Otwarcie formatów 2007. Celem seminarium jest Przedstawienie obiegu dokumentów sprawozdawczych i rozliczeniowych w roku 2007 po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych: Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne Zaopatrzenie ortopedyczne Podstawowa Opieka Zdrowotna
Une image / un lien ci-dessous est fourni (tel quel) pour télécharger la présentation
Politique de téléchargement : le contenu du site vous est fourni TEL QUEL pour votre information et votre usage personnel ; il ne peut être vendu, concédé sous licence ni partagé sur d’autres sites sans l’accord de son auteur.Le contenu vous est fourni TEL QUEL, pour votre information et votre usage personnel uniquement.Téléchargez la présentation en cliquant sur ce lien.Lors du téléchargement, si vous ne parvenez pas à télécharger une présentation, l’éditeur a peut-être supprimé le fichier de son serveur.Pendant le téléchargement, si vous ne parvenez pas à obtenir une présentation, le fichier a peut-être été supprimé par l’éditeur.
Celem seminarium jest • Przedstawienie obiegu dokumentów sprawozdawczych i rozliczeniowych w roku 2007 po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych: • Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne • Zaopatrzenie ortopedyczne • Podstawowa Opieka Zdrowotna • Przedstawienie zmian w funkcjonalności systemów KS-SIKCH, SZOI oraz KS-SWD związanej z realizacją projektu Otwarcie 2007. Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Podstawy prawne Otwarcia 2007 • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 grudnia 2006 (Dz.U.Nr 242 poz.1756) zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych • Zarządzenie nr 119 Prezesa NFZ z dnia 22 grudnia 2006 w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML przekazywanych przez świadczeniodawców do Narodowego Funduszu Zdrowia od 1 stycznia 2007 roku Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Otwarcie 2007 Zakres gromadzonych danych wynika bezpośrednio z przytoczonych aktów prawnych i obejmuje wymianę danych sprawozdawczych i rozliczeniowych pomiędzy świadczeniodawcami i Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ w obszarach: • Lecznictwo ambulatoryjne i szpitalne • Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze • Podstawowa opieka zdrowotna • Kolejki oczekujących (zmiana od kwietnia 2007) Seminarium - Otwarcie formatów 2007
OBIEG DOKUMENTÓW : Świadczenia AMBULATORYJNE Świadczenia SZPITALNE Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Lecznictwo ambulatoryjne / lecznictwo szpitalne 1. W roku 2007 dla lecznictwa ambulatoryjnego i szpitalnego wprowadzony został dwufazowy system rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej. 2. Na skutek wprowadzonych zmian legislacyjnych zmianie ulega zakres przekazywanych danych w komunikatach 1 i 2 fazy • Znaczną zmianę stanowi fakt, przekazywania w komunikacie 1 fazy (tzw. „raporcie statystycznym”) wszystkich zarejestrowanych w systemie świadczeniodawcy epizodów, które dotychczas nie zostały jeszcze przesłane. Pojedynczy komunikat w konsekwencji może zawierać świadczenia wykonane w różnych okresach sprawozdawczych na podstawie różnych umów zawartych pomiędzy świadczeniodawcą i Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ. 4. Świadczenia potwierdzone komunikatem zwrotnym do 1 fazy, świadczeniodawca może wskazać do rozliczenia w okresach przyszłych w tzw. komunikacie rozliczeniowym (rozliczanie nadwykonań z okresach wcześniejszych) . Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Przekazywanie danych Przekazywanie danych o udzielonych świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych oraz wskazywanie tych świadczeń do rozliczenia odbywa się w dwóch fazach: • w pierwszej fazie świadczeniodawca przekazuje komunikat o udzielonych świadczeniach opieki zdrowotnej w ramach zawartych z Funduszem kontraktów. Komunikat powyższy z uwagi na jego zawartość nazwany został Komunikatem - Świadczenia i oznaczony symbolem SWX, • odpowiedzią na przesłane dane w komunikacie pierwszej fazy jest wygenerowanie po stronie MOW NFZ informacji zwrotnych z wynikami walidacji i weryfikacji przekazanych świadczeń. Powyższy komunikat nazwany został komunikatem zwrotnym do Komunikatu Świadczenia i oznaczony został symbolem SWZ. • w drugiej fazie świadczeniodawca przekazuje do Funduszu informacje, które z pozycji przekazanych w komunikatach 1 fazy chce zafakturować. Przekazanie tych informacji wykonywane jest za pośrednictwem komunikatu rozliczeniowego, który ze względu na fakt przekazywania wskazań świadczeń do zafakturowania oznaczony został symbolem WSX, • odpowiedzią na przesłany komunikat drugiej fazy do MOW NFZ jest wygenerowanie komunikatu rozliczeniowego zwrotnego oznaczonego symbolem WSZ.. Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Przekazywanie danych W „trzeciej” nieformalnej fazie świadczeniodawca wystawia rachunek na podstawie stworzonego przez OW NFZ szablonu rachunku przekazanego w komunikacie rozliczeniowym zwrotnym. • świadczeniodawca wystawia rachunki na podstawie przekazanego zwrotnie szablonu rachunku, • w wyniku powiązania rachunku z szablonem pozycje rachunku / korekty rachunku jednoznacznie wskazują na finansowane świadczenia przekazane w komunikacie 1 fazy, • skorzystanie z mechanizmu szablonów nie powoduje zwiększenia objętości rachunków (dodanie tylko id szablonu), • dla zakresów świadczeń, rozliczanych ryczałtem rachunki wystawiane są podobnie jak w roku 2006 ręcznie. Rachunek w tym wypadku nie ma bezpośredniego związku z przekazanymi danymi statystycznymi o udzielonych świadczeniach. Seminarium - Otwarcie formatów 2007
SZP Przykład: Wymiana komunikatów w Otwarciu 2007 I-Faza Komunikat statystyczny ŚWIADCZENIODAWCA OW NFZ Wykonanie świadczeń AOS z lutego raportowanie AOS - luty AOS, luty AOS, luty AOS, luty import SWX WERYFIKACJA I GENEROWANIE KOMUNIKATÓW ZWROTNYCH Komunikat SWX Komunikat SWZ import SZP - luty SZP, luty raportowanie SWZ Wykonanie świadczeń SZP z lutego SZP, luty SZP, luty import SZP, styczeń SZP, styczeń Wykonanie świadczeń SZP ze stycznia SZP - styczeń SZP, styczeń II-Faza Komunikat rozliczeniowy WSX Komunikat WSX (AOS) Potwierdzone świadczeń AOS z lutego Wskazanie import Komunikat WSZ (AOS) AOS WSZ WERYFIKACJA I UTWORZENIE SZABLONÓW RACHUNKÓW WSX Wskazanie Potwierdzone świadczeń SZP z lutego Komunikat WSX (SZP) import Komunikat WSZ (SZP) Wskazanie Potwierdzone świadczeń SZP ze stycznia (nadwykonanie / korekta) WSZ III-Faza Rachunek refundacyjny Rachunek refundacyjny AOS Rozliczenie świadczeń na podstawie szablonów rachunków Rachunki refundacyjne SZP Rachunek refundacyjny Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat Świadczenia - SWX • komunikat zastąpił od 2007 roku raport statystyczny RSX i RSM z 2006 roku; • komunikat zawiera informację o wszystkich wykonanych świadczeniach, które nie zostały przesłane do Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego, czyli umożliwia świadczeniodawcy przekazanie danych statystycznych w otwartym formacie 2007; • komunikat nie jest ograniczony okresem sprawozdawczym, co oznacza, że w jednym komunikacje mogą zostać przekazane świadczenia wykonane w różnych miesiącach; • komunikat nie jest tworzony do umowy, co oznacza, że w jednym komunikacie mogą zostać przekazane świadczenia wykonane w ramach różnych umów (np.: AOS, REH); • zaimportowany komunikat statystyczny zawierający świadczenia z różnych miesięcy i z różnych umów, zostanie po stronie systemu informatycznego MOW NFZ podzielony zgodnie z typem umowy i okresem sprawozdawczym, dzięki czemu weryfikacja raportów nie ulegnie zmianie; • zakończenie weryfikacji „cząstkowych” raportów statystycznych w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim kończy się wygenerowaniem kolejnych komunikatów zwrotnych i udostępnieniem ich w systemie SZOI; • komunikat Świadczenia zawiera nowe elementy (np.: kod świadczenia wg MZ) Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikaty XML zastosowane w Otwartym Formacie 2007 dotyczące wymiany danych pomiędzy świadczeniodawcom a Funduszem przypomnijmy przyjęły następujące oznaczenia: Komunikat zawierający informację o danych z umowy/aneksu – UMX (nieznaczna zmiana w stosunku do 2006 roku - POZ) Komunikat Świadczenia – SWX (zastąpił miesięczny raport statystyczny oznaczany w 2006 roku jako RSX lub RSM) Komunikat zwrotnydo komunikatu Świadczenia – SWZ (zastąpił raport statystyczny zwrotny oznaczany w 2006 roku jako RSZ) Komunikat rozliczeniowy – WSX (zastąpił raport rozliczeniowy oznaczony w 2006 roku jako RRX) Komunikat rozliczeniowy zwrotny – WSZ (zastąpił raport rozliczeniowy zwrotny oznaczony w 2006 roku jako RRZ) Rachunek refundacyjny – REF (bez zmian w stosunku do 2006 roku) Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat zwrotny do komunikatu Świadczenia – SWZ • komunikat zastępuje od 2007 roku raport statystyczny zwrotny RSZ z 2006 roku (raporty zwrotne HTML z 2005 roku); • komunikat zawiera wyniki walidacji z opisem i wagą wykrytego problemu oraz służy do potwierdzania faktu otrzymania danej wersji epizodu przez MOW NFZ; • komunikat generowany jest po stronie MOW NFZ w momencie zakończenia procesów walidacji i weryfikacji poszczególnych „cząstkowych” raportów statystycznych, utworzonych przez proces importu komunikatu SWX dla unikalnych par umowa, okres sprawozdawczy; • generacja kolejnej części komunikatu zwrotnego spowoduje, że w pliku komunikatu zostanie zawarte potwierdzenie i/lub wskazanie błędnie zweryfikowanych dotychczas świadczeń wykazanych wcześniej komunikacie SWX; Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat rozliczeniowy XML – WSX • komunikat zastępuje od 2007 roku raport rozliczeniowy RRX z 2006 roku; • w komunikacie rozliczeniowym świadczeniodawca ma możliwość wskazania świadczeń, które mają zostać zafakturowane (zgodnie z zasadami wskazywania świadczeń do rozliczenia); • komunikat rozliczeniowy tworzony jest do umowy; • komunikat rozliczeniowy może zawierać wskazania świadczeń potwierdzonych w procesie weryfikacji świadczeniach przekazanych uprzednio w jednym bądź wielu komunikatach Świadczenia; • przy tworzeniu komunikatu rozliczeniowego do umowy wykorzystywane są świadczenia zweryfikowane jako poprawne (status dla produktu/epizodu „OK”, błąd, bądź „info”); • wskazanie świadczeń do rozliczenia powinno zostać wykonane do wysokości limitu w przypadku limitowanych zakresów świadczeń; • świadczenia z komunikatu statystycznego mogą być rozliczone w dowolnym przyszłym komunikacie sprawozdawczym w przypadku nie wystarczającego limitu w ramach bieżącego okresu sprawozdawczego; Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Zmiana komunikatów przekazywanych danych Komunikat rozliczeniowy zwrotny XML – WSZ • komunikat rozliczeniowy zwrotny zastępuje od 2007 roku raport rozliczeniowy zwrotny RRZ z 2006 roku; • komunikat rozliczeniowy zwrotny – dokładnie tak samo jak w roku 2006 zwraca szablony rachunków oraz informacje o uznanych do zafakturowania pozycji rozliczeniowych z komunikatu Świadczenia; • na podstawie przekazanych w komunikacie rozliczeniowym zwrotnym szablonów świadczeniodawca może wystawić rachunki; • w przypadku, gdy pozycja nie może być umieszczona na rachunku np.: gdy przekroczony został limit, przekazywane są informacje o liczbie jednostek nieuznanych do zafakturowania wraz z informacją o powodzie takiej decyzji. Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Rola serwera dostępowego Wszystkie komunikaty wymiany danych przekazywane bądź pobierane są za pośrednictwem serwera dostępowego SZOI. Świadczeniodawca korzystając z SZOI ma możliwość: • przesyłania komunikatów statystycznych (SWX) i rozliczeniowych (WSX) oraz elektronicznej wersji rachunku refundacyjnego; • pobrania potwierdzeń przesłania komunikatów do OW NFZ (PTZ); • pobrania komunikatów zwrotnych statystycznych (SWZ) i rozliczeniowych (WSZ); • wykonania dodatkowych czynności np. usunięcie szablonu rachunku refundacyjnego. Ze względu na dużą liczbę komunikatów przekazywanych zwrotnie do świadczeniodawcy w systemie SZOI udostępniono funkcjonalność umożliwiającą powiadamianie świadczeniodawcy o wystawieniu nowego komunikatu. Seminarium - Otwarcie formatów 2007
rEJESTRACJA ŚwiadczeŃ oraz generacja komunikatów swx Seminarium - Otwarcie formatów 2007
Pozostałe informacje niezbędne do wprowadzenia w karcie kontaktu to rozpoznanie główne oraz daty początku i końca kontaktu. Po uzupełnieniu danych o kontakcie należy dodać informację o świadczeniu Seminarium - Otwarcie formatów 2007
