratoria. • Ejeplos: EPOC moderado Severo • Patrón Obstructivo: • CPT: normal o elevada

  43. Patrón Restrictivo: • Se caracteriza por un aumento del recoil pulmonar el cual se determina por una disminución de los volúmenes pulmonares. • Existen varios casos de esta condición: Fibrosis, neumonías, etc. • Patrón restrictivo: • CPT: disminuido, pero en una espiración forzada el volumen se elimina rápidamente.

  44. Volumen-minuto en patologías del flujo

  45. Ostructivo Vs Restrictivo