1 / 46

Patologia Obstrutiva do Sono

Patologia Obstrutiva do Sono. Função de restauração Reparação celular Secreção de hormonas Conservação de energia Aprendizagem e memória O sono é um processo biológico , químico e fisiológico . The Need For Sleep. Irritabilidade Função cognitiva degradada Depressão

harken
Télécharger la présentation

Patologia Obstrutiva do Sono

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patologia Obstrutiva do Sono

  2. Função de restauração • Reparaçãocelular • Secreção de hormonas • Conservação de energia • Aprendizagem e memória • O sono é um processobiológico, químico e fisiológico. The Need For Sleep

  3. Irritabilidade • Funçãocognitivadegradada • Depressão • Ganhoponderal • Aumento do risco de acidentes Máqualidade do Sono

  4. 58% dos adultos ressonam • 36% queixam-se de insónia • 15% notam hipersonolência diurna persistente • 3% têm comportamentos nocturnos inadequados • 28% fazem trabalho nocturno ou por turnos Um emcadatrêsindivíduosestãoinsatisfeitos com o seusono Epidemiologia do Sono Serta sleep mattress

  5. Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82 reconhecidas no ICSD2, 25 propostas) • Categorias: • Distúrbios do sono intrínsecos • Distúrbios do sono extrínsecos • Distúrbios do sono associados a patologia médica ou psiquiátrica • Distúrbios do ritmo circadiano • Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos) Patologia do Sono

  6. IntrinsicSleepDisorders • Psychophysiologicalinsomnia • Sleepstatemisperception • Idiopathicinsomnia • Narcolepsy • Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post-traumatic) • Obstructivesleepapneasyndrome • Central sleepapneasyndrome • Central alveolar hypoventilationsyndrome • Periodiclegmovementdisorder • Restlesslegssyndrome • Intrinsicsleepdisorder Patologia do Sono

  7. ExtrinsicSleepDisorders • Inadequatesleephygiene • Environmental • Adjustment • CircadianRhythmSleepDisorders • SleepDisordersAssociatedwithMedicalorPsychiatricDisorders • Parasomnias • Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors) • Sleep- wake transitions • REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.) • Other (bruxism, etc.) Patologia do Sono

  8. O que é? • Prevalência • Sintomas • Diagnóstico • Opçõesterapêuticas • Follow- up Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

  9. Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2) • Diminuição do volume de repouso pulmonar • Atonia da musculatura com excepção do diafragma • Diminuição dos despertares • Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial Alterações da Respiração Durante o Sono

  10. Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS) • Síndrome de Apneia do Sono (SAS) • Síndrome de Overlap (DPOC + SAS) • Síndrome de Hipoventilação - Obesidade Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…) Distúrbios Respiratórios durante o Sono

  11. Definição Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.

  12. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

  13. É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia. Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores

  14. NORMAL SRVAS SAOS Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono

  15. Apneia: Cessação do débitoaéreopormais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico. • Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%. • RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertarcoincidente com o esforçorespiratório. • IAH (índice de apneia/hipopneia):apneias e hipopneias/h sono. • RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono. Definições

  16. 4% noe 2% na • Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) • Definição (ATS/ERS/ASDA) HSDnãoexplicadaporoutrosfactores e/oudoisoumais dos seguintessintomas: • Ressonaracentuado • Episódios de asfixianocturna • Despertaresnocturnosrecorrentes • Sononãoreparador • Fadigadiurna • Dificuldade de concentração Sínd. Apneia do Sono

  17. CriançasAdultos • Prevalência estimada1-2% 2-4% • Idade2-6 a > 30 a • SexoM:F 1:1 M:F 8-10:1 • PesoNormal ou excesso peso Obeso • AssociaçãoAnomalias craniofaciais Pós-menopausa SAOSCrianças vs Adultos

  18. Episódios de Apneia/Hipopneia Complicações cardiovasculares Acidentes cerebrovasculares Hipertensão Arterial Pulmonar Sonolência diurna excessiva Importância do rastreio da SAS Prevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz Sínd. Apneia do Sono

  19. idade (40 – 60 anos) • sexo masculino • obesidade • perímetro do pescoço • alterações craneofaciais • hábitos alcoólicos e tabágicos • medicamentos (sedativos) • doenças endócrinas (hipotiroidismo) • doenças genéticas (S. Down) • história familiar Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

  20. Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

  21. Fisiopatologia Sínd. Apneia do Sono

  22. HTA • HTPA • Arritmias cardíacas • Cor pulmonale • Cardiopatiaisquémica • AVC • Acidentes de viação • Acidentes de trabalho • Perturbações cognitivas • Dificuldades de relacionamento social e familiar Complicações Sínd. Apneia do Sono

  23. Clínica • O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna… Sínd. Apneia do Sono

  24. Ressonar/Roncopatia • Pausasrespiratóriasdurante o sono • Hipersonolênciadiurna • Cefaleiasmatinais • Sensação de “noite mal dormida” • Sonoagitado • Depressão • Ansiedadesevera/irritabilidade • RGE Sintomas no Adulto

  25. Perda de memóriarecente • Deterioraçãointelectual • Alteraçõesdapersonalidade/humor • Mau desempenho no trabalho • Impotência • Boca secaaoacordar • Respiraçãobucal Sintomas no Adulto

  26. Ressonar • Hiperactividade • Atraso de desenvolvimento • Dificuldade de concentração • Enuresenocturna • Pesadelos • Terroresnocturnos Sintomas na Criança

  27. Cefaleias • Sonoagitado • Obesidade • Hipertrofiaamigdalina • Respiraçãoruidosa • Rinorreiapersistente • Infecções das VAS frequentes/ otalgias Sintomas na Criança

  28. Históriapregressa • sintomas sugestivos da doença • padrão de sono e vigília • horário laboral (turnos ?) • hábitos alcoólicos, tabágicos e medicamentosos • doenças cardiovasculares • informação complementar do companheiro/a Questionários • HSD (Escala de Epworth) Examefísico • Sonolência/Atenção • IMC • Perímetro cervical • HTA • Observaçãoestruturasorais (hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo) • Orifíciosnasais • Dismorfismos faciais (Micrognatia /retrognatia) Diagnóstico

  29. Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14… Diagnóstico

  30. Exames laboratoriais: • hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico), hormonas tiroideias • Exames imagiológicos: • Rx tórax • Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC ) • Estudo funcional ventilatório: • é geralmente normal • Gasometria arterial: • é geralmente normal • Exames cardiológicos: • ECG : HVD, arritmias • Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor pulmonale • Polissonografia Diagnóstico

  31. Level 1 – Attended Standard Polysomnography • Level 2 – Unattended Portable Polysomnography • Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea Testing • Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter Recording (O2 Sat) Estudos do Sono

  32. Eléctrodos EEG • Faixatorácica • Faixa abdominal • Sonda nasal • Sensoresoculares • Oxímetro • Eléctrodos ECG • Eléctrodos EMG GOLD STANDARD Estudo Polissonográfico

  33. Permite a avaliação de: • EEG • EOG • Movimento MI • ECG • EMG (mento e tibial anterior) • SaturaçãoOxigénio • Fluxooro-nasal • Movimentostorácicos • Movimentosabdominais • Posição corporal Estudo Polissonográfico

  34. A suainterpretaçãopermite o diagnóstico de: • Estadio do Sono • RDI/ AHI • Saturação O2 • Apneiascentraisvsobstrutivas • Graduaçãodaapneia (ligeira, moderada, severa) • Periodic leg movements (PLMs) • Outrosdistúrbios do sono Estudo Polissonográfico

  35. Estudo Polissonográfico

  36. Estudo Polissonográfico

  37. Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h Ligeiro – 5 -15 /h Moderado – 15 - 30/h Grave > 30/h RespiratoryDisturbanceIndex – RDI > 5/h (Apneias + Hipopneias + RERAs) Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS

  38. O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a gravidade e a urgência do tratamento. • Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para aliviar a obstrução. • Começar com tratamentos menos invasivos • Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha. • No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso. Objectivos do Tratamento da SAS

  39. Conservadora • Perdaponderal • Abstinênciaalcoólica • Cessaçãotabágica • Alteraçãodaposiçãodurante o sono • Tratamentodaobstrução nasal Terapêuticas • CPAP (BiLevel, AutoCPAP) • Aplicadoresorais (dilatadoresda via aérea) • Cirurgia (UPPP, LAUP) • Sonoplastia Terapêutica SAHS

  40. CPAP A pressão positiva contínua mantém patência da via aérea • Necessita de titulação de pressões • 100% eficaz se usada todas as noites, de forma adequada SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…) Terapêutica SAHS

  41. CPAP - Interfaces

  42. Dispositivos de reposicionamento mandibular • Avanço mandibular ou da língua • Indicações: • Roncopatia primária, sem SAS • SAS ligeiro que não responde à perda de peso • SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado ou não tolerado • SRVAS • Falência da UVPF Dispositivos Orais

  43. Turbinectomia/reconstrução septo nasal Adenoamigdalectomia Uvulopalatofaringoplastia (UVPF) Avanço mandibular e do genioglosso Tipos De Cirurgias

  44. Radiofrequênciana base dalíngua • Reduz volume tecidular • Alarga a via aérea Sonoplastia

  45. Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais • Aferiçãocompliance do doente • Resolução de problemas técnicos ou ajuste máscara • Ajuste de pressões Follow-up

More Related