ACCOUCHER MONTR AL EN 2007

1. ACCOUCHER À MONTRÉAL EN 2007 Expérience des femmes en milieu hospitalier

2. CHOIX DU SUJET

3. EXPÉRIENCE DES FEMMES Litérature Différentes générations Différents lieux

4. EXPÉRIENCE DES FEMMES “With the IV in, and under epidural, it was impossible to try all those positions and breathing so carefully taught to us during prenatal classes, in fact, I was confined to the bed”

5. EXPÉRIENCE DES FEMMES “L’infirmière a placé mon bébé sur ma poitrine puis sur la poitrine de mon chum (il était un peu gêné mais moi je trouvais ça cool)”

6. EXPÉRIENCE DES FEMMES “Dans mon temps, on priait avant et pendant, et nos parents aussi… on savait que les catastrophes étaient possibles et pas si rares.”

7. EXPÉRIENCE DES FEMMES “J’aurais voulu quand tout a été fini , revenir tuer tous ceux qui m’ont vu crier et hurler”

8. EXPÉRIENCE DES FEMMES “In hospital, I didn’t have to be pushy to get what I wanted but I did have to take the initiative and ask and be firm that what I wanted was what I wanted”

9. EXPÉRIENCE DES FEMMES Différentes générations Peu d’explications Femmes endormies Peu de support (conjoint, autres) Attachée

10. EXPÉRIENCE DES FEMMES Différents lieux Pays d’Europe de l’est Sage-femmes à l’hôpital États-Unis (médico-légal)

11. EXPÉRIENCE DES FEMMES Comparer différents accouchements En différents lieux En changeant de médecin ou d’hôpital Impression que la situation s’améliore

12. EXPÉRIENCE DES FEMMES TARP vs autres Devoir changer de chambre pour le post-partum Chambres sans toilette (avec douleur aux hémorrhoïdes lors de marche pour s’y rendre) Marcher (en vomissant) pour se rendre à la salle d’accouchement Chambres partagées (parfois avec mère ayant perdu son bébé)

13. EXPÉRIENCE DES FEMMES Moment d’admission Longue observation dans petite salle (pas sûre combien de temps on va y rester) Phase de latence prolongée

14. EXPÉRIENCE DES FEMMES NPO Stressant Moins pire si on peut boire

15. EXPÉRIENCE DES FEMMES Séjour court De plus en plus court avec chaque bébé (avec de moins en moins de visite de l’infirmière) Peu confortable avec l’allaitement Pas de montée laiteuse encore

16. EXPÉRIENCE DES FEMMES Peu de mobilité À cause des solutés À cause du moniteur À cause de l’épidurale À cause des règlements Position couchée sur le dos Refus d’autres positions (parce que c’est plus facile pour le MD “d’accoucher” comme ça)

17. EXPÉRIENCE DES FEMMES Examens gynécologiques Douloureux (stripping?)

18. EXPÉRIENCE DES FEMMES Moniteur fétal Rassurant si coeur fétal beau (mère appréciait l’entendre battre) Mieux si modèle sans fil

19. EXPÉRIENCE DES FEMMES Cohabitation Pour la majorité des mères, un plus Pour une minorité, une obligation Culpabilité si on demande un répit

20. EXPÉRIENCE DES FEMMES Stérilité extrême ou déficiente La femme ne pouvait pas se toucher au niveau génital (risques de contamination) Stérilité extrême au niveau de la préparation Au contraire, 3 salles de bain et 1 douche pour 50 femmes… Ne pas être nettoyée après la naissance

21. EXPÉRIENCES DES FEMMES Séparation du bébé Ne pas voir le bébé pour plusieurs jours sans savoir pourquoi Séparation de routine la nuit (pour pouvoir se reposer) Ne pas pouvoir allaiter immédiatement Pas assez de contact avec le bébé 1è nuit post césarienne (parce que mère “trop fatiguée”)

22. EXPÉRIENCE DES FEMMES Peau-à-peau Bébé pas vu déshabillé jusqu’au congé Avec la mère ou le père

23. EXPÉRIENCE DES FEMMES Limite au niveau des visiteurs Aucune visite permise

24. EXPÉRIENCE DES FEMMES “Attachée à la table” Tous les accouchements à une certaine époque Lors des césariennes

25. EXPÉRIENCE DES FEMMES Accompagnement Laissée seule Pense engager une doula afin de ne pas être seule la prochaine fois Doulas pas très bien reçues (soit par MD ou par infirmière)

26. EXPÉRIENCE DES FEMMES Induction / stimulation Impression qu’on ne laisse pas la nature agir, qu’on ne tolère pas les pauses Rend l’épidurale nécessaire (? douleur) Parfois faite sans aucune raison valable ? stress Progression trop rapide Immédiate si rupture des membranes Impression que les médecins et les infirmières veulent accélérer les choses

27. EXPÉRIENCE DES FEMMES Ventouses / forceps Augmentent les difficultés avec l’allaitement

28. EXPÉRIENCE DES FEMMES Solutés Installation douloureuse Limite la mobilité Source d’oédème

29. EXPÉRIENCE DES FEMMES Épidurale Non disponible Offerte trop souvent ou trop vite Limite la mobilité Bon contrôle de la douleur Somnolence, nausée Gelée juste d’un côté Moniteur continu Besoin de bassine pour uriner A permis un répit

30. EXPÉRIENCE DES FEMMES Épisiotomie Causant des coupures du 3è et 4è degré Certaines sont sous l’impression que ç’aurait été mieux Douloureux pour plusieurs jours Douleur chronique parfois Dysparéunie

31. EXPÉRIENCE DES FEMMES Césariennes Faites à cause de règles arbitraires sur la longueur normale d’un travail

32. EXPÉRIENCE DES FEMMES Compléments Donnés sans l’accord de la mère

33. EXPÉRIENCE DES FEMMES Anesthésistes Qui tardent à venir Qui menacent de ne pas revenir si épidurale refusée

34. EXPÉRIENCE DES FEMMES Médecins Ne pas avoir son médecin Différence d’opinion entre MD traitant et MD accoucheur (siège) Arrivé tard (parfois lorsqu’envie de pousser déjà présente depuis longtemps) Abrupte Inquiétude de déranger (horaires)

35. EXPÉRIENCE DES FEMMES Différence d’opinion entre le médecin et l’infirmière

36. EXPÉRIENCE DES FEMMES Personnel infirmier Pénurie d’infirmières Laissée seule Importance de maintenir le ratio infirmière patiente pour garder le même niveau d’attention Trop d’enseignement

37. EXPÉRIENCE DES FEMMES Support au niveau de l’allaitement Important (mentionné à plusieurs reprises)

38. EXPÉRIENCE DES FEMMES Suivi du CLSC Délai parfois trop longtemps Multipares parfois pas visitées

39. EXPÉRIENCE DES FEMMES Contraception Non discuté parfois (avec conséquences connues…)

40. EXPÉRIENCE DES FEMMES Plan de naissance Important (mentionné par plusieurs comme piste de solution) Importance de le faire signer par le médecin traitant

41. EXPÉRIENCE DES FEMMES Déception (idées très différentes de l’accouchement avant et après) Accouchement aussi douloureux malgré tous les exercices de préparation Sentiment profond d’injustice et de tromperie de la part de tout le monde

42. EXPÉRIENCE DES FEMMES Humiliation, confusion Manque d’explications Informations parfois contradictoires Difficultés sphinctériennes en travail

43. EXPÉRIENCE DES FEMMES Impression de se sentir jugée; culpabilité Lorsque perte de contrôle, incapable de gérer la douleur, ou si on demande l’épidurale (peur de décevoir le MD ou la sage-femme) Vidéo du bébé secoué On leur demande d’être raisonnable, de se taire Blâmée pour les tours de cordon du bébé

44. EXPÉRIENCE DES FEMMES Respect, compassion Se faire répéter constamment que l’on n’aura pas l’énergie de pousser Impression qu’on s’occupe du bébé plus que de la mère

45. EXPÉRIENCE DES FEMMES Explications Rendrait tout ceci plus tolérable Procédures régulièrement faites sans aviser ni demander un consentement (amniotomie)

46. EXPÉRIENCE DES FEMMES Besoin d’être ferme et sûre de soi Pour faire accepter ce que l’on a décidé à l’avance

47. EXPÉRIENCE DES FEMMES Impact sur la décision de procréation future Certaines décident de ne plus avoir d’enfant Peur lorsqu’on quitte la maison pour aller accoucher la deuxième fois Attitude très défensive la prochaine fois

48. ACCOUCHER À MONTRÉAL 9 hôpitaux accoucheurs Infirmière-chef Confidentialité Questionnaire

49. QUESTIONNAIRE PROTOCOLES, POLITIQUES ET INTERVENTIONS -À quel moment du travail admettez-vous les parturientes? Phase de latence, travail actif ? -Les parturientes sont-elles gardées à jeûn ? À partir de quel moment ? -Un soluté est-il installé d’emblée ? Ou dans quelles situations ? -Les parturientes peuvent-elles se mobiliser à leur guise ? -Le monitoring est-il fait sur une base continue ou intermittente ? -Quel est le taux d’induction ? -Combien de femmes ayant subi une césarienne antérieurement tentent-elles l’AVAC ? -Quel est le taux de césariennes ? de césariennes primaires ? -Quel est le taux d’anesthésie épidurale ? -Les mères et leur bébé cohabitent-ils ? -Y a-t-il séparation de routine lors de prématurité petit poids  Apgar bas (si l’état clinique est normal) ? -La photothérapie a-t-elle lieu dans la chambre de la mère (si cohabitation) ? -Permettez-vous les solutés ou les antibiotiques pour le bébé dans la chambre de la mère si aucun moniteur n’est requis (si cohabitation) ? -Permettez-vous que la parturiente soit accompagnée des personnes de son choix en travail ? -Quel est le taux d’épisiotomie ? -Quel est le taux d’utilisation de narcotiques en travail (intramusculaire ou sous-cutané) ? -Quel est le taux d’utilisation de ventouses/forceps ? -Des prises de sang (autres que le PCU et le groupe sanguin) sont-elles effectuées de routine au bébé ? -Quel est le taux de compléments donnés aux bébés allaités sur prescription médicale ? sans prescription médicale ? -Des suces sont-elles utilisées à la pouponnière ? -Le code de commercialisation des formules de lait est-il respecté ?

50. ACCOUCHER À MONTRÉAL MOMENT D’ADMISSION

51. MOMENT D’ADMISSION IMPACT SUR INTERVENTIONS SUBSÉQUENTES DÉBUT DU TRAVAIL ANALGÉSIE STIMULATION VS INDUCTION CONGÉ

52. ACCOUCHER À MONTRÉAL GARDÉE À JEÛN

53. NPO Débuté lors de l’ère de l’anasthésie générale puis maintenu Souvent associé au soluté et ses risques Les besoins en énergie de la mère sont très grands en travail Très stressant pour la mère

54. ACCOUCHER À MONTRÉAL SOLUTÉ

55. ACCOUCHER À MONTRÉAL MOBILITÉ PERMISE

56. ACCOUCHER À MONTRÉAL MONITORING FÉTAL

57. ACCOUCHER À MONTRÉAL INDUCTION

58. ACCOUCHER À MONTRÉAL TENTATIVE D’AVAC 45 AVAC 77% de réussite Faible % 23.7% 193 tentatives (49.2% de réussite) La majorité <10% 2.5% 50%

59. ACCOUCHER À MONTRÉAL CÉSARIENNES

60. ACCOUCHER À MONTRÉAL ÉPIDURALE

61. ACCOUCHER À MONTRÉAL COHABITATION

62. ACCOUCHER À MONTRÉAL SÉPARATION SI PRÉMATURITÉ

63. ACCOUCHER À MONTRÉAL SÉPARATION SI PETIT POIDS

64. ACCOUCHER À MONTRÉAL SÉPARATION SI APGAR BAS ET ÉTAT CLINIQUE NORMAL

65. ACCOUCHER À MONTRÉAL PHOTOTHÉRAPIE À LA CHAMBRE Non (2) On commence Quelquefois Dans chambre simple (pas dans doubles) Oui (jour et soir en photo simple ou double) Oui sauf si ?? ? bili (risque d’exsanguinotransfusion) Oui (2)

66. ACCOUCHER À MONTRÉAL SOLUTÉ OU ABC À LA CHAMBRE

67. ACCOUCHER À MONTRÉAL ACCOMPAGNATEURS DE SON CHOIX

68. ACCOUCHER À MONTRÉAL ÉPISIOTOMIES

69. ACCOUCHER À MONTRÉAL NARCOTIQUES <1% Minime 10% (hôpital avec moins d’épidurales) ND Très peu Peu fréquent <<5% 25% IM (hôpital avec >75% épidurales) Aucun

70. ACCOUCHER À MONTRÉAL VENTOUSES/FORCEPS

71. ACCOUCHER À MONTRÉAL LABOS DE ROUTINE AU BÉBÉ Non (6) PCU et groupe sanguin Protocole strep groupe b, protocole DB, protocole petit poids Protocole ictère, protocole DB; FSC si méco; FSC et hémo si membranes rompues > 18 hrs; protocole petit/gros poids; protocole prématuré; FSC et hémo si ? T° en travail; FSC si mère PE

72. ACCOUCHER À MONTRÉAL COMPLÉMENTS CHEZ BB ALLAITÉS Trop ND (2) Sur RX 3%, sans RX 20% 20-25% 33.1% 39% sans RX 39.5% sans RX 50% sans RX

73. ACCOUCHER À MONTRÉAL SUCES Non (6) Oui à la pouponnière intermédiaire Pour les grands prématurés

74. ACCOUCHER À MONTRÉAL RESPECT DU CODE DE COMMERCIALISATION Oui (5) En majorité (lait non acheté) Partiellement (2) Lait non acheté

75. PISTES DE SOLUTION INFORMER LES MÉDECINS INFORMER LES INFIRMIÈRES-CHEF OFFRIR AUTRE CHOSE PLAN DE NAISSANCE SURVEILLER LES TAUX D’INTERVENTION À L’HÔPITAL ÉDUQUER LES FEMMES AFAR CURRICULUM

76. BONNE CHANCE! MERCI!