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“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考

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hagop
25 diapositives · 405 Views · Aug 31, 2014

“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考. 长宁区中心医院 心内科. 主诉. 患者 女性 58 岁 因 “ 阵发性胸闷、胸痛2天”入院。. 现病史. 患者入院前2天夜间睡眠时出现心前区的闷痛，持续约 10 分钟左右，无其他伴随症状。. 既往史. 患者既往因风心、二狭、二闭，于 07 年于中山医院行二尖瓣置换术，术后出现脑栓塞，后遗有左侧肢体活动障碍，目前服用华法林 3.125mg qd ，本次随访 PT-INR 1.98 。

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Transcription de la présentation

  1. “胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考 长宁区中心医院 心内科

  2. 主诉 患者 女性 58岁 因“阵发性胸闷、胸痛2天”入院。

  3. 现病史 患者入院前2天夜间睡眠时出现心前区的闷痛，持续约10分钟左右，无其他伴随症状。

  4. 既往史 患者既往因风心、二狭、二闭，于07年于中山医院行二尖瓣置换术，术后出现脑栓塞，后遗有左侧肢体活动障碍，目前服用华法林 3.125mg qd，本次随访PT-INR 1.98。 患者曾因甲状腺腺瘤合并功能亢进，于二十年前行甲状腺大部切除，后出现甲减，目前服用优甲乐 50ug qd。 否认有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史。

  5. 查体 • BP 110/80mmHg，神清气平，双肺呼吸音粗，两肺底可及少许散在湿啰音；心率84bpm，律绝对不齐，二尖瓣区听诊为金属音，双下肢无浮肿； • 左上肢肌力0肌，左下肢肌力2肌，右侧肌力正常；左侧病理征＋

  6. 检查辅助 CPK 1632IU，CKMB、MYO、cTnI均正常； DD二聚体：254ug/L K+ 3.1mmol/L Na+ 142mmol/L Cl- 96mmol/L

  7. EKG（7.29 3pm）

  8. EKG（7.29 8pm）

  9. EKG（7.30 7am）

  10. 入院诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 心功能2级 2、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 3、电解质紊乱（低钾血症） 4、甲状腺术后 甲状腺功能减退 5、脑梗塞后遗症

  11. 治疗 入院后按ACS临床路径治疗，未再发作胸痛。

  12. 入院第二天 • 血气分析、血常规、肝肾功能、血脂正常； • K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 100mmol/L Ca+ + 1.00mmol/L Mg+ + 0.6mmol/L P 1.40mmol/L • 多次随访CKMB、MYO、cTnI正常，排除急性心梗； • BNP 418ng/L • FT3 3.26pmol/L FT4 13.75pmol/L TSH 11.32μIU/ml ↑

  13. 入院后心电图变化 EKG（7.30 11am）

  14. EKG（7.30 2pm）

  15. EKG（7.30 8pm）

  16. 入院第四天 患者突发双上肢抽搐，双眼向上凝视，伴有意识丧失、呼之不应，持续2-3分钟左右后抽搐停止，意识恢复但反应较差。抽搐当时查体心音听不出，认为阿斯发作不能排除；转至监护室进一步观察。

  17. 诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 阿斯发作？ 2、脑梗塞后遗症 3、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 4、电解质紊乱（低钾血症） 5、甲状腺术后 甲状腺功能减退

  18. 入院第四天 入监护室当天，患者再次发作抽搐，心电监护如图

  19. 抽搐时心电监护

  20. 抽搐时心电监护

  21. 抽搐时心电监护

  22. 抽搐时心电监护

  23. 请神经内科会诊，会诊医师目睹患者抽搐再次发作，认为系脑梗塞后遗症，继发性癫痫。请神经内科会诊，会诊医师目睹患者抽搐再次发作，认为系脑梗塞后遗症，继发性癫痫。

  24. 诊断思考 1、引起患者抽搐的原因是什么？ 2、如何进一步确诊以及治疗？

  25. Thank You ! 长宁区中心医院