BMJ 2006;333:945 Geoff Der et al

Effect of breast feeding on intelligence in children : prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis BMJ 2006;333:945 Geoff Der et al

Contexte • Beaucoup d’études depuis 1929 ont trouvé un lien entre allaitement et QI • Mais très peu d’essais randomisés (2 chez des prématurés) • Beaucoup de facteurs de confusion comme le QI de la mère …

Méthode (1) • « NLSY79 » aux USA • National longitudinal survey of youth 1979 • 12 686 jeunes âgés de 14 à 22 ans (dont 6293 filles) • Interviewés en 1979 puis tous les ans jusqu’en 1994 et tous les 2 ans après • Suivi de leurs enfants depuis 1986 • Critères d’exclusion : prématurité et nés avant 1979

Méthode (2) • Mesures : • Capacités intellectuelles de l’enfant • PIAT (peabody individual achievement test) • Tous les 2 ans entre 5 et 14 ans entre 1986 et 2002 • Allaitement • Environnement de l’enfant :HOME-SF (short from of the home observation for measurment of the environment scale) • Chez l’enfant : sexe, âge, gestation, poids de naissance, ordre de naissance • Chez la mère : capacités intellectuelles en 1980 (AFQT : armed forces qualification test), niveau d’éducation, indice de pauvreté et âge à la naissance de l’enfant, ethnie, tabac durant la grossesse

Résultats (1) Association of potential confounders with breast feeding

Résultats (2) • 16 744 mesures du « QI » chez 5475 enfants de 3161 mères Effect of breast feeding on cognitive outcomes, unadjusted and adjusted singly for each confounder. All significant at P<0.001

Résultats (3) Mutually adjusted effects of breast feeding and confounders on cognitive outcomes

Résultats (4) • Sibling pairs analysis : • 332 paires discordantes vis-à-vis de l’allaitement • 545 paires discordantes vis-à-vis de la durée de l’allaitement

Résultats (5) • Méta-analyse • 19 articles issus de 12 « bases de données » • où le QI maternel est pris en compte • 4 excluent : auteurs injoignables ou imprécision des données • Méta-regression : • du QI de 3.37 points pour les études qui ajustent que sur le QI de la mère • de 0.16 point pour les études qui ajustent sur tous les 8 autres facteurs de confusion : pas d’avantage pour l’allaitement

Summary of studies that controlled for maternal IQ and other confounders as indicated. IQ tests: GOS=Groningen developmental scale; HOME=home observation for measurement of the environment scale; MDI=Bayley mental development index; PIAT=Peabody individual achievement test; SC=sentence completion; SES=socioeconomic status; WISC=Weschler child intelligence scale

Discussion (1) • L’association entre le QI et l’allaitement est la conséquence du QI de la mère • « Petit avantage non significatif » si ajustement sur : • Stimulation cognitive • Niveau d’éducation de la mère • Âge de la mère • Ordre de naissance • Pauvreté

Discussion (2) • Grand échantillon • « Sibling comparisons » : contôle automatiquement sur les facteurs de confusion (identiques chez les enfants appariés) • Données de pays développés • Prématurité exclue + -

Conclusion • Ce qui était connu : • Allaitement • nbx bénéfices pour la mère et l’enfant • Tend à augmenter le QI de l’enfant • Mères qui allaitent ≠ celles qui n’allaitent pas • Ce que cette étude confirme : • L’effet bénéfique apparent de l’allaitement sur le QI des enfants est à mettre sur le compte des caractéristiques de la mère et de la situation familiale • Le QI de la mère joue le rôle le + important

BMJ 2006;333:945 Geoff Der et al