1 / 47

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA. Dra. Milena Molina Astúa Curso de Reumatología. Fibromialgia. Descrita por Smythe y Moldofskyen 1977 primera vez como una enfermedad caracterizada por dolor , fatiga, disfunción del sueño y sensibilidad aumentada

hedy
Télécharger la présentation

FIBROMIALGIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FIBROMIALGIA Dra. Milena Molina Astúa Curso de Reumatología

  2. Fibromialgia Descrita por Smythe y Moldofskyen1977 primera vez como una enfermedad caracterizada por dolor, fatiga, disfunción del sueño y sensibilidad aumentada En 1990, el Colegio Americano de Reumatologíaincluye una lista síntomas como ansiedad, parestesias, cefaleas, colon irritable, urgencia urinaria, ojo seco y la intolerancia al frío, la dismenorrea, la depresión, lumbalgiay fenómeno de Raynaud

  3. Fibromialgia Es un síndrome de evolución crónica caracterizado por dolor generalizado Es de etiología desconocida Evolución variable y con frecuencia va asociado a otras patologías Constituye un problema de salud por su elevada prevalencia, morbilidad Alto índice de frecuentación y consumo de recursos sanitarios

  4. Fibromialgia Dolor musculoesquelético generalizado Reducción del umbral y tolerancia al dolor Puede haber sensibilidad en regiones específicas Asociada con fatiga, sueño, afecciones somáticas No se observa inflamación objetiva en el examen físico Resultados de análisis de laboratorio normales

  5. Fibromialgia Síndrome de fibromialgia Depresión mayor asociada con dolor musculoesquelético Trastornos de dolor somatoformes

  6. Fibromialgia Neurólogo observa dolor de cabeza crónico Gastroenterólogo observa síndrome del intestino irritable Otorrinolaringólogo observa síndrome de articulación temporomandibular Cardiólogo observa costocondritis Ginecólogo observa síndrome premenstrual

  7. Fibromialgia

  8. Fibromialgia

  9. Fibromialgia

  10. Fibromialgia

  11. SINTOMAS DOLOR : Es el síntoma principal, crónico, generalizado, aumenta con un clima frío, la humedad y la baja presión Rigidez matutina Fatiga Sueño no reparador Falta de memoria Falta de concentración Dificultad para dormir Espasmos musculares Ansiedad Depresión

  12. Fatiga La fatiga y sus tres ámbitos principales: física (la actividad reducida, falta de energía, cansancio, disminución de la resistencia física, un mayor esfuerzo en las tareas físicas y la inactividad, debilidad general, pesadez, lentitud o pereza, sueño no reparador y somnolencia) cognitiva (disminución de la concentración, disminución de la atención, disminución de la resistencia mental y pensamiento lento) emocional (disminución de la motivación o iniciativa, disminución del interés, sentirse abrumado, sensación de aversión al esfuerzo)

  13. Rigidez Combinación de las propiedades intrínsecas de tejido (principalmente del tejido conectivo no elástico) y el tono muscular en reposo Necesidad de moderación en la prescripción de ejercicio vigoroso

  14. Trastornos del sueño Suelen informar perturbación del sueño A menudo tienen problemas con el inicio del sueño y el mantenimiento, la característica más notable es la sensación de cansancio al despertar Se altera sueño no rem Más recientemente, EEG anormal Con muchos pacientes, es común es el síndrome de piernas Pocos estudios sobre sueño.

  15. Aumenta sensibilidad al tacto Un aumento del flujo sanguíneo local y el edema que se producen en la estimulación mecánica o química de la piel Es el resultado de la liberación local de histaminas de los mastocitos y la liberación antidrómica de sustancia P, neurocinina A y péptido

  16. Disfunción cognitiva Los pacientes suelen describir las dificultades como: la memoria a corto plazo la concentración el análisis lógico motivación disminución de memoria de trabajo la memoria episódica fluidez verbal Estudios recientes informes una reducción del volumen del hipocampo en el estrés crónico

  17. Sexualidad No es de extrañar que el dolor crónico y fatiga tengan un efecto adverso sobre la sexualidad FM (97%) y los sujetos con AR (84%). Se observó una correlación importante de la disfunción sexual con la intensidad dedepresión

  18. Cefaleas La prevalencia de la Sociedad Internacional de Cefaleas diagnóstica en un estudio de sujetos fue: • la migraña sin aura 20%; • la migraña con aura, 8% • el 23%; la tensión solo, • 24%; la tensión combinada • el 22%; postraumático • 5%, síndrome de probable abuso de analgésicos Estudios los niveles de líquido cefalorraquídeo de glutamato

  19. Los trastornos psicológicos Depresión es un síntoma frecuente en los pacientes Consenso general de que la depresión, los trastornos de ansiedad y trastorno de estrés son comunes

  20. Trastornos asociados Los pacientes tienen un síndrome clínico asociado, tales como: colón irritable hiperactiva la vejiga las piernas inquietas sensibilidad química múltiple síndrome de fatiga crónica

  21. Diagnóstico Se basa generalmente en uso de una historia de dolor generalizado como criterio de diagnóstico Utilizando como criterio de diagnóstico la combinación de puntos sensibles de 11 o más de los 18 puntos

  22. Diagnóstico Historia de dolor generalizado durante, al menos, tres meses Presente en el lado derecho e izquierdo del cuerpo Por encima y por debajo de la cintura

  23. Diagnóstico Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios La presión puede ser digital o realizarse mediante un algómetro y debe practicarse con una fuerza aproximada de 4 kg, que suele corresponder al momento en el que cambia la coloración subungueal del dedo del explorador Para que un punto se considere “positivo” el sujeto explorado tiene que afirmar que la palpación es dolorosa, no bastando considerarla sensible o molesta La presión sobre los “puntos dolorosos” debe efectuarse con los dedos pulgar o índice, presionando de forma gradual durante varios segundos, ya que si la presión es excesivamente breve se puede obtener un falso resultado negativo

  24. Diagnóstico • Cintura Escapular Izquierda Pierna Inferior Izquierda • Cintura Escapular Derecha Pierna Inferior Derecha • Brazo Superior Izquierdo Mandíbula Izquierda • Brazo Superior Derecho Mandíbula Derecha • Brazo Inferior Izquierdo Pecho (Tórax) • Brazo Inferior Derecho Abdómen • Nalga Izquierda Cuello • Nalga Derecha Espalda Superior • Pierna Superior Izquierda Espalda Inferior • Pierna Superior Derecha

  25. Diagnóstico Índice de Gravedad de Síntomas (SymptomSeverityScore – SS Score) EVA

  26. Tratamiento

  27. Tratamiento La comunicación del diagnóstico es el primer paso de su tratamiento Esta comunicación debe basarse en la explicación clara del cuadro que el paciente padece Esta explicación debe de ser veraz y objetiva sin aumentar el grado de ansiedad Es preciso asegurarse de que el paciente comprende su enfermedad y sus implicaciones futura

  28. Tratamiento No existe un tratamiento definitivo Las medidas van dirigidas a mejorar la calidad de vida La capacidad de afrontar los síntomas y el bienestar psicológico

  29. Tratamiento La evidencia más fuerte es a favor de la Amitriptilina y de la Ciclobenzaprina, siendo mucho menor respecto a los inhibidores de la recaptación de serotonina y los nuevos inhibidores mixtos de serotonina y norepinefrina, estando en proceso de valoración la Duloxetinaque ha demostrado eficacia en algunos estudios controlados Con respecto a los analgésicos, la mayor evidencia se encuentra a favor del Tramadol Se puede comenzar con dosis de 25-50 mg/día utilizando comprimidos o gotas de absorción inmediata También parece eficaz Tramadolcombinado con Paracetamol No hay evidencia de la utilidad de los AINEs que, sin embargo, pueden desempeñar un papel como coadyuvantes del tratamiento si existe una indicación de los mismos (procesos artrósicos, etc.).

  30. Tratamiento La utilización de fármacos anticonvulsivantes tampoco presenta una evidencia suficiente en el caso de la Gabapentina Podría utilizarse a dosis iniciales de 75 mg/día por la noche, para ir posteriormente incrementándola hasta un máximo de 600 mg/día

  31. Tratamiento Respecto a los tratamientos no farmacológicos, la evidencia más fuerte es a favor de la terapia cognitiva, conductual y el ejercicio físico controlado Existe una evidencia débil a favor de la acupuntura y no hay trabajos controlados respecto a los suplementos dietéticos Las manipulaciones vertebrales y los masajes podrían mejorar algunos aspectos del paciente

  32. Tratamiento Educación sanitaria La mayor preocupación de estos enfermos es el temor a la persistencia del dolor, la imposibilidad de llevar una vida normal y el agravamiento de sus afecciones Los programas de educación deben incluir: Información acerca de la enfermedad Relajación y control del estrés Medidas para afrontar los síntomas

  33. Tratamiento

  34. Tratamiento

  35. Tratamiento Evitar sobrecargas en actividades de la vida diaria (AVD) y/o el trabajo: medidas de ergonomía Higiene postural: instruir sobre posturas correctas en bipedestación y sedestación Evitar sedentarismo e inactividad Evitar obesidad Identificar factores de riesgo implicados en perpetuación de los síntomas Realizar regularmente un programa de ejercicio aeróbico y de estiramientos músculo tendinosos

  36. Tratamiento Los efectos beneficiosos del ejercicio y sus razones para prescribirlos: Acción analgésica Efecto euforizante Mejora de la capacidad física y salud cardio respiratoria con disminución de la fatiga Tratamiento de la debilidad y de la rigidez Recuperación del patrón de sueño normal

  37. Tratamiento Entrenamiento aeróbico/cardiovascular: • Frecuencia: al menos 2 días/semana. • Intensidad: 55-90% de la FC máxima. • Duración: 20-60 minutos. Entrenamiento de fuerza: • Frecuencia: 2-3 días/semana. • Repeticiones: 8-12. Flexibilidad: • Frecuencia: igual o mayor a dos días/semana. • Intensidad: posición de ligero malestar. • Repeticiones: 3-4 de cada estiramiento. • Duración de cada repetición: 10-30 segundos.

  38. Tratamiento Termoterapia superficial y profunda Crioterapia Láser, Biofeedback y Campos magnéticos Electroterapia analgésica de baja y media frecuencia: TENS, interferenciales... Ultrasonidos pulsantes o iontoforesis puede ser una alternativa a la infiltración sobre puntos gatillo.

  39. Escuela para fibromialgia

  40. REFERENCIAS RM Bennett, Jones J DC, el turco, y otros. Una encuesta de Internet de 2.596 personas con fibromialgia. Musculoskelet BMC Disord 2007; 9:27-38. Barkhuizen A. racional y tratamiento farmacológico específico de la fibromialgia.RheumDisClin North Am. 2002; 28:261-90. EH Choy. dominios principales síntomas que deben evaluarse en FM. RheumDisClin NorteAm, en el progreso. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptomseverity. ArthritisCareRes,2010;62:600-10 Protocolo para el Abordaje de la Fibromialgia en el ámbito de la atención primaria del Sistema de Salud de Aragón y criterios para su derivación a la Atención especializada GOBIERNO DE ARAGÓN Departamento de Salud y Consumo www.aragon.es

More Related