1 / 65

11. Holstebro Symposium 8. maj 2012

11. Holstebro Symposium 8. maj 2012. Non invasiv ventilation ( NIV) NIV spec. Sydeuropa Første publikationer 20 år siden ca. Palle Toft Odense Universitetshospital. Non invasiv ventilation. Start parametre ved NIV. Om 44 minutter kan du svare på.

grady
Télécharger la présentation

11. Holstebro Symposium 8. maj 2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 11. Holstebro Symposium 8. maj 2012 • Non invasiv ventilation ( NIV) • NIV spec. Sydeuropa • Første publikationer 20 år siden ca. Palle Toft Odense Universitetshospital

  2. Non invasiv ventilation

  3. Start parametre ved NIV

  4. Om 44 minutter kan du svare på • Hvilke tilstande bør behandles med NIV (evidensbaseret)? • Er det risikofrit at anvende NIV til andet? • Betyder co-morbiditet noget? • Hvornår bør NIV patienten intuberes? • Betyder forsinket intubation noget? • Kan man anvende NIV efter ekstubation?

  5. Intensive and critical care Nursing2005; 21: 243-56

  6. NIV er indiceret ved KOL eksacerbation med pH <7,35 og PaCO2 >6 kPa (styrke A) Kontraindikationer • Truende resp.stop, opkastninger/massive sekretproblemer, kredsløbsinstabilitet, bevidstløshed, manglende masketilpasning eller manglende kooperation DASAIM’s hjemmeside

  7. NIV in acute exacerbation of COPD • NIV reduced intubation (74→26 %) • Hospital length of stay 12 days shorter • Hospital mortality reduced (29→9 %) • In selected COPD pt’s New Engl J Med 1995; 333: 817-22

  8. NIV in exacerbations of COPDCochrane 2009 • Non-invasive positive pressure ventilation by nasal or facial mask has been beneficial for such pt’s in reducing hospital deaths and the need for tracheal intubation

  9. Hvornår svigter NIVHvornår skal COLD pt. med NIV intuberes? • PaO2 ↓<8 Kpa • PCO2  eller –fald, Resp fr. acidose  • Indtrækninger,dyspnø  • Andre faktorer: alder , SAPSII , andre organer ↓(kredsløb, nyrer, CNS) ko-morbiditet fx DM Monitorer tæt, revurder ofte

  10. Intensive and critical care Nursing2005; 21: 243-56

  11. NIV ved akut kardiogent lungeødem • Et multicenter randomiseret studie • NIV,CPAP eller standard O2 • NIV medførte hurtigere forbedring af det respiratoriske og metaboliske forstyrrelser • Ingen forskel i mortalitet • NEJM 2008;359:142-51

  12. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema • NIV and especially CPAP reduces mortality,endotracheal intubation rate and intensive care unit stay without increasing the risk of heart attack Cochrane 2008

  13. Intensive and critical care nursing2005; 21: 243-56

  14. Svært adipøse med hyperkapni har ofte natlig CPAP/NIV • NIV efter ekstubation af svært adipøse • Reducerede frekvensen af respirationsinsufficiens • Reucerede kun mortaliteten hvis hypercapni= PCO2  Eur Respir J 2006: 28: 588-95

  15. NIV in the postoperative patientReview • 2279 pt’s, 29 artikler • NIV reduced intubation rate in 11 of 29 studies • NIV imprived bloodgases in 15 of 22 articles • Improved outcome in only 1 (abdominal distention) Intensive Care med 2011;37:918-29

  16. Intensive and critical care Nursing2005;21:243-56

  17. ”Others” med nogen evidens • Hypoksisk respirationsinsufficiens efter lungeresektion (T↓, mors ↓) • Hypoksisk resp.insuff. efter transplantation: lunge, lever, nyre (T+ mors↓) • Bilateral lungetransplantation • Hæmatologisk cancer med resp. insuff.

  18. NIV for hæmatologisk malignitet og akut resp.insuff. (selected pt’s)

  19. Editorial samme nummer NEJM • The timing of intubation in pt’s with no response to NIV is important • Delay of intubation could increase the risk of complications and death • Only haemodynamic stable, neurological stable, normal CO2, no bleeding, no MOF, no secretion were included. • NIV for 9 h/first day

  20. Betydning af forsinket intubation • Gennemgang af 1302 ptt. med hæmatologisk malignitet • Manglende NIV succes og forsinket intubation vs umiddelbar intubation øger mortaliteten (61% vs 50 %) Crit Care Med 2011; 39: 2232-39

  21. Er det intubationen eller den underliggende grad af sygdom som øger mortaliteten? • Højere MOF og alvorligheden af hæmatologisk malignitet var forbundet med mortalitet • Initial respiratorisk støtte uden forbindelse til mortalitet J Crit Care 2010: 25: 30-36

  22. Intensive and critical care nursing2005; 21: 243-56

  23. Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

  24. ”Others”uden evidens fx ARDS • 479 patienter med ARDS • 332 var intuberede • 147 selekterede ARDS ptt. NIV forsøgt • 54 % klarede sig med NIV • Intubation hyppigere ved ældre og ved højere SAPS II score samt ved lav PaO2/FiO2 efter NIV Crit Care Med 2007; 35: 18-25

  25. Discontinuation 12-72 h

  26. NIV til selekteret ARDS Klarer sig på NIV Intuberesforsinket efter svigt af NIV ICU mortalitet 6 % 53 % p<

  27. The high mortality rate (54 %) observed in intubated patients raises the possibility that delayed intubation by 12-72 hours might have somehow contributed to mortality

  28. NIV and CAP (Community Aquired Pneumonia) • Failure of NIV 51 % in ARDS,50% in CAP • Age>40,sepsis • SAPSII >35,Underlying disease (DM fx) • PaO2/FiO2<146 independent associated with NIV failure,RR  • NIV failure was independent associated with death Intensive Care Med 2006: 32: 1756-65

  29. Intensive care med 2001;27:1718-28

  30. Respiratorisk svigt efter ekstubation og re-T associeret med øget mortalitet • Kan være en uafhængig markør for alvorligheden af underliggende sygdom • Ekstubationssvigt kan medvirke ætiologisk til mortaliteten Hvorfor giver vi dem ikke bare NIV Chest 1997:112:186-92

  31. Noninvasive positive-pressure Ventilation for resp.failure after extubation • Need for reintubation is associated with mortality↑ • 221 unselected ICU pt`s ,›48h on ventilator, randomised to NIV or standard • No diff in reintubation • NIV mortality 25% vs 14 % NEJM 04:350:2452-

  32. Interval fra resp.svigt til re-T var 12 timer med NIV vs 2½ time standard

  33. NIV for postextubation respiratory distress • 82 pt with cardiac or respiratory disease who developed postetubation resp.distress NIV Standard • Reintubation % 72 69 • Mortality % 31 31 JAMA 2002: 287: 3238-44

  34. NIV effect only in hypercapnic pt’s (98% had COPD) • 162 pt’s with extubation failure NIV standard • Reintubation % 16 33 p< • Mortality in • COPD+PCO2  0 18% p< • Am J Respir Crit care med 2006:173:164-70

  35. NIV kan anvendes profylaktisk efter ekstubation ved COLD pt. med hyperkapni NIV standard • Reintubation % 15 48 p< • ICU mortalitet 6 8 NS • Hosp mortality% 11 22 NS • 90 d mortality % 11 31 p< Lancet 2009: 374: 1082-88

  36. Nu kan du svare på • Hvilke tilstande bør behandles med NIV (evidensbaseret)? • Er det risikofrit at anvende NIV til andet? • Betyder comorbiditet noget? • Hvornår bør NIV patienten intuberes? • Betyder forsinket intubation noget? • Kan man anvende NIV efter ekstubation?

  37. Hvilke tilstande kan behandles med NIV (evidensbaseret) • Akut exacerbation ved COLD • Kardiogent lungeødem • Svær adipositas med hypercapni • Resp.distress ved hæmatologisk malignitet

  38. Er det risikofrit at anvende NIV til andetbetyder forsinket intubation noget • Meget tyder på at forsinket intubation ved ikke COLD patienter medfører øget mortalitet

  39. Betyder komorbiditet noget • Ja jo flere konkurrerende lidelser patienten har jo mindre er chancen for at have succes med NIV

  40. Hvornår bør NIV patienten intuberes ? • Ved manglende effekt af NIV • Monitorer tæt • Revurder ofte • (Før du går hjem)

  41. Kan man anvende NIV efter ekstubation • NIV kan anvendes profylaktisk efter ekstubation ved COLD pt. (+ svær adipositas) med hyperkapni =PCO2  • For sent at anvende NIV når postekstubation respiratorisk svigt har udviklet sig

  42. Tak for opmærksomheden

  43. 55 årig mand med lungefibrose • Overflyttes pga. dårlig oxygenering • 15 liter fugtet O2 ej nok • Behandles med NIV15/15,FiO2 0,80 • PaO2 =8,7 PCO2 normal Skal patienten intuberes?

  44. Patient med lungefibrose • Efter 8 timer på NIV er FiO2 gradvis øget til FiO2 =1,0 • Kl 13 falder PaO2 til 7,5 • Normal PCO2 Skal patienten intuberes ?

More Related