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SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA

SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA. ¿QUÉ DEBEMOS SABER?. Dra. Helga Manríquez C. Nineas. Objetivos. Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento. Capacitar en el cuidado. Caso Clínico. D M G.,paciente NINEAS Fec.Nac. 21/11/2002

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SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA

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  1. SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA ¿QUÉ DEBEMOS SABER? Dra. Helga Manríquez C. Nineas

  2. Objetivos • Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento. • Capacitar en el cuidado

  3. Caso Clínico • D M G.,paciente NINEAS • Fec.Nac. 21/11/2002 • PN 1.500 grs. Talla 41 cm. • Pre-término de 32 semanas. • Dgs: • Prematurez • Pulmón Crónico Oxigenodependencia • Secuelas de Adenovirus • Trastorno Deglución y RGE recuperado • Gastrostomia de Janeway

  4. Caso Clínico • Historia clínica: • Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a repetición, incluyendo infección por VRS y ADV, apneas obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa. • Estudio de SBOR y BNM a repetición, incluye: • Rx torax: BNM • Test del sudor (-) • TAC pulmonar, que concluye neumopatía intersticial bilateral asociado a algunas áreas de menor aireación pulmonar • Saturometría diurna y nocturna alterada

  5. Caso clínico Rx EED: pequeño escape de contraste hacia la tráquea durante la deglución, sugiere alteración de mecanismo de protección de la vía aérea, RGE espontáneo y aislado de escasa magnitud. Evaluación fonoaudiológica: trastorno de la deglución moderada a severa, con mecanismo funcional conservado, pero alto riesgo de aspiración.

  6. CASO CLÍNICO • Se deriva a cirugía, y en Abril 2004 se realiza Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de Nissen. • Evoluciona mejor de cuadros respiratorios, disminuyen a 3 episodios durante 2º año • Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de realizada gastrostomía. • Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra adecuados mecanismos de deglución, Videofluoroscopía normal • Actualmente en espera de cierre gastrostomía.

  7. Preguntas • ¿Qué es una gastrostomía? • ¿Por qué la necesita el paciente? • ¿Puedo reemplazar la gastrostomía por otra alternativa? • ¿Qué alternativas quirúrgicas puedo ofrecerle?

  8. Preguntas • ¿Están los padres o cuidadores de acuerdo? • ¿Están en condiciones de dar los cuidados? • ¿De que depende la técnica a utilizar? • ¿ Cuando se sospecha Trastorno deglución y probable riesgo de aspiración?

  9. Preguntas • ¿ Que pasa con la calidad de vida y expectativas de la familia?

  10. GASTROSTOMÍA Definición: Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la que puede ser de carácter transitorio o permanente.

  11. Historia • La primera gastrostomía realizada en 1635. • Concepto estructurado de fístula entre pared gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837. • Técnica de Stamm 1913 • Técnica de Janeway 1937 • Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky

  12. INDICACIONES • Nutricionales • By pass faringe esófago • Protección respiratoria

  13. GASTROSTOMÍAINDICACIONES NUTRICIONALES: • Trastorno de deglución • Parálisis cerebral • Enfermedades metabólicas • Sd. Malaabsorción • Ingesta calórica insuficiente • Administración de dietas especiales • Situación que requiera de un apoyo nutricional enteral seguro.

  14. Objetivos de uso Gastrostomía • Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición. • Asegurar una adecuada administración de fármacos. • Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.

  15. Objetivos • Obtener mejor satisfacción con el proceso de alimentación tanto del niño como para el cuidador.

  16. Gastrostomía vs SNG, SNY • SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización. • Limitación tiempo de uso. • Limitación en tipo alimentación. • Irritación nasal, escaras. • Obstrucción yo desplazamiento tubo • Fatiga material • Mala tolerancia • Riesgo aspiración

  17. Cual técnica usar • Depende del tiempo a utilizar • Paciente • Familia • otros

  18. Técnicas • Abiertas ( Stamm, Janeway) • Percutáneas (PEG) • Laparoscópicas

  19. TÉCNICA ABIERTA • Implica realización laparotomía. • Se realiza en cara anterior, nivel del cuerpo gástrico hacia curvatura mayor. • Técnica definitiva implica un tubo gástrico que se ostomiza a piel.

  20. TECNICA LAPAROSCOPICA • Se realiza en pabellón bajo visión directa del estómago a través de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. • Se elige igual técnica anatómica descrita en técnica abierta.

  21. TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA • Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20 años. • Precisa de uso endoscopía. • Procedimiento menos invasivo para realizar, mejor tolerado y de menor costo. • Escasas complicaciones.

  22. Trastorno deglución • Clínica • Rx EED • Evaluación fonoaudiológica con saturometría • Videofluoroscopía

  23. Calidad de Vida • Estudios demuestran mejoría calidad de vida de cuidadores • Satisfacción de cuidadores con técnica de Janeway después de años de uso

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