ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE

1. ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE

2. ESTÁNDARES PARA CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE ESTÁNDARES DE GESTIÓN ACC QPS ACCESO A LA ATENCIÓN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE PFR PCI DERECHOS DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES AOP GLD EVALUACIÓN DE PACIENTES GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIÓN SAD FMS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LA INSTALACION COP SQE ATENCIÓN DE PACIENTES CALIFICACIONES Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL ASC MCI ANESTESIA Y ATENCIÓN QUIRÚRGICA MANEJO DE LA COMUNICACIÓN Y LA INFORMACIÓN MMU MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS PFE EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA

3. ESTÁNDARES PARA CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE ESTÁNDARES DE GESTIÓN ACC ACCESO A LA ATENCIÓN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA QPS MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE PFR DERECHOS DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA PCI PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES AOP EVALUACIÓN DE PACIENTES GLD GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIÓN SAD SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO FMS GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LA INSTALACION COP SQE ATENCIÓN DE PACIENTES CALIFICACIONES Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL ASC MCI ANESTESIA Y ATENCIÓN QUIRÚRGICA MANEJO DE LA COMUNICACIÓN Y LA INFORMACIÓN MMU MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS 166 ESTÁNDARES PFE EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA 161 ESTÁNDARES

4. ACC Acceso a la atención y continuidad de la misma Access and Continuity of Care

5. PERSPECTIVA GENERAL La atención que un establecimiento de atención médica proporciona a sus pacientes forma parte de un sistema integrado de servicios, profesionales de la salud y unidades de atención, todo lo cual constituye una atención continuada ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

6. ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma Necesidades del paciente

7. ÁREAS DE ENFOQUE • Admisión en el establecimiento • Continuidad de la atención • Alta, derivación y seguimiento • Transferencia de pacientes • Transporte ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

8. ¿QUÉ SE EVALÚA? La coincidencia de las necesidadesdel paciente con la misión y los recursos del hospital mediante: • La obtención de información • Evaluaciones y valoraciones ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

9. ¿QUÉ SE EVALÚA? El diseño y la implementación de procesos para la continuidad y coordinación de la atención entre médicos, enfermeras y demás integrantes del equipo de salud ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

10. ¿QUÉ SE EVALÚA? La continuidad y seguimiento de los pacientes durante todo el proceso de atención haciendo énfasis en: • Proceso de admisión • Priorizaciones en urgencias • Alta, derivación, referencia y traslado • Información a pacientes y familiares ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

11. ¿QUÉ SE EVALÚA? ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma La consistencia de la operatividad con las políticas y procedimientos del establecimiento de atención médica y de éstas con las leyes, reglamentaciones y normatividad vigente y correspondiente.

12. ¿CÓMO SE EVALÚA? Mediante rastreadores individuales Basados en la sesión de revisión de documentación ACC| Acceso a la atención y continuidad de la misma

13. RELACIONES CON OTROS APARTADOS Gobierno Liderazgo y Dirección Evaluación de los Pacientes Derechos del Paciente y su familia Manejo de la Comunicación y de la Información

14. ACCESO A LA ATENCIÓN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA ACC 4 Transferencia adecuada del paciente a otro establecimiento. ACC.4.1 Se cuenta con convenios con los establecimientos a donde se transfieren los pacientes y estos tienen la capacidad resolutiva necesaria para el paciente. ACC 4.2 Necesidad de un resumen clínico durante la transferencia de pacientes. ACC 4.4 Registros de la transferencia en el expediente clínico. . ACC1. Evaluación inicial de las necesidades del paciente ACC 1.1.1 Priorización en la atención de pacientes (triage) ACC 1.1.2 Priorización de servicios preventivos, curativos o de rehabilitación de acuerdo a necesidades identificadas en el paciente. ACC 1.1 Ingreso del paciente a unidades de internamiento / Políticas y procedimientos para pacientes en observación / Políticas y procedimientos cuando no hay camas en los servicios necesarios para el paciente. ACC 1.4 Criterios de ingreso y egreso a unidades de cuidados intensivos y especializados. ACC 3. Planificación apropiada del alta del paciente. ACC 3.1 Identificación de las necesidades de servicios de apoyo al alta. ACC 3.2 Resumen de alta en expediente clínico. ACC 3.3 Instrucciones al alta. ACC.5 Necesidades de Transporte / Transporte adecuado a las necesidades del paciente ACC.6 Cumplimiento de la normatividad aplicable a los servicios del transporte ACC.6.1 .calidad y Seguridad de los Servicios de Transporte ACC.2 Políticas y procedimientos para garantizar la continuidad y la coordinación durante todo el proceso de atención INFORMACIÓN AL PACIENTE ACC 1/ACC 1.2 Información la paciente sobre: 1.-Atención propuesta, 2.- Resultados esperados de la atención, 3.- Costos esperados de la atención, 4.- Demoras en la atención, diagnóstico o tratamiento. ACC 1.3 Procedimientos para limitar barreras en la comunicación EXPEDIENTE CLÍNICO ACC.3.2 Resumen de alta ACC 1.3 Resumen Clínico ACC.4.4 Transferencia de pacientes COMPETENCIAS DEL PERSONAL ACC.2.1 Durante todas las fases de la atención hay una persona calificada identificada como responsable de la atención (médico calificado) ACC 4.3 Personal calificado durante el traslado

15. PFR Derechos del paciente y su familia Patient and FamilyRigths

16. PERSPECTIVA GENERAL PFR|Derechos del Paciente y de su Familia La atención proporcionada en un establecimiento de atención médica debe bridarse de manera equitativa, fundamentada en un marco ético y legal adecuados, y bajo la seguridad de que se respeten los derechos, valores y creencias del paciente y su familia para que puedan ser partícipes en las decisiones y procesos de la atención.

17. ÁREAS DE ENFOQUE • Identificación, protección y promoción de los derechos de los pacientes • Información para la toma de decisiones • Consentimiento informado • Investigación • Donación de órganos PFR|Derechos del Paciente y de su Familia

18. ¿QUÉ SE EVALÚA? El respeto a los derechos de los pacientes y de su familia a lo largo del proceso de atención La identificación de los valores y creencias de los pacientes y su familia La identificación de pacientes vulnerables y las estrategias o procesos implementados para su protección PFR|Derechos del Paciente y de su Familia

19. ¿QUÉ SE EVALÚA? PFR|Derechos del Paciente y de su Familia La confidencialidad y el acceso a la información El respeto a la privacidad del paciente La información otorgada para la toma de decisiones y la participación en el proceso de atención La atención otorgada al final de la vida y a los pacientes con dolor y en otros casos específicos

20. ¿QUÉ SE EVALÚA? La consistencia de la operatividad con las políticas y procedimientos del establecimiento de atención médica y de éstas con las leyes, reglamentaciones y normatividad vigente y correspondiente. PFR|Derechos del Paciente y de su Familia

21. ¿CÓMO SE EVALÚA? Mediante rastreadores individuales Basados en la sesión de revisión de documentación PFR|Derechos del Paciente y de su Familia

22. RELACIONES CON OTROS APARTADOS Acceso a la Atención y Continuidad de la misma Educación del Paciente y su familia Anestesia y atención quirúrgica Manejo de la comunicación y de la información Atención a pacientes Educación del paciente

23. DERECHOS DE LOS PACIENTES Y DE SU FAMILIA CONSENTIMIENTO INFORMADO INVESTIGACIÓN DONACIÓN DE ÓRGANOS PFR.1/ PFR.1.1/ PFR.4 Identificación y respeto a los derechos del paciente así como a sus valores y creencias. PFR 1.1.1 Apoyo religioso o espiritual al paciente. PFR 1.2 Identificación de expectativas y necesidades de privacidad del paciente. PFR 1.3 Responsabilidad con las pertenencias del paciente. PFR 2 Participación del paciente y su familia en los procesos de atención PFR.3 Derecho del paciente a manifestar una queja PFR 6 Proceso para la obtención del consentimiento informado. PFR 6.2 Obtención de consentimiento informado por terceros. PFR 6.3Obtención de consentimiento para la atención en general. PFR 6.4/6.4.1 obtención de consentimientos informados para procedimientos específicos. PFR.7/PFR.7.1 Investigación en seres humanos: información a pacientes y familiares (beneficios, riesgos, alternativas, no participación, protocolo de investigación, consentimiento informado) PFR.8 consentimiento informado en investigación. PFR.9 Supervisión de la investigación por el Comité de Investigación y Bioética PFR.10 Información sobre la donación de órganos PFR.11 Politicas y procedimientos sobre PFR.9 Supervisión de la investigación por el Comité de Investigación y Bioética EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN DEL PERSONAL PFR.2 Respaldar las decisiones del paciente y de su familia PFR.6 Consentimiento informado PFR.9 Proceso de extracción y transplante de órganos INFORMACIÓN AL PACIENTE PFR 1. Información a la familia o a tercero PFR 1.6 Confidencialidad sobre la información del paciente. PFR 2.1/ PFR 2.1.1/PFR 6.1 Información sobre el estado de salud del paciente. PFR 5 Información escrita al paciente sobre sus derechos. PFR.7/PFR7.1 Información al paciente sobre investigaciones clínicas. PFR.10 Información sobre donación de órganos o tejidos PACIENTES CON DOLOR Y EN AGONÍA PFR 2.3 Derechos sobre la omisión sobre servicios de reanimación o renuncia a los tratamientos para prolongar la vida. PFR 2.4 Derecho a evaluación y manejo del dolor. PFR 2.5 Derechos del paciente en agonía. PACIENTES VULNERABLES PFR.1.4 Protección de los pacientes contra agresiones físicas (identificación , maltrato familiar, violencia, pacientes psiquiátricos, pacientes pediátricos, adultos mayores, capacidades diferentes) PFR.1.5 Identificación y protección de pacientes vulnerables EXPEDIENTE CLÍNICO PFR 2.2 / PFR.2.3 Decisiones del paciente: rechazo/suspensión de: tratamiento, servicios de reanimación, renuncia a tratamiento para prolongar la vida. PFR.6.3 / PFR.6.4 / PFR.8 Consentimiento informado (general, firmas, investigación)

24. AOP Evaluación de Pacientes Assessment of Patients

25. PERSPECTIVA GENERAL La evaluación del paciente es un proceso constante y dinámico que tiene lugar en múltiples áreas y servicios y que requiere de una coordinación entre ellos y los profesionales de la salud responsables para llevar a cabo un proceso efectivo de evaluación dando como resultado la oportunidad y la asertividad en la toma de decisiones AOP|Evaluación de Pacientes

26. ÁREAS DE ENFOQUE • Obtención y análisis de los datos e información del paciente • Servicio de Laboratorio • Servicio de Radiología e Imagen AOP|Evaluación de Pacientes

27. ¿QUÉ SE EVALÚA? La identificación de las necesidades e información que se requieren para realizar de manera correcta las evaluaciones y reevaluaciones a lo largo del proceso de atención así como su correcta documentación dentro del marco de tiempo requerido AOP|Evaluación de Pacientes

28. ¿QUÉ SE EVALÚA? Evaluación integral al paciente Identificar y realizar evaluaciones más amplias, adicionales o personalizadas en caso de ser necesario Planificación del alta AOP|Evaluación de Pacientes

29. ¿QUÉ SE EVALÚA? Los servicios auxiliares de diagnóstico y evaluación se llevan a cabo por personal calificado, bajo controles de calidad específicos para que se puedan realizar las valoraciones y revaloraciones de la manera correcta y se obtenga la información completa y oportuna del paciente AOP|Evaluación de Pacientes

30. ¿QUÉ SE EVALÚA? La consistencia de la operatividad con las políticas y procedimientos del establecimiento de atención médica y de éstas con las leyes, reglamentaciones y normatividad vigente y correspondiente. AOP|Evaluación de Pacientes

31. ¿CÓMO SE EVALÚA? Mediante rastreadores individuales Basados en la sesión de revisión de documentación AOP|Evaluación de Pacientes

32. RELACIONES CON OTROS APARTADOS

33. EVALUACIÓN DE PACIENTES VALORACIÓN Y REVALORACIÓN DE PACIENTES AOP 1 1/ AOP 1.1 / AOP 4 Información necesaria para la valoración por cada disciplina clínica. AOP 1.2 Valoraciones iniciales al paciente/ Valoraciones Psicológica/Evaluación social y económica. AOP 1.3 Valoraciones médicas y de enfermería. AOP 1.3.1 Valoración a pacientes de urgencias. AOP 1.4/ AOP 1.4.1 Tiempos establecidos para valoraciones y revaloraciones. AOP 1.5.1 Valoraciones de pacientes quirúrgicos. AOP 1.6 Valoración nutricional/ Valoración funcional. AOP 1.7 Valoración de poblaciones especiales. AOP 1.8 Valoraciones especializadas. AOP 1.8.2Valoración del dolor. AOP 1.5.1 Evaluación pre anestésica y pre quirúrgica AOP 4 Análisis e integración de las evaluaciones. AOP 2Revaloraciones/ marcos de tiempo INFORMACIÓN AL PACIENTE AOP 4.1 Información sobre resultados de evaluaciones y diagnóstico confirmado EXPEDIENTE CLÍNICO AOP 1.5/ AOP 1.5.1 Evaluaciones documentadas en expediente/ marcos de tiempo. AOP 1.8 Documentación de evaluaciones especializadas. . COMPETENCIAS Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL Personal calificado para: AOP 1.6 Realizar la valoración nutricional / valoración funcional. AOP 3 realizar evaluaciones y revaloraciones PLANIFICACIÓN DEL ALTA AOP 1.8.1 Identificación de pacientes críticos/ planeación del alta desde la admisión. AOP 2Revaloración para la planificación del alta.

34. SAD Servicios Auxiliares de Diagnóstico

35. PERSPECTIVA GENERAL La evaluación del paciente requiere el análisis de los estudios de laboratorio y las pruebas de diagnóstico por imagen, en un entorno seguro con equipos verificados y empleando los procedimientos de control de calidad para ayudar a identificar sus necesidades de atención médica de forma precisa y oportuna SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

36. ÁREAS DE ENFOQUE • Servicio de Laboratorio • Servicio de Radiología y de diagnóstico por imagen SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

37. ¿QUÉ SE EVALÚA? Los servicios auxiliares de diagnóstico y evaluación se llevan a cabo por personal capacitado bajo controles de calidad específicos para que se puedan realizar las valoraciones y revaloraciones de los pacientes de manera correcta y se obtenga la información oportuna y precisa. SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

38. ¿QUÉ SE EVALÚA? Los equipos de laboratorio, radiología e imagen han sido verificados, y se cuenta con procedimientos de control de calidad bien documentados Los servicios de laboratorio y radiología cuentan con un programa de seguridad acorde a los riesgos inherentes a ellos. COP|Atención de Pacientes

39. ¿QUÉ SE EVALÚA? El establecimiento proporciona sin demora y durante todas las horas de funcionamiento, los resultados de laboratorio requeridos. La provisión de los suministros esenciales para los servicios de diagnóstico que ofrece, y se asegura del etiquetado completo y preciso de los reactivos y soluciones SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

40. ¿QUÉ SE EVALÚA? La consistencia de operatividad con las políticas y procedimientos del establecimiento de atención médica y de éstas con las leyes , reglamentaciones y normatividad vigente y correspondiente. SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

41. ¿CÓMO SE EVALÚA? Mediante rastreadores individuales. Basados en la sesión de revisión de documentación. SAD|Servicios Auxiliares de Diagnóstico

42. RELACIONES CON OTROS APARTADOS

43. SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO LABORATORIO Y PATOLOGÍA RADIOLOGÍA E IMAGEN SAD 2 / SAD 2.1Cumplimiento a la normatividad aplicable/servicio de radiología para estudios de urgencias/ selección de fuentes externas SAD 2.2 Programa de seguridad / Manejo de RPBI SAD 2.4 Políticas de tiempo para informes de resultados. SAD 2.5 Programa para la administración de equipo para radiología e imagen SAD 2.6 Disponibilidad, almacenamiento e identificación de suministros. SAD 2.7 Personal calificado como responsable. SAD 2.8 / SAD 2.9 Programa de Control de Calidad SAP 2.10 Relación con expertos en el área si es Necesario Programas de administración de equipo incluyen: selección y adquisición, inventario, inspección y prueba, calibración y mantenimiento, control y seguimiento SAD 1. Cumplimiento a la normatividad aplicable/ laboratorio de urgencias/selección de fuentes externas SAD 1.1 Programa de seguridad, desecho de RPBI. SAD 1.2 Servicio a cargo de personal capacitado. SAD 1.3 marco de Tiempo y disponibilidad de Resultados. SAD 1.3 .1 Información por escrito o verbal correcta de los análisis de laboratorio SAD 1.4 Mantenimiento y calibración del equipo SAD 1.5 Disponibilidad, almacenamiento e Identificación de reactivos y suministros. SAD 1.6 Solicitud, recolección, identificación y Trasporte de muestras SAD 1.7 Normas y rangos de referencia SAD 1.9/ SAD 1.9.1/SAD 1.10 Programa de Control de Calidad SAD 1.11 Relación con expertos en el área si es Necesario. COMPETENCIAS Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL Personal calificado para: SAD 1.2 / SAD 2.3 realizar e interpretar estudios de laboratorio y patología/radiología SAD 1.8/SAD 2.7 administrar el servicio de laboratorio y patología/radiología SAD 1 / SAD 2.2 / SAD 2.2.1 Educación al personal sobre procedimientos y manejo de RPBI(laboratorio y patología /radiología) INFORMACIÓN AL PACIENTE SAD 1.3.1 / SAD 2.4 .1 Información de resultados de laboratorio y patología/radiología .

44. COP Atención de Pacientes Care of Patients

45. PERSPECTIVA GENERAL El establecimiento de atención médica debe de contar con un entorno que responda a las necesidades de cada paciente con el objetivo de brindar una atención adecuada con un alto nivel de planificación , coordinación e integración de todos los profesionales que atienden al paciente COP|Atención de Pacientes

46. ÁREAS DE ENFOQUE • Atención uniforme a todos los pacientes • Atención de alto riesgo • Terapia de alimentos y nutrición • Manejo del dolor y atención a las enfermedades terminales • Salud Reproductiva, Materna y Perinatal COP|Atención de Pacientes

47. ¿QUÉ SE EVALÚA? La uniformidad en la prestación de los servicios con un mismo estándar de calidad en todos el establecimiento La atención coordinada, planificada e integrada con un proceso de documentación estandarizado COP|Atención de Pacientes

48. ¿QUÉ SE EVALÚA? La identificación de pacientes de alto riesgo, la definición de políticas y la implementación de guías, procesos y procedimientos que aseguren una adecuada atención para estos grupos de pacientes o de servicios COP|Atención de Pacientes

49. ¿QUÉ SE EVALÚA? Que la alimentación de los pacientes sea adecuada y basada en una evaluación específica adecuada a las necesidades nutricionales de cada paciente y que el manejo de los alimentos sea segura y que cumpla la reglamentación y normatividad vigente COP|Atención de Pacientes

50. ¿QUÉ SE EVALÚA? Atención digna a los pacientes con dolor o agonía respetando sus derechos y preferencias culturales de una manera adecuada, dando el apoyo y la información necesarias, en un proceso en donde se garantiza su comodidad y el manejo de sus síntomas COP|Atención de Pacientes