Tumors in oral & maxillo-facial region

Prof. Liu JianhuaPhD. MS. DDS.Dept. of Oral-Maxillofacial Surg. & DentistryFirst affiliated hospitalZhejiang university school of medicine

Tumorsin oral & maxillo-facial region Naming：original tissue, biological type, position. Such as: squamous cell carcinoma of right tongue Critical t. ：biologically benign tumor, but has malignant tendency and infiltrating growth. such as：ameloblastoma, mixed tumor, papiloma.

A mass in left submandibular region for 5 years, slow growing, with no symptom. Diagnosis? Further examination?

Left tongue ulcer 3 months, painful, Poor condition of oral cavity, what to do next?

Black lesion in soft palate, grows rapidly recent 3 months, shall we make a biopsy?

manifestations & diagnosis Judgement of a mass on patient ： 1）tumor / not tumor(inflam. TB, malformation, etc.) 2）benign / malignant

Differentiation benign tumor malignant tumor Age any age carcinoma/agedness；sarcoma/young Growth speed slow faster Growth manner bulge invasive Boundary smooth，movable unclear，unmovable Symptom generally no painful/numbness/funct.limmit Metastasis no maybe Body affectgenerally no organ destroy/system destroy Histology struct. well differentiated worse diff./abn. nuclear close to norm.cell/tissue division；

benign/malignant？

Means of diagnosis 1）case history：arise，progress 2）clinical examine：look、touch、 listen to(with stethoscope ) 3）image：X-ray，panoramic radiograph，CT，MRI， DSA，B-ultrasonic，PET/CT 4）puncture：for liquid 5）biopsy：no melanoma/parotid g. 6）tumor markers：CEA, AFP, CA50/125/153/242/724 etc.

treatment 1）treatment principle：benign tumor—surgery first；malignant t.—combined 2）methods ： Surgery.：safe edge—1 cm for malignacy Radiotherapy.：oral preparation—remove ill tooth and metal crown; fill decayed tooth; tooth cleaning---(to prevent jaw infection, necrosis, redial beam focus) Chemotherapy：before,during, post-operation others：thermotherapy./immunother. /herbs/ biotherapy

Prevention of oral cancer eliminate or reduce carcinogen：incomplete tooth root or crown、displaced tooth、sharp tooth edge、poor denture；hot food、tobacco and alcohol；environment contamination（air pollution，paint，glue）；psycho-problem. treat precancerous lesion in time：mucosa erythema、leukoplakia 、oral lichen planus 、papilloma etc. investigate vulnerable population and give education

question：how to prevent oral cancers？

第二节 Oral & Maxillofacial cyst口腔颌面部囊肿

Commonness of Cysts囊肿共性 有囊壁wall、囊内容物content（液体/固形物liquid/solid）边界清楚缓慢增大颌骨囊肿可造成骨组织压迫性吸收expansile absorbing

软组织囊肿一、皮脂腺囊肿sebaceous cyst • 病因pathogeny：皮脂腺sebaceous gland排泄管阻塞，分泌物蓄积----潴留性retentive囊肿。 • 临床表现：与皮肤粘连。色素点pigment dot。恶性变----皮脂腺癌。 • 治疗：梭形shuttle切口--疤痕。二次法（刘氏）

二、皮样、表皮样囊肿dermoid / epidermoid cyst • 病因：胚胎embryo期上皮残留remnant、后天植入（手术、外伤） • 临床表现：青少年。皮样----口底、颏下。表皮样----面部。与皮肤无粘连。面团样----上皮细胞、毛囊、毛发、皮脂腺。 • 治疗：手术摘除。下颌舌骨肌、颏舌骨肌----上、下进路不同。

三、甲状舌管囊肿thyroglossal tract cyst • 病因：胚胎第四周----甲状腺始基----甲状舌管----第六周：管消失，留下甲状腺、舌盲孔。管残留----囊肿。下移障碍----异位甲状腺。 • 临床表现：1-10岁>成年。舌盲孔----胸骨切迹之间。舌骨上下最多。圆形，质中，囊性感，随吞咽、伸舌运动，穿刺----无色/有色液体，B超。感染----瘘----癌变。

（鉴别诊断） 舌异位甲状腺：舌根部，蓝紫色，柔软，“含橄榄”音。 1、迷走甲状腺：除异位外，颈部无甲状腺。 2、副甲状腺：颈部也有，舌根也有。 * 碘-131/锝-99扫描为可靠依据。 • 治疗囊肿+舌骨中段一起切除。误切迷走甲状腺----终身服药。

四鳃裂囊肿branchial cleft cyst • 病因：胚胎第三周----5对鳃弓----4对鳃裂----鳃裂上皮残余----囊肿 • 临床表现： 20-50岁（第一鳃裂年龄较小）。质软，波动感fluctuate，上呼吸道感染----增大，恶变----鳃裂癌，感染----鳃裂瘘fistula（有外口无内口），先天瘘congenital----原发性鳃裂瘘（有外口也有内口），穿刺----有色/无色；含/不含胆固醇液，B超。

二、颌骨囊肿maxillary cyst • 牙源性颌骨囊肿odontogenic jaw cyst 造牙组织/牙----演变而来（根尖、含牙、角化、始基） • 非牙源性颌骨囊肿non-odontogenic 胚胎期面突残余上皮----面裂囊肿创伤----血外渗性囊肿intra-bleeding

牙源性颌骨囊肿odontogenic jaw cyst • 根尖囊肿（radicular cyst) 慢性根尖周炎----肉芽肿----牙周膜上皮残余----上皮团块----液化残余囊肿（residual cyst)：拔牙后肉芽肿残留所致

始基囊肿 (primordial cyst) 造釉器发育早期----星网层变性----渗出 • 含牙囊肿 (dentigerous cyst) 牙冠表面与缩余釉上皮之间----渗出 • 角化囊肿 (keratocyst) 原始牙胚/牙板残余----增生（含角化物，壁厚，子囊/上皮岛）

临床表现clinical characteristics 缓慢、膨胀性生长----颌骨坚硬肿块----乒乓感----波动感----骨折

诊断 • 穿刺草黄色液体 • X线根尖囊肿----根尖在囊内，死髓始基囊肿----下8区/升支部好发含牙囊肿----牙冠在囊内角化囊肿----下8区/升支部好发

治疗 • 手术摘除局麻/全麻，口内/口外角化囊肿易复发/癌变：石炭酸/硝酸银腐蚀骨壁死腔消除

第三节良性肿瘤和瘤样病变benign tumor & tumor-like lesion • 口腔颌面部软/硬组织内的良性、实质性、占位性病变，生长缓慢（一般以年为单位）。

一、瘤样病变

色素痣nevus

色素痣nevus • 皮肤构成：图示 • 色素痣起源：基底层黑色素细胞团。 • 皮内痣---真皮内，分化高的小痣细胞团，如雀斑样。 • 交界痣---表皮真皮交界；大痣细胞；可恶性变---恶黑。 • 复合痣---表皮+真皮；大痣+小痣细胞，如毛痣。

牙龈瘤(epulis) • 病因：机械/慢性炎症刺激---牙龈肿块（非真性肿瘤） • 肉芽肿型---炎症细胞+毛细血管为主，易出血 • 纤维型---纤维组织+纤维母细胞，不易出血 • 血管型---似血管瘤，极易出血（妊娠性龈瘤） • 治疗原则：易复发---去除病变+牙+邻近骨组织

二、良性肿瘤

（一）、成釉质细胞瘤（ameloblastoma) • 多数人认为由造釉器或牙板上皮发生而来。剖面实质性（多）/囊性（褐色液），或混合。 • 临床表现：青壮年多，下颌体/角多，缓慢增大，大到一定程度----各种临床表现（牙、骨、神经受累）。可恶变（少）。 • 诊断：X片：蜂房状----多房性囊肿样阴影，边缘不齐，半月型切迹，根尖吸收。 • 治疗：易复发，须在边界外0.5cm切除。植骨准备。 • 问题：成牙釉质细胞瘤有那些临床特点？

hemangioma 血管瘤 • 1) authentic tumor • 2) account for 60% of body hemangiomas • 3) head vs.body? 1:9? • 4) most disappear before 10 year-old • 5) surgery or not?

Clinical characteristics • 1) newborn—strawberry like on skin • 2) rapid growth—after 1 month • 3) stillness or shrinking—after 1 year • 4) disappear—50-60% within 5 year; 75% within 7 year; 90 % within 10 year. • 5) end of disappear—10-12 year • Question: shall we recommend surgery? • Advantage ? Disadvantage?

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