1 / 66

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

guillaume
Télécharger la présentation

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC FACTORI REGLATORI

    2. Parathormonul

    3. Parathormonul

    4. Vitamina D

    5. Vitamina D

    6. Calcitonina

    7. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC CALCIUL

    8. Calciul plasmatic 8,5 -10,5 mg/dL 2,2 - 2,6 mmol?l

    9. Calciul plasmatic

    10. Reglarea metabolismului calciului principalii factori implicati n homeostazia calciului sunt: Parathormonul - ? calcemia Calcitonina - ? calcemia Vitamina D - ? calcemia

    11. Hipercalcemia ? Ca plasmatic > 11,5 mg/dL Cauze: hiperparatiroidism primar boli osoase demineralizante (metastaze osoase) tumori secretante de substante PTH-like (cancer bronsic) turnover osos crescut n imobilizari prelungite

    12. Hiperparatiroidismul primar

    13. Hiperparatiroidism primar

    14. Manifestarile din hipercalcemie apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL > 13 mg/dL apar calcificari renale si insuficienta renala > 15mg/dL se considera hipercalcemie severa urgenta medicala!!!! posibilitatea aparitiei comei si stopului cardiac

    15. Manifestarile din hipercalcemie Manifestari renale: colici renale poliurie nicturie hematurie

    16. Manifestarile din hipercalcemie Manifestari neurologice: depresia SNC scaderea reflexelor

    17. Manifestarile din hipercalcemie Manifestari cardiace: scurtarea intervalului QT tahicardie sinusala extrasistole ventriculare

    18. Manifestarile din hipercalcemie Manifestari digestive: ulceratii gastrice pancreatite constipatie scaderea apetitului

    19. Manifestarile din hipercalcemie Manifestari osteoarticulare: artralgii redoare articulara fracturi spontane

    20. Hipocalcemia ? Ca plasmatic < 9 mg/dL Cauze: hipoparatiroidism primar (chirurgical, autoimun): ? calcemiei, ? calciuriei, ? fosfatemiei, ? fosfaturiei

    21. Hipocalcemia hipovitaminoza D: ? aportului alimentar, malabsorbtie sindrom nefrotic insuficienta hepatica sau renala

    22. Hipocalcemia hipoalbuminemie pacientii cu albumina scazuta au Ca total seric ? dect valorile de referinta, desi Ca liber este normal acesti pacienti NU trebuie considerati hipocalcemici

    23. Manifestarile din hipocalcemie Tetania hiperexcitabilitate neuromusculara clinic : parestezii spasm carpal spasm pedal

    24. Manifestarile din hipocalcemie Tetania: semnul Chvostek

    25. Manifestarile din hipocalcemie Tetania: semnul Trousseau

    26. Manifestarile din hipocalcemie Manifestari senzitive Manifestari vegetative Tulburari trofice Alcaloza - poate precipita o criza de tetanie (? Ca ionizat) Spasmofilia tetanie normocalcemica simptomatologie clinica asemanatoare tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic si functie paratiroidiana normale

    27. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC FOSFORUL

    28. Metabolismul fosforului 3 - 4,5 mg/dL 0,8 - 1,4 mmol?l

    29. Reglarea metabolismului fosforului

    30. Reglarea metabolismului fosforului

    31. Metabolismul fosforului Concentratia plasmatica a fosforului sufera oscilatii n functie de: insulina - stimuleaza patrunderea fosforului n celule

    32. Hiperfosfatemia ? fosforului plasmatic > 5 mg/dL Cauze: hipoparatiroidism primar

    33. Hiperfosfatemia ? aportului sau sintezei de vitamina D

    34. Hiperfosfatemia tumori osoase, metastaze oasoase

    35. Hipofosfatemia ? fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl Cauze: deficit de vitamina D

    36. Hipofosfatemia acidoza metabolica (cetoacidoza diabetica), dupa instituirea tratamentului cu insulina care faciliteaza trecerea fosforului n celula alcaloza respiratorie (hiperventilatie)

    37. Hipofosfatemia Hiperparatiroidism primar

    38. Manifestarile din hipofosfatemie cardiomiomiopatie insuficienta respiratorie

    39. Manifestarile dn hipofosfatemie hipoxie tisulara prin disfunctie eritrocitara infectii prin disfunctie leucocitara hemoragii prin disfunctie trombocitara

    40. Manifestarile n hipofosfatemie demineralizare osoasa encefalopatie

    41. EXPLORAREA FUNCTIONALA A ECHILIBRULUI FOSFOCALCIC

    42. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Alte explorari

    43. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Dozari n ser Calcemia totala Calciul seric ionizat Fosfatemia Dozari n urina Markeri ai remodelarii osoase Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

    44. a) Calcemia totala VN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmol?l) creste n hiperparatiroidismul primar scade n hipoparatiroidism formula de calcul a calciului total n functie de albuminemie:

    45. b) Calciul seric ionizat VN = 1,18-1,30 mmol/dL influentat de pH acidoza ?? Ca ionic alcaloza ?? Ca ionic

    46. c) Fosfatemia VN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmol?l) crescuta fiziologic la copil n perioada de crestere

    47. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Dozari n ser Dozari n urina Calciuria Fosfaturia Markeri ai remodelarii osoase Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

    48. a) Calciuria VN = 100-250 mg/24 h pentru femei 100-300 mg/24h pentru barbati hipercalciuria (valori > 300 mg/24h) apare n caz de hipercalcemie, n hiperabsorbtia intestinala a calciului hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare n hipoparatiroidism, hipovitaminoza D

    49. b) Fosfaturia VN = 400-800 mg/24 ore Clearance-ul fosforului se determina si se calculeaza dupa formula clearanceului cu creatinina endogena VN = 5-12 ml/min n hiperparatiroidism creste cu peste 50%

    50. b) Fosfaturia Reabsorbtia tubulara a fosforului (RTP) n mod normal 85-95% din fosforul filtrat glomerular este reabsorbit la nivelul tubului renal

    51. b) Fosfaturia Reabsorbtia tubulara a fosforului (RTP) PTH scade reabsorbtia tubulara a fosfatului si creste clearanceul acestuia RTP scade n hiperparatiroidism sau n insuficienta renala RTP creste n hipoparatiroidism

    52. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Dozari n ser Dozari n urina Markeri ai remodelarii osoase Fosfataza alcalina Osteocalcina Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

    53. a) Fosfataza alcalina VN = 30-120 UI/L prezinta 3 izoenzime: Hepatobiliara Intestinala Osoasa (VN = 15-40 UI/L) creste n: hiperparatiroidism, tumori sau metastaze osoase (osteoliza) scade n: malnutritie

    54. b) Osteocalcina proteina non colagenica sintetizata de osteoblaste n aceleasi conditii ca si fosfataza alcalina martor al remodelarii osoase creste n: metastaze osoase, hiperparatiroidism primar scade: hipoparatiroidism

    55. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Dozari n ser Dozari n urina Markeri ai remodelarii osoase Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic Parathormonul plasmatic Dozarea metabolitilor vitaminei D Calcitonina serica

    56. a) Parathormonul plasmatic VN = 10-65 ng/L (1,066,90 pmol/L) dozarea se face prin radioimunoanaliza (RIA) aprecierea functiei glandelor paratiroidiene

    57. b) Dozarea metabolitilor vitaminei D 25 hidroxicolecalciferolul seric (25 OHD): VN = 30-80 ?g/L 1,25 dihidroxicolecalciferolul seric (1,25 OHD2): VN = 20-75 ?g/L diferentierea unor afectiuni caracterizate prin expunere insuficienta la soare de cele n care avem o tulburare a metabolismului vitaminei D

    58. c) Calcitonina serica VN = sub 10 ng/L diagnosticul metastazelor osoase hipercalcemiante (cnd se nregistreaza valori crescute ale calcitoninei)

    59. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Teste statice Alte explorari

    60. Explorarea metabolismului fosfo-calcic Alte explorari Electromiograma Electrocardiograma Densitometria osoasa

    61. a) Electromiograma biopotentialele se nregistreaza n: perioada de repaus perioada de contractie voluntara ischemie postischemic dupa hiperpnee provocata la persoanele normale, n repaus si la miscare voluntara, nu apar modificari ale activitatii motrice

    62. a) Electromiograma EMG n tetanie traseu cu activitate repetitiva sub forma de dublete, triplete si multiplete, care se succed la intervale de 4-12 milisecunde, cu o frecvente de descarcare de 85-250 pe secunda modificarile apar n repaus si la miscare voluntara dar mai ales n perioadele postischemice si la hiperpnee

    63. b) Electrocardiograma n tetanie intervalul QT este alungit, unda T ampla, ascutita si simetrica

    64. b) Electrocardiograma n hiperparatiroidism intervalul QT este scurtat, iar raportul QT/RR scade sub 0,42

    65. c) Densitometria osoasa permite evaluarea calciului de la nivelul scheletului, att de la nivel cortical ct si trabecular poate evidentia o osteopenie, care poate fi monitorizata prin masuratori seriate

More Related