1 / 45

GASTRITE ACUTE SI CRONICE DEFINITIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

GASTRITE ACUTE SI CRONICE DEFINITIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. CONF Dr CRISTIAN GHEORGHE CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE INSTITUTUL CLINIC FUNDENI. GASTRITE ACUTE SI CRONICE Definitie si cadru nosologic.

gyan
Télécharger la présentation

GASTRITE ACUTE SI CRONICE DEFINITIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GASTRITE ACUTE SI CRONICE DEFINITIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC SI TRATAMENT CONF Dr CRISTIAN GHEORGHE CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

  2. GASTRITE ACUTE SI CRONICEDefinitie si cadru nosologic • Gastritele (concept histologic): un grup de afectiuni simptomatice sau asimptomatice determinate de factori etiologici variati, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei gastrice • Gastropatia (concept histologic): modificari epiteliale sau/si vasculare, fara infiltrat inflamator • Dispepsia (concept clinic): durere/disconfort localizat in etajul abdominal superior, cu caracter persistent/recurent

  3. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificare • Sistemul actual de clasificare a gastritelor integreaza trasaturile etiologice, endoscopice si histopatologice • Elaborat initial in 1990, cu ocazia Congresului Mondial de la Sydney - Sistemul Sydney • Reevaluat in 1994 la Houston si publicat sub forma Sistemului Sydney Actualizat in Am J Surg Pathol 1996

  4. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificare - criterii morfologic-evolutive • Gastrite acute:evolutie tranzitorie, definite histologic prin prezenta unui infiltrat inflamator acut, aparute intr-un context clinic caracteristic • Gastrite cronice:formele cele mai frecvent intalnite, caracterizate printr-o evolutie indelungata, definite histologic prin prezenta infiltratului inflamator cronic • Forme speciale de gastrita:gastrite cronice caracterizate prin trasaturi histopatologice particulare

  5. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii endoscopice Endoscopic se descriu 7 categorii de gastrita • gastrita eritematos-exudativa • gastrita maculo-eroziva • gastrita papulo-eroziva • gastrita atrofica • gastrita hemoragica • gastrita de reflux entero-gastric • gastrita cu pliuri hipertrofice

  6. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii histologice

  7. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii histologice/topografie • Gastrita corpului gastric • Gastrita antrala • Pangastrita

  8. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii etiologice

  9. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii etiologice

  10. GASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii etiologice • HP este implicat in etiologia gastritelor in ~ 80% din cazuri, 10% sunt gastrite autoimune, iar 10% alte etiologii

  11. GASTRITE ACUTE SI CRONICEAbordarea diagnostica • diagnosticul de gastrita acuta se realizeaza pe criterii clinice si endoscopice • diagnosticul de gastrita cronica necesita obligatoriu examen endoscopic si histopatologic

  12. GASTRITE ACUTE SI CRONICEAbordarea diagnostica Evaluare clinica Asimptomatici Sindrom dispeptic Anemie HDS

  13. GASTRITE ACUTE SI CRONICEAbordarea diagnostica Evaluare endoscopica • EDS este o etapa obligatorie la pacientul cu HDS • EDS este o etapa necesara in diagnosticul sindromului anemic de tip feripriv sau megaloblastic • EDS este o etapa posibila pentru pacientul cu manifestari dispeptic

  14. GASTRITA SI GASTROPATIA ACUTA Se descriu 3 categorii • Gastrita acuta hemoragica si eroziva • Gastrita acuta HP+ • Gastrita acuta flegmonoasa sau supurativa

  15. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva • Definitie:se caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt timp de la contactul mucoasei gastrice cu variate substante sau dupa scaderea marcata a fluxului sanguin mucosal • Incidenta:10-20% din HDS internate in ATI • Endoscopic:leziuni antrale in etiologia AINS, de fornix si corp gastric in gastrita de stress; macule erodate, cruste hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in panza (masa) • Histologic:eroziuni/ulceratii +/- infiltrat PMN

  16. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva • Etiopatogenie:factorii etiologici actioneaza direct/indirect asupra mucoasei gastrice prin scaderea nivelului prostaglandinelor sau ischemie mucosala caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt timp • Cauze: • aspirina/AINS • alcoolul • situatii clinice particulare - gastrita de stress

  17. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva Gravitatea leziunilor la aspirina si AINSeste determinata de • tipul preparatului (selective antiCOX2: celecoxib, rofecoxib vs non-selective - mai putin nocive: ibuprofen fata de piroxicam) • doza (doze mari - leziuni severe) • varsta pacientului (> 60-65 ani) • tipul de conditionare farmacologica (pentru Aspirina): aspirina enterosolubila este mai putin nociva decat cea cu absorbtie gastrica • utilizarea concomitenta de corticosteroizi, anticoagulante • istoric de ulcer sau HDS

  18. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva Conditiile clinice particulare / gastrita acuta de stress au ca factor patogenic major ischemia mucosala • traumatismele majore, inclusiv interventii chirurgicale ample • afectiuni neuro-chirurgicale intracraniene • arsuri ce afecteaza > 30% din suprafata corporeala • afectiuni medicale severe (coagulopatii, septicemie) • ventilatia mecanica

  19. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva Manifestari clinice • manifestari dispeptice • HDS (rareori severe - < 3% din cazuri)

  20. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva Diagnosticul diferential se face in context clinic-anamnestic: • dupa consumul de aspirina / AINS - cu ulcerul post-AINS • dupa ingesta acuta si masiva de alcool - cu gastropatia prin prolaps si sindromul Mallory-Weiss • in conditii de stress - cu ulcerul de stress

  21. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva Profilaxie 1. Gastrita post aspirina/AINS Misoprostol 200 g x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi 2. Gastrita de stress Profilaxia este indicata in coagulopatii severe (Tr<50 000, Timp de protrombina > 1.5 x martorul, TPT > 2.5 X martorul), pacienti ventilati mecanic > 48 ore Sucralfat 1g x 4/zi

  22. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+ Incidenta reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice Endoscopie • aspect normal • gastrita eritematos-exudativa • gastrita maculo-eroziva Histologie aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul de mucus

  23. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+ Etiopatogenie HP:bacil specific uman, Gram negativ, 0.5/3 m, spiralat, flagelat, microaerofilic, producator de ureaza, cu habitat natural in mucoasa gastrica Transmitereainfectiei HPeste fecal-orala, oral-orala, gastro-orala; virtual toti pacientii infectati dezvolta gastrita Efectul nociv al HPse datoreaza actiunii directe si indirecte (imun-inflamatorii)

  24. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+ Manifestari clinice • sunt necaracteristice • dispepsie non-ulceroasa Diagnostic pozitiv: fundamentat pe teste larg accesibile, sensibile si specifice • examen histologic • test rapid la ureaza • teste serologice • test respirator carbon-uree • culturi bacteriene

  25. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+ Evolutie • istoria naturala a gastritei cronice HP+ este stadiala, progresiva, de la gastrita cronica non-atrofica catre gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si localizare predominent antrala

  26. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+ Tratament • in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata pentru gastrita HP+ cu modificari severe endoscopice sau histologice (gastrita atrofica) • tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu una din schemele de tripla terapie cu durata de 7 zile conform Consensului European, Maastricht II 2000

  27. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica Definitie: reprezinta gastrita cronica caracterizata prin reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului gastric cu un alt tip de epiteliu (metaplazie) Se descriu 2 tipuri principale de gastrita atrofica • gastrita atrofica a corpului gastric (autoimuna, tip A) • gastrita atrofica predominant antrala (generata de factori de mediu, tip B) Desi cele 2 tipuri de gastrita sunt distincte din punct de vedere anatomopatologic, patogenic, clinic, ele prezinta o trasatura histologica comuna - metaplazia

  28. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica autoimuna Epidemiologieprevalenta este de pana 5% in populatia nord-europeana Endoscopieaplatizarea pana la disparitie a pliurilor gastrice, cu vase bine vizibile datorita atrofiei mucoasei gastrice. Modificarile sunt evidente la nivelul corpului si fornixului gastric, antrul fiind crutat de atrofie Histologic:infiltrat inflamator cronic asociat cu disparitia in proportie variata a glandelor oxintice si inlocuirea cu glande metaplazice

  29. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica autoimuna Etiopatogenie • afectiune ereditara autozomal dominanta • prezenta anticorpilor anti-celula parietala si anti-factor intrinsec; autoanticorpii anti-celula parietala sunt indreptati specific impotriva pompei de protoni din celula parietala • pierderea masei de celule parietale determina hipoclorhidrie, deficit in sinteza factorului intrinsec si absorbtie inadecvata a vitaminei B12 si anemie pernicioasa; numai 20% dintre pacienti progreseaza catre anemie pernicioasa

  30. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica autoimuna Manifestari clinice si diagnostic • silentioasa pana ce deficitul de vitamina B12 devine manifest • anemie megaloblastica cu fenomene neurologice degenerative (deficitul de B12 determina o neuropatie simetrica, afectand indeosebi membrele inferioare, caracterizata prin parestezii si dificultate la mers) • investigatia cardinala: EDS / endobiopsii • malabsorbtia B12 - test Schilling Tratament • tratamentul substitutiv cu vitamina B12 pe tot parcursul vietii

  31. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica predominant antrala Epidemiologie • afectiune ubicvitara a carei incidenta creste cu varsta • nu are predilectie pentru un grup etnic • mai frecventa la persoanele cu status socio-economic scazut Anatomie patologica • leziunile sunt multiple, focale, cu afectare predominant antrala, corpul gastric ramanand in mare parte indemn • in stadii initiale modificarile sunt situate la nivelul unghiului gastric si micii curburi Patogeneza • rolul factorilor extrinseci (microbieni, dietetici etc), indeosebi HP, este bine statuat

  32. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica predominant antrala Manifestari clinice si diagnostic • simptomatologie nespecifica • se remarca asocierea frecventa cu ulcerul gastric si cancerul gastric de tip intestinal (cu simptomatologie specifica) • diagnostic: EDS / endobiopsii de la nivelul unghiului gastric, mica curbura si antru Evolutie • pacientii trebuie inclusi intr-un program de urmarire pentru detectia precoce a cancerului gastric, indeosebi daca provin din arii cu incidenta crescuta a cancerului gastric sau asociaza si alti factori de risc

  33. GASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteGastrita limfocitara Epidemiologie • este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul gastritelor Endoscopic • aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva (“varioliforma”) localizata preponderent la nivelul corpului gastric • un alt aspect este cel de gastrita cu pliuri hipertrofice Histologie • bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din subsetul supresor/citotoxic CD8 la nivelul epiteliului de suprafata si foveolelor

  34. GASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteGastrita limfocitara Etiopatogenie • necunoscuta • asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca Manifestari clinice si diagnostic • este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita limfocitara • diagnostic: EDS / endobiopsii Evolutie si tratament • asocierea cu limfomul MALT suscita interes • tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic, glucocorticoizi - cu rezultate variabile

  35. GASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteGastrita granulomatoasa Definitie • se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul mucoasei gastrice Epidemiologie • forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din totalitatea gastritelor cronice Endoscopic • aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice sau eritematos-exudativa • localizare preponderent antrala

  36. GASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteGastrita granulomatoasa Histologie • prezenta granulomuluialcatuit din celule epitelioide, celule gigante si multinucleate Etiologie • >50% b. Crohn • 25% gastrita granulomatoasa izolata • 10% reactie de corp strain • 7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice • alte etiologii

  37. GASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteGastrita granulomatoasa Manifestari clinice si diagnostic • variabile, in raport cu etiologia • b. Crohn: satietate precoce, greata, varsaturi Tratament • este conditionat de etiologie • tratamentul chirurgical este indicat in prezenta stenozelor / fistulelor

  38. GASTRITE ACUTE SI CRONICEBoala Menetrier Definitie • este o forma rara de gastropatie caracterizata prin prezenta pliurilo gastrice gigante si hiperplazie foveolara marcata, cu aspect chistic Epidemiologie • frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe de o parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte, criteriilor definitorii ale afectiunii in diferite studii Endoscopic • aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si corpului gastric

  39. GASTRITE ACUTE SI CRONICEBoala Menetrier Manifestari clinice si diagnostic • tablou clinic variabil • boala afecteaza sexul masculin la peste 50 de ani • se caracterizeaza prin disconfort epigastric, scadere ponderala, diaree si edeme (hipoalbuminemie) • diagnostic: EDS / endobiopsii Evolutie si tratament • risc de dezvoltare a adenocarcinomului gastric de 10% • nu exista tratament medicamentos specific • rezectia chirurgicala partiala poate fi indicata pentru limitarea pierderilor proteice la pacienti cu hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si pentru excluderea malignitatii

  40. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastropatia portal-hipertensiva Epidemiologie • la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala, gastropatia portal-hipertensiva (GPoH) este intalnita cu o frecventa de 60% Endoscopic se descriu 2 forme: • forma blanda • mozaicat (piele de sarpe) • hiperemie • rash scarlatiniform • forma severa • spoturi hemoragice • sangerare difuza gastrica

  41. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastropatia portal-hipertensiva Histologie • modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului inflamator Etiopatogenie • apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi la pacientii cu ciroza hepatica • oxidul nitric este responsabil de congestia mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splahnice generalizate Manifestari clinice • forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti • forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)

  42. GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastropatia portal-hipertensiva Diagnostic • la pacientii cu HTPo si ciroza hepatica, aspectul endoscopic este caracteristic • biopsia nu este obligatorie in Evolutie si tratament • cursul natural al GPoH etse marcat de evolutia de la forma blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca acestea sa fie obligatorii) • tratamentul: Propranolol • tratament chirurgical: sunt porto-cav

More Related