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+ Células espumosas Y macrófagos. +Lagos lipídicos. Tipo III. Tipo II. + Núcleo lipídico. + Fisura hematoma trombo. + Engrosamiento fibroso. Tipo IV. Tipo V. Tipo VI. Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA. Íntima. Tipo I. + LDL. Media.

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Presentation Transcript

  1. + Células espumosas Y macrófagos +Lagos lipídicos Tipo III Tipo II + Núcleo lipídico + Fisura hematoma trombo + Engrosamiento fibroso Tipo IV Tipo V Tipo VI Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA Íntima Tipo I + LDL... Media  diferentes OBJECTIVOS potenciales para nuevos agentes de contraste RM *Stary 1996 (modificado)

  2. METÓDOS DE CÁLCULO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA NASCET A-B:A x 100 EUROPEAN D-B:D x 100 M CAR C C-B:C x 100

  3. Estenosis carotídea:NASCET,ESCT • Cirugía beneficiosa en estenosis 70-99% • >95% alto riesgo de ACV inmediato • Estenosis asintomática 50-69% moderado beneficio. • Valorar los factores asociados • Placa de alto riesgo: • Irregular • Vulnerable • Progresión • String sign (signo de la cuerda)

  4. Protocolo de estudio de la estenosis carotídea en nuestro hospital USD >50% ESTENOSIS ARM 3D CONTRASTADA US DISCORDANTE US CONCORDANTE ESTENOSIS GRAVE DSA Cirugía ESTENOSIS GRAVE HO V. BETHESDA MARYLAND 2003

  5. Endoarteriectomía sin ASD • Angiografía SD (ASD) cara • ASD ingreso hospitalario • Riesgo: 0.1-0.6 % ictus y < 0.1% muerte • ASD raramente altera el plan quirúrgico • Es suficiente la combinación Eco-Doppler y RM-ARM para planificar la terapeutica

  6. INTENSIDAD SEÑAL RM TOF T1 DP T2 CALCIO BAJA BAJA BAJA BAJA LÍPIDOS MODER/ ALTA ALTA ALTA BAJA FIBROSO BAJA/ MODER MODER ALTA VA/ALTA TROMBO ALTA ALTA/ MODER VA/ALTA VA/ALTA Caracteritzación de la placa ATC por RM

  7. Placa vulnerable • RATIO “Cubierta/CORE” • INFLAMACIÓN • ULCERACIÓN • HEMORRAGIA La composición de la placa arteriosclerótica es un determinante crítico en el riesgo de ruptura y ulterior trombogenicidad. Un núcleo necrótico, hemorrágico y con lípidos abundantes, junto a una cubierta fibrosa adelgazada y componente inflamatorio implica vulnerabilidad

  8. TOF CUBIERTA FIBROSA ÍNTEGRA T1 NUCLEOS LIPÍDICOS

  9. T2: HIPERINTENSIDAD trombo y cubierta fibrosa, HIPOINTENSIDAD núcleo lipídico Ladiferencia entre el tejido celular subcutáneo y la placa lipídica consiste en que el TCS esta compuesto por triglicéridos y la placa ATC esta formada por esteres de colesterol y colesterol libre.

  10. CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA Placa sintomatica: alta incidencia rotura cubierta fibrosa baja incidencia de AHA IV y V no complicada hemorragia o trombo yuxtaluminal hemorragia fresca o tipo I, hematíes intactos y meta hemoglobina extra celular placa complicada AHA tipo VI gran foco hemorrágico alto grado de estenosis No diferencias entre placa asintomática y sintomática: medida del núcleo lípidos calcificación hemorragia reciente o tipo II, hematíe roto y meta hemoglobina extra celular T. Saam y cols. Comparison of Symptomatic and Asymptomatic Atherosclerotic Carotid Plaque Features within Vivo MR Imaging. Radiology 2006;240:s464-304

  11. Bif. Carotídea MIP sagital MOTSA donde se observa la presencia de una placa hemorrágica. La revisión de las particiones nos permite detectar otra en la vecindad de la cubierta fibrosa.

  12. 3 1 Es importante la realización de diferentes secuencias y tipos de reconstrucción por: 1.- ARM+ C, MIP sagital detectar una estenosis de alto grado en la ACI. 2.- Reconstrucción de superficie procedente de la misma, que descarta la presencia de una úlcera. 3.- Placa hiperintensa, hemorrágica en la secuencia TOF (MOTSA) 2

  13. ARM + C Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción permiten confirmar la ulceración. MOTSA

  14. Placas marcadamente hipointensas. El eco Doppler demuestra: CALCIFICACIÓN

  15. ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral. Visualización desde arco aórtico hasta el endocraneo, proyección en diferentes grados para desplegar estenosis ocultas

  16. Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos detectar la presencia de una inversión.

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