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ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES ASMÁTICOS Dra. Diana L. Parma

ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES ASMÁTICOS Dra. Diana L. Parma. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definición. Alteración del intercambio de gases entre el aire ambiente y la sangre circulante. Categorías fisiopatológicas :

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES ASMÁTICOS Dra. Diana L. Parma

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  1. ATENCIÓN FARMACÉUTICAA PACIENTES ASMÁTICOS Dra. Diana L. Parma

  2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definición Alteración del intercambio de gases entre el aire ambiente y la sangre circulante. Categorías fisiopatológicas: • las que se manifiestan fundamentalmente por la obstrucción de las vías aéreas; • las que afectan sobre todo el parénquima pulmonar pero no los bronquios; • las que consisten en un fracaso primario de la bomba ventilatoria por disfunción primaria del centro ventilatorio, disfunción del aparato ventilatorio neuromuscular o anomalías de las estructuras esqueléticas del tórax que evitan la transmisión eficaz de las fuerzas musculares respiratorias.

  3. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS aparición de una elevación anómala de la resistencia al flujo aéreo durante la espiración forzada a causa de: • retención de secreciones en la vía aérea • edema de la mucosa bronquial • espasmo del músculo liso bronquial • debilidad estructural de los soportes de la pared bronquial

  4. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS Las alteraciones de la resistencia pueden ser: • agudas o crónicas • reversibles o irreversibles

  5. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS • asma • bronquitis asmática crónica • bronquitis obstructiva crónica • enfisema • bronquiectasias difusas • fibrosis quística • bronquiolitis EPOC

  6. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS • Bronquitis obstructiva crónica:afección presente en los pacientes con tos y expectoración crónicas y una reducción pequeña del diámetro en grado suficiente para provocar una obstrucción significativa de las vías aéreas, que no mejora significativamente después de la administración de agentes broncodilatadores. • Enfisema pulmonar: agrandamiento de los espacios aéreos que se hallan situados en posición distal a los bronquiolos terminales no respiratorios, acompañado por cambios destructivos de las paredes alveolares. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):combinación de bronquitis obstructiva crónica y enfisema.

  7. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS • Bronquiectasia:dilatación focal e irreversible de los bronquios, por lo general acompañada de infección. • Fibrosis quística o mucoviscidosis:enfermedad hereditaria de las glándulas exócrinas que afecta principalmente los aparatos digestivo y respiratorio y que cursa casi siempre con la siguiente tríada: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia pancreática exocrina y cifras anormalmente altas de electrolitos en el sudor. • Bronquiolitis:infección vírica aguda del tracto respiratorio inferior que afecta a lactantes y niños pequeños y se caracteriza por distrés respiratorio, obstrucción respiratoria, respiración sibilante y crepitante.

  8. ASMA: Definición Enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por la existencia de obstrucción reversible, inflamación y aumento de la reactividad de las vías aéreas. La definición de asma es funcional y clínica y no implica la presencia de modificación estructural ni una etiología determinada. Se asocia con exposición a un agente sensibilizante específico o con estímulos inespecíficos.

  9. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS AEREAS • Bronquitis asmática crónica: cuadro asmático subyacente en aquellos pacientes en los que el asma se ha hecho tan persistente que en todo momento existe una obstrucción crónica al flujo aéreo, importante a pesar del tratamiento antiasmático.

  10. PREVALENCIA Definición: número total de personas enfermas en un período de tiempo, por ejemplo en un año, para una determinada población. INCIDENCIA Definición:nuevos casos de personas enfermas que aparecen por año, en una población determinada.

  11. ASMA: Prevalencia • 4 % en la mayoría de las poblaciones • cualquier edad • leve y grave • es la patología crónica más frecuente en la infancia • es la 1ra causa de ingreso hospitalario en los niños • es la 1ra causa de ausentismo escolar • está aumentando su prevalencia

  12. ASMA: Prevalencia FUNDALER Fundación para el Estudio del Asma y otras Enfermedades Alérgicas En adultos 1984 - Población general en Argentina en la Ciudad de Bs. As. 2001 - Población general en Argentina en la Ciudad de Bs. As. Totales generales en Argentina Totales generales en el mundo 3.4 % 6.5 % 10 % 13 % 3,5 x 106 300 x 106 En niños 2001 - Población general en Argentina 12-13 %

  13. ASMA: PrevalenciaESTUDIO FUNDALER 1989 21 Distritos Escolares de la Ciudad de Buenos Aires 410 niños edad preescolar (5 años) 360 niños de sexto grado (11 años) Asma en preescolares 10.2 % Asma en sexto grado 6.1 % Sibilancias en preescolares 17.31 % Sibilancias en sexto grado 11.12 % Síntoma más frecuente: tos nocturna y matinal Episodios más frecuentes: en invierno a causa de virosis Otros síntomas frecuentes: pecho oprimido Salmún N. et al. Congreso de Interasma Bs. As. 1989

  14. ASMA: Prevalencia Estudio ISAAC 1999 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 13 - 14 Años 155 Centros de 56 Paises Datos de los Países Iberoamericanos Argentina Brasil Costa Rica Chile España México 10 % 22 % 22 % 9 % 10 % 6 % Panamá Paraguay Perú Portugal Uruguay 17 % 17 % 27 % 8 % 16 % Javier Mallol et al. ACI International 1999; 11:78-82

  15. ASMA: Síntomas y signos • Tos • Disnea • Sibilancias • Flemas(náuseas y vómitos) • Menos frecuentes:dolor torácico, dolor abdominal, sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis, sudoración profusa, manos y pies fríos, palidez, etc.

  16. ASMA: Síntomas y signos Duración: de algunos minutos a varios días. Variables: en frecuencia y grado. Instalación: rara vez brusca sino progresiva en el curso de horas o días. Remisión: si obstrucción severa en el curso de días, curso terapéutico más prolongado que si se desarrolló en forma aguda.

  17. ASMA: Síntomas y signos • Nocturnos: entre las 2 y las 4 de la mañana; imposibilidad de dormir; buen indicador de la necesidad de un tratamiento más intensivo. • Anuncian la llegada de una crisis (empeoramiento súbito de los síntomas de la enfermedad): 1. estornudos 2. moco claro o escurrimiento nasal 3. obstrucción nasal 4. comezón de nariz y ojos.

  18. ASMA: Síntomas y signos • Ataques de asma: • utilización de los músculos respiratorios accesorios • hiperinsuflación • sonoridad aumentada a la percusión • sibilancias inspiratorias y espiratorias

  19. ASMA: Síntomas y signos • Asma severa: • fatiga de los músculos inspiratorios • sibilancias atenuadas debido a una hipoventilación progresiva • presencia de cianosis • movimiento paradójico del abdomen con la inspiración • disminución del nivel de conciencia.

  20. ASMA: Fisiopatología • Espasmo del músculo liso de las vías aéreas • Edema de la mucosa de las vías aéreas • Aumento de la secreción de moco • Infiltración celular, especialmente eosinófilos, en las paredes de las vías aéreas • Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas

  21. Asma: vías aéreas

  22. Hipersensibilidad de tipo I o inmediata o alergia

  23. ASMA: Diagnóstico médico Se basa en demostrar la obstrucción bronquial reversible, reiterada, y sin causas infecciosas que la justifiquen. (en pacientes con sibilancias) • PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA: espirometría forzada (*) (FEV1=volumen espiratorio forzado en un segundo= grado de obstrucción) • PRUEBA DE BRONCODILATACION: tras inhalación de un broncodilatador, el criterio de positividad para el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo ) mayor a un 15%. • PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción tras la inhalación de metacolina: el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a un 20%. • MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

  24. ASMA: Diagnóstico médico Se basa en demostrar la obstrucción bronquial reversible, reiterada, y sin causas infecciosas que la justifiquen. (en pacientes con sibilancias) • PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA: espirometría forzada (FEV1=volumen espiratorio forzado en un segundo= grado de obstrucción) • PRUEBA DE BRONCODILATACION: tras inhalación de un broncodilatador, el criterio de positividad para el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo ) mayor a un 15%. • PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción tras la inhalación de metacolina: el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a un 20%. • MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

  25. Trazados típicos de una Espirometría Volumen FEV1 Individuo Normal Asmático (después de BD) Asmático (antes de BD) 1 2 3 4 5 Tiempo (segundos) Nota: Cada curva de FEV1 representa la mayor de 3 medicones

  26. ASMA: Diagnóstico médico Se basa en demostrar la obstrucción bronquial reversible, reiterada, y sin causas infecciosas que la justifiquen. (en pacientes con sibilancias) • PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA: espirometría forzada (FEV1=volumen espiratorio forzado en un segundo= grado de obstrucción) • PRUEBA DE BRONCODILATACION: tras inhalación de un broncodilatador, el criterio de positividad para el diagnóstico de asma es la mejoría de FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo ) mayor a un 15%. • PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de obstrucción tras la inhalación de metacolina: el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor a un 20%. • MEDICION DE FLUJO MAXIMO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW)

  27. ASMA: SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO Instrumento portátil para medir el flujo de aire máximo espiratorio o flujo pico espiratorio (PEF) Usos: • Registro de variaciones diurnas de obstrucción al flujo aéreo • Planificación de las estrategias terapéuticas individuales • Determinación de la severidad del asma • Control de la respuesta al tratamiento en episodios agudos • Decisión de conducta a seguir en episodio agudo • Monitoreo del tratamiento crónico • Identificación de factores provocadores • Reconocimiento de los síntomas que anuncian una crisis • Detección de empeoramiento de la función pulmonar

  28. ASMA: SeguimientoPEAK FLOW o FLUJO PICO V.N.: edad, altura, peso, sexo y raza Mejor valor personal de Flujo Pico (MVP): mayor valor obtenido midiéndolo: • 3 veces por día, con el paciente sin crisis • durante 15 días • si BD, medición antes y 20‘ después

  29. Valores promedio previstos de FLUJO PICO para ADULTOS normales(litros por minuto)

  30. Valores promedio previstos de FLUJO PICO para NIÑOS Y ADOLESCENTES normales (SAP)(litros por minuto)

  31. ASMA: SeguimientoFLUJO PICO: zonas • Zona verde: 80-100% del MVP→ tratamiento habitual • Zona amarilla: 50-80% del MVP→medicación de rescate→sin rta→ médico • Zona roja: – del 50% del MVP→ medicación de rescate y médico

  32. ASMA: Clasificación según Mathov • Asma atópica: 53% atópica florida: 13% atópica leve (rinitis-asma): 40% • Asma infecciosa: 21% • Asma irritativo-inflamatoria: 13% • Asma alergopsíquica: 9% • Asma monoetiológica: 4% laboral, medicamentosa, alimenticia, hormonal, algunas polinosis. • Asma virósica • Asma por ejercicio

  33. ASMA: Clasificación según la etiología

  34. ¿Por qué un individuo atópico se transforma en asmático? Factores Ambientales ASMA Genes de Suceptibilidad ATOPÍA

  35. ASMA: Clasificación según la edad • Asma del lactante:la gran mayoría son de origen viral, por los mismos virus que causan las bronquiolitis. • Asma de la edad escolar: afecta sobre todo a varones (de 2:1 a 4:1, según los grupos de edad), y se asocia con alergia a neumoalérgenos en la mayor parte de los casos. • Asma de la adolescencia:se caracteriza por la negación de síntomas y de regímenes terapéuticos, y es el rango de edad con mortalidad más alta. • Asma del adulto.

  36. ASMA: clasificación según la evolución clínica/severidad

  37. ASMA: Factores provocadores

  38. ASMA: Factores provocadores • Alérgenos: pólenes, polvo exterior, polvos acáridos hogareños, insectos cucarachas), hongos, pelos de animales domésticos • Infecciones: virales (rara vez bacterianas) • Contaminación atmosférica:ozono, óxidos de • nitrógeno y de sulfuro, humo del cigarrillo, humo de • chimeneas y estufas, humo industrial, olores fuertes, • polvos orgánicos e inorgánicos • Ejercicio • Reflujo gastroesofágico • Rinitis/sinusitis

  39. ASMA: Factores provocadores • Aire seco y frío • Alimentos y bebidas frías • Emociones • Analgésicos:AAS, indometacina • Inspiración profunda • Factores diversos:bebidas alcohólicas (etanol y conservador metabisulfito); jugos de fruta, snacks, fruta fresca, verduras y mariscos (metabisulfito); glutamato monosódico; tartrazina; sustancias en ambiente laboral (asma profesional)

  40. ASMA: Diagnóstico médico Diagnóstico etiológico o de las causas • PRUEBAS CUTÁNEAS: ácaros del polvo doméstico y de almacenaje, pólenes de gramíneas, malezas y árboles, hongos, productos dérmicos animales y harinas y otros alergenos ocupacionales. • MARCADORES DE LA INFLAMACIÓN • IgE:total y específica en suero. • Proteína catiónica del eosinófilo (ECP) en suero. • Niveles de óxido nítrico en aire exhalado.

  41. Exposición Compuestos de alto PM Prot. animales: pelo, caspa y orina, insectos, aves, peces,etc Enzimas Bacillus subtilis Tripsina, papaína Proteínas vegetales Polvo de granos Harina de trigo y de centeno Café y té verde Semillas de ricino Industria Personas que manipulan animales, veterinarios, trabajadores de laboratorio y de pesquerías 2. Personas que trabajan en: Industria de detergentes Con especias, enzimas o fermentos 3. Agricultores, elevadores de granos Panaderos y molineros Trabaj. del café y té, estibadores Estibadores, con fertilizantes ASMA profesional

  42. Exposición Gomas vegetales Compuestos de bajo PM Anhídridos ftálicos y trimetílicos Sales complejas de platino Isocianatos Etilenodiamina Soldadura con aminoetiletanolamina Níquel y cromo Vanadio y tungsteno Formaldehído y piperazina Ácido plicático en cedro rojo del Oeste Industria 4. Imprenta 5. Trabaj. del plástico y resinas Refinería del platino Industria del poliuretano Industria plástica Electricistas Trabaj. del níquel y sust. qcas Trabaj. que manipulan metales Trabaj. que manipulan prod.qcos Industria maderera ASMA profesional

  43. ASMA POR EJERCICIO • Es la aparición de broncoespasmo entre 3´ y 15´ después de un ejercicio intenso, de 6 o más minutos de duración • Comienzo: puede ser precoz (1 a 2´), o tardío (1 a 2hs) post-ejercicio • Duración: 10´ a 30´(puede durar 1, 2 o más hs) • Intensidad: leve, moderada, severa. • Período refractario: 4 a 6 y hasta 12 hs. • Puede presentarse en: a) individuo sano b) paciente con asma c) paciente con rinitis alérgica d) paciente con eczema

  44. ASMA por EJERCICIOMEDIDAS PREVENTIVAS • Premedicación • Tipo de deportes • Respiración nasal • Precalentamiento prolongado (> a 15´) • Carreras breves (6 de 30´´ con intervalo de 2´a 3´) • Actividades < a 5´ de esfuerzo continuo • Finalizar con enfriamiento gradual • Evitar aire frío y/o polutado (máscara facial)

  45. ASMA Y DEPORTE • Los pacientes con Asma no sólo PUEDEN, sino que DEBEN practicar deportes, incluso de alto rendimiento, como parte de su tratamiento. • El deporte NO cura el Asma.

  46. El deporte permite: • Mejorar la mecánica respiratoria, usando adecuadamente el diafragma y evitando usar la musculatura respiratoria accesoria. • Disminuir la contractura de los músculos respiratorios. • Disminuir la rigidez torácica. • Corregir defectos posturales. • Mejorar la función pulmonar y aumentar la resistencia física. • Posibilitar un correcto desarrollo físico y psíquico del niño. • Favorecer la integración social y una mejor autoestima del paciente. • Mejorar la calidad de vida del paciente con asma y su familia.

  47. ASMA Y DEPORTENatación Ventajas: • Ambiente de práctica: Húmedo: 60 a 70% Cálido: 24 a 30ºC • Posición horizontal (mejor movilización de las secreciones) Desventajas: • Irritación por el Cloro La cantidad de Cloro que llega a los pulmones depende de: -Concentración de Cl en el agua de la pileta -Número de personas en la pileta -Intensidad y duración del entrenamiento • Pasaje brusco de un ambiente cálido a uno frío. • Respiración bucal.

  48. Tratamiento del ASMA: Objetivos • Prevenir los síntomas. • Mantener la función respiratoria lo más cercana posible a la normalidad. • Mantener una actividad normal. • Prevenir las exacerbaciones y minimizar el número de veces de asistencia al cuerpo de guardia y la frecuencia de ingresos. • Uso óptimo de los fármacos con un mínimo riesgo de efectos indeseables. • Evitar la mortalidad por asma.

  49. Tratamiento del ASMA • educación sanitaria • control ambiental • manejo de los aspectos psicosociales • entrenamiento físico • tratamiento farmacológico • inmunoterapia

  50. InmunoterapiaEs la aplicación de sustancias específicas en cada paciente para inducir tolerancia del organismo a estas sustancias y disminuir con ello las reacciones alérgicas • Mejora el asma en pacientes alérgicos • No necesariamente es mejor que el tratamiento convencional • Disminuye la cantidad de medicamento necesaria para controlar el asma • Útil en pacientes que: -no adhieren al tratamiento convencional -no quieren depender del uso de medicamentos -tienen rinitis alérgica

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