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NEUMONIA Y HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

NEUMONIA Y HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO. ELENA COSSÍO ARRIBAS MIR MFYC HOSPITAL BIDASOA. INDICE. Procedimiento en urgencias Escala Fine Criterios de aceptación en HAD Derivación según escala Fine Tto antibiótico Bibliografía. PROCEDIMIENTO EN URGENCIAS. Anamnesis y exploración física

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NEUMONIA Y HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

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Presentation Transcript

  1. NEUMONIA Y HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO ELENA COSSÍO ARRIBAS MIR MFYC HOSPITAL BIDASOA

  2. INDICE • Procedimiento en urgencias • Escala Fine • Criterios de aceptación en HAD • Derivación según escala Fine • Tto antibiótico • Bibliografía

  3. PROCEDIMIENTO EN URGENCIAS • Anamnesis y exploración física • Constantes: TA, FC, FR, sat O2, Tª • Rx tórax • Analítica: BQ + HG +/- coagulación. • Gasometría arterial (si sat < 92%) • Cultivo de esputo • Hemocultivos • SEAT • Antigenuria para Legionella y neumococo. • Cálculo de la escala FINE.

  4. ESCALA FINE

  5. CRITERIOS PARA ACEPTACIÓN EN HAD • 1- Cumplir los siguientes criterios: • Escala Fine III • Escala Fine II, si: • Enf asociada no descompensada • VIH • 2- Aceptación del paciente ( se le debe informar del funcionamiento del SHAD) y tener un cuidador principal o familiar responsable. • 3- Zona de cobertura: Irún y Hondarribia. • 4- Realizar IC a SHAD: días laborables de 8:00 a 20:00 horas y los S, D y festivos de 8:00 a 14:00 horas llamando a la extensión 7712 (despacho) o al 888244 (móvil de guardia).

  6. DERIVACIÓN SEGÚN LA ESCALA FINE *Domicilio: Fine I y II *Hospitalización a domicilio: • Escala Fine III • Escala Fine II si: • Enf asociada, no descompensada (descritas en escala Fine) • VIH

  7. Hospitalización convencional: • Escala Fine IV y V. • Cualquier paciente independientemente del Fine que presente: • Derrame pleural significativo • Neumonía multilobar y/o cavitación • Falta de respuesta tras 72 h de ATB • EPOC descompensado ( FR > 30 rpm o PaO2 < 50mmHg o PaCO2 > 50mmHg) • IRA (FR > 30 rpm o PaO2 < 60 mmHg) • Insuficiencia renal crónica ( Cr > 2mg/dl) • Insuf hepatocelular (Child > 5 puntos) • Sospecha de aspiración; alcoholismo. • Falta de apoyo familiar o problema psicosocial.

  8. Ingreso en UCI (criterios de severidad ATS/IDSA 2007): • Crit mayores: • Insuf respiratoria grave que precisa VM • Hipotensión grave (PAS < 90 mmHg) con oliguria o necesidad de Dopamina durante > 4 horas • Crit menores: • PAS < 90 mmHg (que requiere sueroterapia) • FR ≥ 30 rpm • Afectación multilobar ( 2 o más lóbulos) • Confusión, desorientación • Urea > 45mg/dl • PaO2/FiO2 ≤ 250 mmHg • Leucopenia<4000/mm3 • Trombopenia < 100.000/mm3 • Hipotermia *Debe cumplir 1 criterio mayor o 3 menores.

  9. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO en la NAC *Fine I y II (domicilio): Levofloxacino 500mg /12 h x 24-72h vo seguido de 500mg/24h, hasta completar 7-10 días. *Fine II con comorbilidad: • Levofloxacino 500mg/12 h x 24-72 h v.o/i.v seguido de 500mg/24 h, hasta completar 7-10 días. • Amoxi-clavulanico 875/125mg/8h o 2g/12h durante 7-10 días • Amoxicilina 1g/8 h v.o 7-10 días + azitromicina 500mg/24h v.o 5 días si sospecha de neumonía atípica.

  10. TTO ANTIBIÓTICO EN LA NAC Fine III: • Levofloxacino 500mg/12 h x 24-72 h vo/iv seguido de 500mg/24 h hasta completar 7-10 días. • Ceftriaxona 2g/24h iv (Terapia secuencial con Cefditoren 400mg/12h v.o. ) o Amoxicilina1g/8h iv 7-10 días asociados aazitromicina500mg/24h vo/iv 7 días. Fine IV y V (hospitalizacion): • Ceftriaxona 2g/24 h iv asociado a azitromicina 500mg/24 h iv . Terapia secuencial con cefditoren 400/12h v.o + azitro/24h v.o hasta completar 7-10 días. • Alternativa: Levofloxacino 500mg/12h x 24-72h vo/iv seguido de 500mg/24h, hasta completar 7-10 días.

  11. SITUACIONES ESPECIALES • NAC por anaerobios: Amoxi-clav 2g/8h iv, Clindamicina 900mg/8h iv o Ertapenem 1g/24h iv • NAC por P. aeruginosa: • Piperacilina-tazobactam 4/0’5 g/ 6h i.v o Cefepima 2g/12h o Imipenem 1g/8h o Meropenem 1-2g/8h + Levofloxacino 500mg/12h iv mínimo 14 días. • Alérgicos a penicilina: levo 500mg/12h iv + amikacina 15mg/kg/24h iv 14 días.

  12. Control Rx al mes

  13. Neumonía Nosocomial • Neumonía adquirida a partir de las 48 h del ingreso hospitalario o durante los 10 días siguientes al alta de un hospital. • Tipos: • NN precoz: adquirida entre el 2 y 5º día de ingreso. Etiología similar a NAC. • NN tardía: adquirida tras el 5º día de ingreso. Además de los gérmenes de la NAC, sospechar Pseudomona, Legionella, SARM.

  14. Tto N nosocomial • NN precoz: mismo tto que NAC • NN tardía: • Sin ATB previo de amplio espectro Piper/tazo 4/0’5 g/6h iv 7-21 días. Si gravedad, asociar amikacina 15mg/kg/24h iv. • Con ATB previo de amplio espectro (uso previo de Tazocel) Meropenem 1g/8h iv 7-21 días. Si gravedad asociar amikacina 15mg/kg/24h. • Si riesgo SARM asociar Vancomicina 1g/12h iv o Linezolid 600mg/12h iv • Alérgicos a penicilina Gentamicina 5mg/kg/24h iv + aztreonam 1g/6h iv + Vancomicina 15mg/kg/12h iv o linezolid 600mg/12h iv

  15. BIBLIOGRAFIA • Guía de tratamiento empírico de las enfermedades infecciosas del HUDonostia del 2012. • http://www.fesemi.org/documentos/publicaciones/protocolos/protocolos-tade-completo.pdf • http://www.urgenciasdonostia.org/M%C3%A9dicos/Protocolos.aspx

  16. FIN

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