Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО

1. Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО О переходе медицинских организаций на оплату стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам

2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»

3. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Минздрав России ФОМС СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ОСНОВЕ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ) РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

4. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов)

5. Этапы внедрения оплаты на основе КСГ На первых этапах – объем финансирования МО на основе КСГ соответствует нынешнему уровню (коридор от 95 до 110%)

6. Примеры групп Примеры групп Тип группы КСГ Состав • Примеры групп Терапевтические (98 КСГ) 35. Гипертоническая болезнь Коды МКБ-10: I 10 - I 13 0.95 Хирургические (89 КСГ) 118. Операции на костно-мышечной системе Коды операций: А16.03.013; А16.03.060.001 1,37 1013. Острый лейкоз Профиль коек: онкологический Коды МКБ-10 :C91-C95 Онкологические (14 КСГ) 1,84

7. Расчет стоимости случая лечения Случай лечения с операцией? нет да По коду операции определение хирургической группы и коэффициента относительной затратоемкости По коду МКБ-10 выписного МЭСа определение терапевтической группы и коэффициента относительной затратоемкости Стоимость =Базовая ставка*К ксг*К упр*К ур*К скп Базовая ставка - 23 832 руб.

8. Поправочные коэффициенты стоимости КСГ Кксг Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (затратоемкость/базовая ставка финансового обеспечения) Купр Управленческий коэффициент с целью мотивации МО к повышению или снижению уровня госпитализации по КСГ Кур Коэффициент уровня оказания стационарной помощи позволяет учесть различия финансирования в зависимости от уровня МО Кскп Коэффициент сложности курации пациентов устанавливается в связи со сложностью лечения пациентов (дети до 4 лет, лица старше 75 лет, длительное нахождение в реанимации)

9. Преимущества КСГ

10. Самые популярные КСГ по данным единой базы медицинских услуг (за период 8 месяцев 2013 года) Более 50% всех случаев лечения приходится на 19 КСГ, в том числе 4 хирургических

11. Особенности оплаты • Нет нормирования длительности лечения. • Под КСГ подпадают все случаи длительностью госпитализации более 3 дней. • Госпитализации до 3 дней включительно расцениваются как диагностические и будут оплачиваться по 50% стоимости (для терапевтических групп). • Все случаи с операциями оплачиваются полностью вне зависимости от длительности лечения. • Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколькохирургических вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент затратности. • В случае, если затратоемкость хирургической КСГ меньше затратоемкости терапевтической группы, то оплата осуществляется по терапевтической группе.

12. Наши ожидания Объективность получения информации по заболеваниям (отсутствие манипулирования диагнозом) Снижение средней продолжительности пребывания на койке Активное использование малоинвазивных (наименее затратных) оперативных вмешательств Лечение в стационаре реально обоснованных пациентов – наиболее тяжелых (при строгих клинических показаниях)