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III – Attentes des populations

III – Attentes des populations. Attentes des populations. Déterminants :. Le patient Droits et charte. Participation communautaire. Professionnels de santé. Attentes du patient. Composantes de la REACTIVITE (OMS). Offre de soins. Diagnostic des dysfonctionnements :

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III – Attentes des populations

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Presentation Transcript

  1. III – Attentes des populations JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  2. Attentes des populations Déterminants : Le patient Droits et charte Participation communautaire Professionnels de santé JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  3. Attentes du patient • Composantes de la REACTIVITE (OMS) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  4. Offre de soins Diagnostic des dysfonctionnements : (Enquête Afrique Ouest Y. Jaffré 2003) 1- une crise des personnels de santé : a – élément relationnel : - le drame du patient « anonyme » - la relation « sur personnalisée » des parents, amis, connaissances - d’ou une stratégie indispensable de personnalisation JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  5. Offre de soins Diagnostic des dysfonctionnements : (Y. Jaffré 2003) 1- une crise des personnels de santé : b –la recherche de ressources personnelles c – un déficit de conscience professionnelle : - en dehors de la quête d’avantages privés - « paresse » linguistique et professionnelle JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  6. Offre de soins La longue liste des manquements aux normes : (Y. Jaffré 2003) 1 - négligences dans les actes de soins 2 - non maintenance du matériel 3 - très faible niveau d’hygiène 4 - diagnostic bâclés 5 - prescriptions bâclées 6 - absentéisme JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  7. Offre de soins 2 – problèmes liés au système de santé : (Y. Jaffré 2003) - confusion bénévolat / auxiliaires - bureaucratisation des tâches - impunité - appropriation des espaces - absence de travail d’équipe - exclusion des indigents JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  8. Offre de soins 3 - problèmes liés au contexte institutionnel : (Y. Jaffré 2003) a –situation catastrophique de certains états : corruption et clientélisme b – attitude ambiguë des bailleurs de fonds et des ONG c – faiblesse de la société civile : associations, médias, syndicats. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  9. IV - Évaluation des pratiques professionnelles JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  10. A. Les domaines de l’évaluation des pratiques JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  11. Évaluation des pratiques Les quatre domaines : • la pertinence des actes • les risques liés aux soins • la qualité de la prise en charge • l’efficience des pratiques JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  12. 1. La pertinence des actes JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  13. ordinogramme OMS JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  14. Protocoles de soins Information médicale Services cliniques Gestion Protocole Personnel de soins Biomaintenance Services techniques Pharmacie jccr JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  15. 2. Les risques liés aux soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  16. Non-Qualité des soins INDICATEURS : - Répétition des procédures : indisponibilité personnels/matériel - Négligences professionnelles : médicaments, repas. - Evénement indésirable : insécurité et allongement du séjour. - infections nosocomiales. - transfert soins intensifs. - transfert en chirurgie (chutes) - ré-intervention chirurgicale précoce . - ré-hospitalisation non programmée. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  17. Coût de la Qualité des soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  18. Risque infectieux • Indicateur : taux de lavage des mains • Critères d’observance : • Formation et motivation • Retour des observations réalisées • Amélioration des moyens disponibles • Sanction administrative des fautes • Site pilote pour servir de modèle JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  19. Matériovigilance • Impact sur les soins de la faible disponibilité des équipements • insécurité : mise en jeu du pronostic vital ou fonctionnel • allongement de la durée moyenne de séjour (DMS) • accroissement du coût d ’hospitalisation JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  20. Evaluation des dispositifs médicaux Approche multidisciplinairedes choix d’équipements: • Audit clinique • besoin non couvert • flux d ’utilisation Matériovigilance (système de veille) • Service médical rendu • caractère essentiel • adaptation PED JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  21. 3. Qualité des organisations : la prise en charge du patient JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  22. Parcours du patient Chaîne de prise en charge 1. droits 2. accueil 3. urgence 4. projet thérapeutique 5.information 6. douleur 7. continuité 8. dossier 9. coordination activités 10. éducation 11-13.accompagnement sortie JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  23. 4. Améliorer l’efficience des soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  24. a. Monitoring des activités JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  25. Monitoring des activités Suivi des déterminants des activités du PMA : • Population cible • Disponibilité des médicaments • Accessibilité géographique des services • Utilisation des services • Couverture adéquate • Couverture effective JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  26. Monitoring 1 D’après S. Accorsi JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  27. Monitoring 2 D’après S. Accorsi JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  28. Ordinogrammes : contraintes Internes : • habitudes erronées de prescription • perception du patient • exigences du patient • pression de l’information médicale • dons de médicaments gratuits Externes :rupture en médicaments JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  29. Études coût efficacité Étude HAEGEMAN (1994) : prise en charge non-conforme à l’ordinogramme : 198/8OO JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  30. b. Audit des pratiques professionnelles JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  31. Audit des pratiques (S. Briançon) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  32. Exemples : Hôpital principal de Dakar JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  33. Protocoles Hôpital Principal de Dakar JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  34. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  35. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  36. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  37. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  38. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  39. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  40. Coût accouchement normal Répartition des dépenses (services adm. et techniques) (V. Perdereau) (amortissement) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  41. Coût accouchement normal (alimentation énergie tel. ) Médicaments et consommables Répartition des dépenses médicales (V. Perdereau) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  42. Coût accouchement normal Coût global Hôpital Principal Dakar 2004 : 89.289 FCFA (V. Perdereau) JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  43. c. Autres méthodes d’amélioration des pratiques professionnelles JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  44. Revue de pertinence des soins : recherche des admissions ou journées d’hospitalisation non pertinentes. • Revue de mortalité morbidité : analyse des décès et de certains évènements morbides. • Chemin clinique : prise en charge optimale et pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie. • 4. Maîtrise statistique des processus : analyse chronologique d’indicateurs. JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  45. Revue de mortalité morbidité Facteurs de mortalité : épidémie de choléra (Douala 2004) E. Guévart et coll. Cahiers Santé 16:3, sept 2006 • Circuit : rétention à l’accueil,mauvaise orientation • Diagnostic : peu rationnel, sous évaluation de gravité, insuffisance de présence du médecin • Critères de surveillance mal connus, peu expliqués, insuffisance de surveillance effective JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  46. Revue de mortalité morbidité • Non respect des protocoles de prise en charge et de traitement : prescriptions « parasites » • Prescription réservée au médecin, autonomie limitée de l’infirmier • Mauvaise gestion des ressources humaines : Non respect des calendriers de garde, fatigue des personnels • Rupture de médicaments JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  47. V. Organisation de la performance des soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  48. Performance du système de soins JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  49. Scores de performance (à partir d’un groupe d’indicateurs) : • Indicateurs de fonctionnement des services : - accessibilité géographique - utilisation des services - adéquation des ressources humaines - adéquation des équipements - adéquation des médicaments - motivation des personnels JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

  50. Scores de performance 2. Indicateurs de qualité des prestations : • Accueil des patients • Disponibilité horaire • Prestations du paquet minimum d’activité • Utilisation d’ordinogrammes • Coût abordable des prestations • Formation continue des personnels JC Cuisinier-Raynal Gessnet Bordeaux

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