Parálisis Facial Periférica

1. Parálisis Facial Periférica Dr. Julián Chaverri Servicio de Otorrinolaringología Hospital México CCSS San José, Costa Rica

2. DEFINICIÓN • la parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que produce la ausencia de movimientos de los músculos de la cara del lado afectado.

3. INTRODUCCIÓN • lesión nerviosa periférica más frecuente • incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año • presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm )

4. INTRODUCCIÓN • la parálisis facial periférica da problema: • estético • emocional • social • comunicación • visuales

5. ORIGEN • origen real: núcleo del facial (motora) núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo) núcleo salivar superior (vegetativo) ganglio geniculado (sensitivo, vegetativo) • origen aparente: surco bulbo protuberancial

6. FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL • motora • sensitivo • sensorial • secretorio

7. FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

8. ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

9. NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL • tres porciones: • porción laberíntica • porción timpánica • porción mastoidea

10. NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

11. PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA

12. 132° 1,84mm CAI 3,13mm 1,19mm nervios petrosos 2,4mm 1,47mm ganglio geniculado porción laberíntica 3 a 5 mm de largo 83%del canal 74° porción timpánica 1,73mm 8 a 11 mm de largo 73% del canal codo porción mastoidea 13 mm de largo 64% del canal 125°

13. SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA

14. TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA

15. RAMAS INTRATEMPORALES DEL NERVIO FACIAL • nervio petroso superficial mayor • nervio petroso superficial menor • nervio del músculo del estribo • cuerda del tímpano • rama sensitiva del C.A.E. • rama anastomótica de la fosa yugular

16. FISIOPATOLOGÍA • la neuropraxia • la axonostenosis • la axonocaquexia • la axonotmesis • la neurotmesis

17. ETIOLOGÍA • otítica • traumática • Zosteriana VVZ • tumoral • a frigori, Bell, HSV-1

18. PARALISIS DE BELL • causa más frecuente de parálisis facial • 85 % de los casos • diagnóstico de exclusión • criterios: • inicio súbito • paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos un lado de la cara • ausencia de signos otológicos • ausencia de signos del sistema nervioso central

19. EXAMEN FÍSICO • examen general ORL • examen de pares craneales • evaluación del nervio facial

20. EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA • puntaje de cada grupo muscular: • Sin respuesta...........0 • Respuesta mínima...1 • Respuesta lenta........2 • Respuesta normal.....3 la simetría en reposo se valora de 0 a 2

21. EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA • seis grupos musculares: frontal (arrugar la frente) orbiculares de los párpados (cerrar los ojos) elevador de la nariz (arrugar la nariz) orbiculares de los labios (silbar) zigomático (reirse en forma forzada) mentoniano (arrugar el mentón)

22. EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA • puntaje de cada grupo muscular: • Sin respuesta...........0 • Respuesta mínima...1 • Respuesta lenta........2 • Respuesta normal.....3 la simetría en reposo se valora de 0 a 2

23. EXÁMENES PARACLÍNICOS • audiológicos • imágenes • eléctricos

24. ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL • test de Schirmer • impedanciometría • gustometría química y eléctrica • estudio salivar • estudio de la zona de Ramsay Hunt • reflejo de la tos • examen muscular

25. SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS • síndrome suprageniculado motor total; secretorio total: lacrimal y salivar; gustativo; sensitivo. • síndrome infrageniculado y supraestapedial motor total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo • síndrome infraestapedial y supracordal motor a excepción del músculo del estribo; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo. • síndrome infracordal y suprasensitivo motor a excepción del músculo del estribo; sensitivo. • síndrome extracraneano motor a excepción del músculo del estribo.

26. TRATAMIENTO • médico • quirúrgico • rehabilitatorio

27. tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad PARÁLISIS DE BELL

28. tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad esteroides finales 80´s no aceptado 1993: Austin et al estudio randomizado a doble ciego prednisona vs Placebo recuperación total en 100 % vs 83 %. PARÁLISIS DE BELL 1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo vs prednisone. Laryngoscope 1993; 103 (12): 1326-1333

29. tratamiento médico díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad antivirales 1996: Adour et al estudio randomizado a doble ciego prednisona+placebo vs prednisona+acyclovir evolución más satisfactoria en el grupo prednisona+acyclovir PARÁLISIS DE BELL 1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bell’s palsy treatment with aciclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double blind, randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 371-378

30. TRATAMIENTO prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres semanas; luego bajar dosis en 9d. cuidados del ojo lágrimas artificiales cada hora lentes oscuros aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o brivudina (brivox) 125mg por día por siete días

31. RESUMEN….. parálisis facial central periférica referir a neurología o urgencias factor etiológico asociado de Bell completa incompleta referir a ORL iniciar tx médico precoz definir estudios adicionales sin mejoría con mejoría seguimiento

32. MUCHAS GRACIAS !!! Dr. Julián Chaverri Polini Instituto de ORL San José, COSTA RICA

33. Patología Auditiva en el Adulto Dr. Julián Chaverri Servicio de Otorrinolaringología Hospital México CCSS San José, Costa Rica

34. Patología del conducto auditivo externo • forúnculo del conducto auditivo externo • otitis externa difusa • otitis externa maligna • micosis • eczema del conducto • Psoriasis y dermatitis seborreica • cuerpo extraño • taco de cera

35. Patología del oído medio • otitis media aguda • obstrucción tubaria • otitis media crónica • Otitis serosa • otitis media crónica simple • Otitis media crónica colesteatomatosa • otoesclerosis

36. Otoesclerosis • antecedente: raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1 mujeres, tercera y cuarta década de la vida • síntomas: pérdida auditiva, acúfenos, rara vez vértigo • signos: tímpanos normales • tx: quirúrgico: estapedectomía

37. Estapedectomía

38. Sorderas neurosensoriales • cocleares • retrococleares • de origen central

39. Sorderas neurosensoriales cocleares • sordera súbita • sordera fluctuante • trauma acústico agudo • trauma de cráneo • laberintitis • sorderas por ototóxicos • presbiacusia • sorderas inducidas por ruido

40. Sorderas neurosensoriales retrococleares tumores del ángulo ponto-cerebeloso • neurinoma del acústico • meningioma • colesteatoma • quiste aracnoideo • neurinoma de otros pares craneales

41. DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO es la percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo exterior e inaudible por el entorno es una percepción sonora, es decir un fenómeno psicosensorial ubicado a nivel de la corteza auditiva

42. INTERROGATORIO • es el acúfeno unilateral o bilateral? • es el acúfeno continuo o intermitente? • características del acúfeno: agudo, grave • síntomas asociados: pérdida auditiva?

43. ACÚFENOS: CAUSAS cualquier patología del • oído externo • oído medio • oído interno • de la vía auditiva • de los centros corticales de la audición

44. preguntas