II Curso da Liga de Doen a Renal Cr nica

1. II Curso da Liga de Doen�a Renal Cr�nica GLOMERULOPATIAS PRIM�RIAS E NEFROPATIA DIAB�TICA Rui Toledo Barros Nefrologia HCFMUSP

3. Glomerulopatias : altera��es das propriedades dos glom�rulos Ocorrendo perda abrupta da superf�cie de filtra��o (? Kf ) ? redu��o da excre��o de l�quidos, pequenos solutos, eletr�litos ? S�NDROME NEFR�TICA Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular � passagem de proteinas ? protein�ria maci�a ? S�NDROME NEFR�TICA

5. Redu��o da superf�cie de filtra��o glomerular

7. Patogenia da les�o renal nas�ndrome nefr�tica

8. Consequ�ncias da inflama��o glomerular Oblitera��o dos capilares? redu��o do Kf ? redu��o da filtra��o glomerular ? hipervolemia e reten��o de catab�litos do metabolismo proteico ? hipertens�o, edema, insufici�ncia renal (aumento da creatinina s�rica) Ruptura dos capilares glomerulares ? hemat�ria, leucocit�ria, cilindros hem�ticos, protein�ria

15. Doen�as renais que podem se manifestar como s�ndrome nefr�tica Glomerulonefrite associada � infecc�es (infec.estreptoc�cica, endocardites, abscessos) Nefropatia da IgA GN membranoproliferativa GN do l�pus eritematoso sist�mico GN das vasculites renais

16. Edema facial em crian�a com GN p�s-estreptoc�cica (GNDA)

17. S�ndrome nefr�ticaExames complementares Urina 1: hemat�ria, cilindros hem�ticos, leucocit�ria, protein�ria vari�vel ? Clearance creatinina Hiponatremia, hiper K+, acidose metab�lica ? Complemento total, C3 e C4 Exs etiol�gicos : ASLO, hemoculturas, anti-HCV FAN, ANCA, crioglobulinas Bi�psia renal : n�o est� indicada nos casos t�picos de GNs associadas � infec��es

18. Tratamento da s�ndrome nefr�tica Dieta pobre em sal Diur�ticos, hipotensores Tratamento da infec��o � se for o caso Tratamento da inflama��o corticosteroides imunossupressores Medidas de nefroprote��o, se a GN n�o for revers�vel (inibidores da ECA, estatinas, anti-fibr�ticos, anti-oxidantes)

20. Glomerulopatias : altera��es das propriedades dos glom�rulos Ocorrendo perda abrupta da superf�cie de filtra��o (? Kf ) ? redu��o da excre��o de l�quidos, pequenos solutos, eletr�litos ? S�NDROME NEFR�TICA Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular � passagem de proteinas ? protein�ria maci�a ? S�NDROME NEFR�TICA

24. S�ndrome Nefr�tica Consequ�ncias da Protein�ria Maci�a Hipoalbuminemia Edema generalizado Dislipidemia Tromboembolismo Desnutri��o Infec��es

26. Edema da s�ndrome nefr�tica

29. Trombose de veia renal na s�ndrome nefr�tica

34. Causas de S�ndrome Nefr�tica Gen�ticas : muta��es em proteinas da barreira glomerular Imunol�gicas : linfocinas, imunocomplexos Metab�licas : altera��es estruturais (ex. Diabetes Mellitus) Dep�sitos de proteinas an�malas (ex. Amiloidose) Efeito de drogas e toxinas

35. Tratamento da s�ndrome nefr�tica Dieta pobre em sal, diur�ticos, hipotensores, inibidores da angiotensina Corticosteroides (bons resultados em N. de les�es m�nimas e no l�pus, resultados vari�veis nas demais) Imunossupressores (no l�pus, em outras GN n�o responsivas aos corticoides) Anticoagula��o � se houver tromboses Estatinas � na dislipidemia prolongada

37. 1a causa de IRCT Austr�lia e Nova Zel�ndia - 35% Jap�o - 55% Xangai (China) - 61% Brasil - 27% Uruguai - 20% 3a causa de IRCT Europa - 12% Estados Unidos - 15%

38. Distribui��o de GN Prim�rias na FMUSP(1979 � 1999; n = 943 pacientes)

39. Distribui��o das Bi�psias Renais de acordo com a faixa et�ria (n=1051)

40. Glomerulopatias Prim�rias Doen�a de Les�es M�nimas Glomeruloesclerose Focal e Segmentar * Glomerulopatia Membranosa * Nefropatia da IgA * Glomerulonefrite Membranoproliferativa * * Glomerulopatias potencialmente progressivas

42. Glomerulopatias : Principais Recomenda��es Investigar causas secund�rias : LES, agentes infecciosos, paraproteinas Sempre indicar a bi�psia renal em adultos, exceto na hemat�ria assintom�tica Controlar rigorosamente a hipertens�o Utilizar antiprotein�ricos, estatinas s/n Interromper o imunossupressor se a nefropatia evoluir para a IRC ( clearance < 30ml/min )

44. NEFROPATIA DIAB�TICADEFINI��O Protein�ria cl�nica (>500 mg/24 h) Albumin�ria maior que 300 mg/24 h Retinopatia caracter�stica do DM Aus�ncia de sinais de outra doen�a renal

48. NEFROPATIA DIAB�TICA EXPERIMENTAL - HEMODIN�MICA Fluxo e filtra��o glomerular Fluxo plasm�tico RFG por nefron Press�o de ultrafiltra��o glomerular (? P) Resist�ncia arter�ola aferente Relativo resist�ncia em arter�ola eferente

50. Progress�o da Nefropatia Diab�tica em IDDM x controles dapress�o e glicemia

51. Fatores de risco para a Nefropatia Diab�tica (NIDDM) Hist�ria Familiar : - Doen�a cardiovascular, hipertens�o, nefropatia diab�tica Fatores Raciais Fatores Gen�ticos : - polimorfismo g�nico da ECA (DD) - resist�ncia � insulina

54. NEFROPATIA DIAB�TICAMedidas de Preven��o Microalbuminuria Anual (diabetes > 5 anos) Controle da Hiperglicemia Hipotensores (PAM < 95 mmHg) Ingest�o proteica adequada - 0.8 g/kg/dia Redu��o da Hipertens�o Glomerular Controle de outros fatores de risco: l�pides, obesidade, fumo

55. Considera��es Finais As glomerulopatias prim�rias e a nefropatia diab�tica s�o causas importantes de doen�a renal cr�nica progressiva As principais medidas para o reconhecimento deste grupo incluem : antecedentes, hist�rico e exame f�sico para presen�a de edemas,hemat�ria, protein�ria, hipertens�o As principais medidas de retardo da progress�o para IRC incluem : normotens�o, redu��o da protein�ria, controle do diabetes e dos fatores de risco para doen�a cardiovascular