POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA

1. POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco

2. Plano de Aula • Introdução • Pontos importantes • Momento correto • Posições mais comuns • Posições específicas • Supina • Trendelemburg • Trendelemburg reverso • Fowler modificado • Kraske • Litotomia • Considerações finais

3. Introdução • Objetivo: • Boa exposição do campo cirúrgico • Fácil acesso ao campo cirúrgico • Responsabilidades • Cirurgião • Escolha • Anestesista • Ajustes • Observar efeitos

4. Introdução • Qdo. a posição é incorreta: • Dificuldade de controle do anestesista • Repercussões no pós-operatório • Dor postural • Lesões nervosas / neuropraxias • Má ventilação • Má circulação • Dificultar tecnicamente a operação

5. Pontos Importantes • Facilidade de ventilação • Compressão de nervos / vasos • Membros: não deixar pendentes • Acesso do anestesista à face do paciente • Pupila • Face / Lábios • Tubo endotraqueal • Cuidados durante o posicionamento

6. Cuidados Especiais • Pele • Compressão • Proeminências ósseas • Canto da boca – tubo endotraqueal • Mãos, pés, dedos e orelhas • Estiramentos e compressão • Orelhas: cabeça de lado • Olhos • Cremes hidratantes neutros: ressecamento isquemia

7. Momento Correto • Anestesia geral • Bebês / crianças • Fraturas • Grandes obesos • Mudança no decorrer da operação

8. Posições Mais Comuns • Supina • Trendelemburg • Trendelemburg reversa (proclive) • Lateral • Fowler modificada (sentada) • Decúbito ventral (prona) • Kraske (Depage ou canivete aberto) • Litotomia ou ginecologia

9. Posição Supina • Posição usual • Posição mais anatômica • Anestesia geral / cirurgia abdominal • Pés não cruzados / pernas levemente afastadas • Coxim opcional

10. Posição de Trendelemburg • Cirurgias do abdome inferior • Cirurgias dos mmii • Ombreiras e fixação se ângulo acentuado • Interferência na respiração

11. Posição de Proclive • Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço • Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais • Apoio para os pés em ângulos acentuados

12. Posição Lateral • Rins, Pulmões, Quadris • Anestesia na posição supina • Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros • Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente • Travesseiro entre mmii • Mmss: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça

13. Posição Lateral

14. Posição Lateral

15. Posição Lateral

16. Posição Lateral

17. Posição de Fowler Modificada (sentada) • Neurocirurgias • Simpatectomias torácicas • Plásticas mamárias • Dobras da mesa • Dorso elevada • Suporte para pés • Fixação para cabeça

18. Posição de Fowler Modificada (sentada)

19. Posição de Decúbito Ventral • Porção posterior do corpo • Coluna • Anestesia em posição supina • Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax • Mmss em braçadeiras estendidos com palmas para baixo • Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado • Pés elevados pelos tornozelos • Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes pneumopatas • Antebraços aduzidos sempre que possível

20. Posição de Decúbito Ventral

21. Posição de Kraske • Proctologia • Início: decúbito ventral • Angulação da mesa / coxim • Coxins subaxilares • Esparadrapos nas nádegas p/ abrir sulco interglúteo • Dificuldade respiratória

22. Posição de Litotomia • Períneo • Anestesia: supina • Nádegas próximas à dobra inferior da mesa • Mmii em estribos • Apoio na panturrilha (cuidado!) • Segmento inferior da mesa abaixado • Mmss sobre braçadeiras

23. Posição de Litotomia

24. Posições Específicas • Tireóide • Vesícula biliar

25. Posições Específicas • Oftalmologia • Rins

26. Posições Específicas • Posição supina com inclinação lateral

27. Considerações Finais • Altura da mesa cirúrgica: • Início da operação • Plano de atuação passando pelos cotovelos do cirurgião • Posição menos cansativa em cirurgias extensas • Placa do bisturi elétrico: queimaduras • Manuseio adequado da mesa cirúrgica • Manivelas / mesas elétricas • Mesas próprias para determinadas especialidades

28. F I M