1. Liga da DorCurso Introdutório Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica Ana Claudia Tonelli de Oliveira Medicina: UFSM Medicina Interna : Santa Casa de Porto Alegre Especialização em Geriatria: PUCRS Prof Clínica Médica FFFCMPA

3. DOR • Sensação Subjetiva desagradável • Pode assumir diferentes formas: Pior sensação dolorosa Desconforto

4. Maneira de Sentir e Modo de Expressar

5. Estrutura orgânica sensível + Estímulo Adequado = Sensação dolorosa

6. Estruturas muito sensíveis: Estruturas pouco ou nada Sensíveis: Dois Grandes Grupos: Pele ( picada, calor, inflamação) Dentina e polpa dentária (picada e inflamação) Pleura parietal (inflamação e tração) Peritônio parietal ( inflamação e compressão) Cápsula Hepática ( distensão) Músculo Cardíaco ( anóxia) Sinóvia Periósteo Meninges Ossos Tecido Hepático Superfícies articulares Pleura visceral e parênquima pulmonar Peritônio Visceral Pericárdio visceral Parênquima cerebral

7. Recepção, Condução e Percepção • Um estímulo adequado atinge terminações sensitivas de uma estrutura, • Origina-se uma sucessão de fatos eletrofisiológicos (bradicininas), • O impulso percorre a via nervosa até as raízes dorsais da medula, • Neste nível passará para uma nova via de condução – feixes espino-talâmicos • Chega ao tálamo e córtex parietal

8. Sensação percebida sob a forma de DOR

9. Tipos de Dor • Dor Cutânea ou superficial • Dor Profunda • Dor visceral • Dor referida • Dor irradiada

10. Dor Cutânea ou superficial (somática) • Provocada por: Traumatismos, calor ou frio intensos, substâncias cáusticas e venenos. • Intensidade: Depende muito do tipo e da intensidade do estímulo: é sentida no local exato do estímulo e a sensação tem qualidade própria para os diferentes estímulos.

12. Tipos de Dor • Dor Cutânea ou superficial • Dor Profunda • Dor visceral • Dor referida • Dor irradiada

13. Dor Profunda (somática) • Sentida nos músculos, tendões, articulações e fáscias.

14. Tipos de Dor • Dor Cutânea ou superficial • Dor Profunda • Dor visceral • Dor referida • Dor irradiada

15. Dor Visceral • Provocada por: Distensão, tração, inflamação, isquemia e contração espasmódica. • Qualidade: Varia conforme a víscera: Coração Pleura Vísceras ocas Vísceras sólidas

16. Dor Visceral • É percebida nas regiões que correspondem à sua origem embriológica Coração – retroesternal Intestino delgado – região umbilical Apêndice - epigástrio

17. Tipos de Dor • Dor Cutânea ou superficial • Dor Profunda • Dor visceral • Dor referida • Dor irradiada

18. Dor Referida • Profunda que se projeta à distância – metamérica. Convergência das vias aferentes cutâneas e profundas de um mesmo segmento

19. Dor Referida • Não tem localização muito precisa e é contínua Angina ou IAM

20. Tipos de Dor • Dor Cutânea ou superficial • Dor Profunda • Dor visceral • Dor referida • Dor irradiada

21. Dor Irradiada • Provocada por: irritação direta de um nervo sensitivo ou misto. É sentida exatamente no território correspondente à raiz nervosa estimulada – superficial e profunda Ex: Dor ciática: percepção da dor em território que é inervado pela raiz nervosa estimulada.

23. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

24. 1.Localização • A melhor forma é pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói • Outros elementos podem ser retirados ao ver o paciente apontar: Ex: mão fechada retroesternal X ponta do dedo no precordio.

26. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

27. 2.Irradiação • Aplica-se os mesmos princípios anteriores Ex.: cólica renal

29. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

30. 3.Caráter ou Qualidade • Queimação: úlcera péptica • Em pontada ou Fincada: Dor pleurítica • Dor pulsátil: Alguns Tipos de cefaléia • Dor em cólica: intestinal, menstrual • Dor surda ( contínua, mas imprecisa eque não tem grande intensidade): –dor lombar • Dor constritiva/ aperto: IAM • Dor contínua: Pancreatite aguda • Dor do membro Fantasma: dor no membro amputado

32. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

33. 4.Intensidade Atenção para a Relatividade!

34. Intensidade • Leve • Moderada • Intensa • Muito intensa

35. Graduar intensidade • Zero = nenhuma dor • 10 = pior dor já sentida 0 10

36. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

37. 5.Duração • Tempo decorrido entre o início da dor e o exame Contínua Cíclica ( periódica)

38. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

39. 6.Evolução • Pode intensificar-se progressivamente • Pode ser rítmica • Pode apresentar surtos periódicos ao longo da duração da doença

40. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

41. Relação com as Funções Orgânicas • Leva em conta a localização da dor e os órgãos situados na área. Ex: Tórax retroesternal cervical epigástrica lombar baixo ventre pernas

42. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

43. 8.Fatores Desencadeantes ou Agravantes • Execução de esforço • Alimentação • Compressão do local

44. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

45. 9.Fatores que Aliviam • Também pode estar relacionados com as funções orgânicas • Posições antálgicas • Indução de vômito • Resposta a analgésicos já utilizados

46. Características semiológicas da DOR • Localização • Irradiação • Caráter ou qualidade • Intensidade • Duração • Evolução • Relação com as funções orgânicas • Fatores desencadeantes ou agravantes • Fatores que aliviam • Manifestações concomitantes

47. 10.Manifestações Concomitantes • A própria dor, quando muito intensa pode provocar outros sintomas. Cólicas: náuseas, vômitos, sudorese, palidez e mal-estar É freqüente que a dor se acompanhe de manifestações relacionadas diretamente com sua causa. Ex.: cólica nefrética, enxaqueca clássica

48. Angina x Probabilidade pré-teste Dor não-anginosa Idade Dor atípica Dor típica Probabilidade de lesões coronarianas (em %) ACC/AHA Guidellines. www.acc.org

49. Cefaléia e Dor Facial(Dor Referida) • Tecido Cerebral é insensível • Fossa anterior e média  anterior à sutura coronal • Fossa posterior  occipital e cervical superior • Esfenóide e Sela  Base

50. Cefaléia Tensional • Síndrome mais comum de cefaléia • Episódica < 15 dias por mês • Crônica > 15 dias por mês