1 / 14

THROMBOSE PORTE ETENDUE

THROMBOSE PORTE ETENDUE. Ariane Gerkens 14.01.09. Cas clinique. ♀ 63 ans Motif d’admission: Surinfection respiratoire Ballonnement, douleurs abdominales FID Méléna < 3j puis constipation Antécédents: Cirrhose Child C OH sevrée Thrombose porte < 2005, non anticoagulée

harsha
Télécharger la présentation

THROMBOSE PORTE ETENDUE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. THROMBOSE PORTE ETENDUE Ariane Gerkens 14.01.09

  2. Cas clinique • ♀ 63 ans • Motif d’admission: • Surinfection respiratoire • Ballonnement, douleurs abdominales FID • Méléna < 3j puis constipation • Antécédents: • Cirrhose Child C OH sevrée • Thrombose porte < 2005, non anticoagulée • Encépalopathie hépatique (2003) • Hernie ombilicale, appendicectomie, CS

  3. Cas clinique • R/ actuel • Indéral 40mg/j • Lasix 40mg/j • Aldactone 100mg/j • Burinex 5mg/j • Dolzam 150mg/j • Omeprazole 20mg/j • Avelox 400mg/j, Medrol, Symbicort, Fluconazole  STOP • Mode de vie • Tabac 0, alcool 0 < 2003, Allergie NC

  4. Cas clinique • Examen clinique • T 36,1°C, TA 120/70 mmHg; FC 100/’ • BOTE, ictère cutanéo-muqueux, désH2O • Thorax: angiomes stellaires, râles bronchiques • Abdomen: circulation collatérale, ballonnement, matité des flancs, D+ FID • OMI bilatéraux, godet + • Flapping –

  5. Cas clinique • Examens complémentaires • Biologie: • Hb 13,3g/dl; GB 15600/mm3 (80% PMN); Pl 129000mm3 • PT 49%; Alb 4,1 • U 87; C 1,9; Na+ 133 mEq/l; K+ 3,7mEq/l • Bili 4,4; PAlc 152 UI/l; GPT 84 UI/l; GOT 94 UI/l; LDH 475, NH4 176 • Gazo 7,52/32/79; Sat 97,2 %; Lactate 4,8 • Glycémie 156 g/l • ECG: RSR 100/’ • Rx Thorax: Nl, • Rx AAB: Aérocolie • Ascite: • 1300 cc, aspect séro-sanglant • GB -; GR +++; culture - ; prot 0,4;

  6. Cas clinique • CT abdo – p de c (27/12/08)

  7. Cas clinique • Prise en charge: • R/ NaCl 0,9% 2l/24h • Rocéphine 2g/j + Flagyl 500mg 3/j • Portolac 3s/j • STOP diurétiques • Pas d’anticoagulation < hématomes

  8. Cas clinique • Evolution • Normalisation de la fonction rénale • HbA1c: 9% • OGD (30/12/08):VO Gr II, Oesophagite gr C et GP HTP • CT Abdo + p de c (31/12/08):

  9. Cas clinique • R/ • Ligatures VO • Anticoagulation par Héparine • Zoroxin 400mg/j • Indéral R 80mg/j • Angio RMN de contrôle (16/01/09)

  10. Conclusion • Thrombose porte, mésentérique et splénique • Varices péritonéales et mésentériques compliquées d’hématomes rétropéritonéaux • Colite ischémique veineuse droite • Cirrhose Child c d’origine OH, sevrée avec HTP,VO grade III ligaturées et ascite grade II • Diabète Type 2 ID de novo • IRA favorisée par diurétiques, de résolution complète

  11. Thrombose porte et cirrhose • souvent méconnue mais fréquente ( 25%) • cruorique < insuffisance hépatique avancée • ralentissement du flux sanguin • (lié à la sévérité de la cirrhose) • néoplasique (HCC, irrégulière) • si pas de cirrhose ou cirrhose Child A: • recherche de • facteurs prothrombotiques (syndromes myélo- prolifératifs, déficit en prot S,C,AT III, Ac anti-Phlipides, f V Leyden, HPN, …) ou • facteurs déclenchants loco-régionaux ( sepsis, chirurgie, néo digestif, MICI, T, Beçhet, trauma, compression extrinsèque,…)

  12. Types - aiguë: hématémèse, ascite, hémorragie, occlusion intestinale, hyperdensité sponanée du thrombus au CT - chronique  cavernome = collatérales porto-portes: circulation collatérale recanalisation de la veine porte  HT portale thrombose splénique  hypersplénisme hypodensité spontanée du thrombus au CT - partielle - complète

  13. Diagnostic: - Bilan de thrombophilie SN - Rx AAB: calcifications v porte, HSM - Echodoppler hépatique: thrombus, absence de flux - CT abdomen + p de c - IRM hépatique +++

  14. Traitement: -Buts: Reperméabilisation ↓Extension ↓ Complications ischémiques ↓ HT portale R/ affection pro-thrombotique ss-jacente -Anticoagulants: Reperméabilisation de thrombose partielle ou complète récente Antivitaminiques K 6 mois, INR 2-3 -Propanolol / TIPS  ↓HT portale -CI relative à la TH  tenter de reperméabiliser

More Related