1 / 25

Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej - Dżuma -

Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej - Dżuma -. Dr n. med. Janusz Kocik. Dżuma –fakty. „Tymczasem Filistyni zabrawszy Arkę Bożą zanieśli z Eben-Haezer do Aszkodu (...)

herb
Télécharger la présentation

Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej - Dżuma -

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej- Dżuma - Dr n. med. Janusz Kocik

  2. Dżuma –fakty „Tymczasem Filistyni zabrawszy Arkę Bożą zanieśli z Eben-Haezer do Aszkodu (...) Gdy tylko ją przenieśli, ręka Pana dotknęła miasto wielkim uciskiem, zsyłając popłoch na mieszkańców miasta, tak na małych, jak i wielkich: wystąpiły na nich guzy”. Pierwsza Księga Samuela 5,1; 5,8 Pierwszy opis dżumy dymieniczej??

  3. Dżuma –fakty • 541 n.e. – pierwsza zarejestrowana pandemia; • rozpoczęła się w Egipcie; • 50-60% straty w populacjach Afryki, Europy, Azji Środkowej i Południowej; • 2 pandemia, zwana „czarną śmiercią” lub „wielką zarazą”; • Rozpoczęła się w 1346r. • Do 1352r. pochłonęła 24 mln. ofiar, 1/3 populacji europejskiej; • do końca XIVw. dodatkowe 20mln. ofiar

  4. Dżuma –fakty • Brak znajomości epidemiologii powodem nieskutecznej profilaktyki • Zabijano zwierzęta domowe – nikt nie pomyślał o szczurach; • Upatrywano skażenia atmosfery nieszczęśliwą koniukcją Saturna, Marsa i Jowisza o 1:00 20.03.1345r.; • Zalecano dietę, unikanie zbyt długiego snu, wysiłku i emocji; regularne lewatywy i powstrzymanie się od aktywności seksualnej !!!!

  5. Dżuma –fakty • 3 pandemia: 1854r., Chiny; • Rozprzestrzeniła się na wszystkie zamieszkane kontynenty; • Jedynie w Chinach i Indiach zabiła 12 mln. ludzi.

  6. Dżuma –fakty DOBRA WIADOMOŚĆ Poprawa warunków życia; zdrowia publicznego i dostęp do skutecznych antybiotyków sprawiły, że światowe epidemie dżumy są obecnie mało prawdopodobne

  7. Dżuma –fakty ZŁA WIADOMOŚĆ • Wojna i inne kataklizmy, spadek odporności populacji; • możliwość nabycia oporności wielolekowej Y. pestis; • umyślne rozprzestrzenianie choroby CHOROBA NAWRACAJĄCA (re-emerging disease)

  8. Dżuma jako broń biologiczna • II Wojna Światowa; • Unit 731- japońska jednostka specjalna; • pchły zarażone dżumą; • Atak na zamieszkałe tereny Chin - epidemia

  9. Dżuma jako broń biologiczna • Badana w programach ofensywnych USA i ZSRR; • Przygotowana do użycia drogą inhalacyjną z pominięciem niewygodnego wektora (pchły); • Ponad 10 instytutów i tysiące naukowców Biopreparatu pracowały nad dżumą.

  10. Endemiczne ogniska dżumy

  11. Światowa zachorowalność na dżumę wg WHO

  12. Xenopsylla cheopis Gospodarze pośredni i wektory dżumy

  13. Dżuma - omówienie • Enzoonoza or Epizooza • W USA 10-15 przypadków rocznie • Głównie stany południowe • Postać dymienicza najczęstsza

  14. Dżuma –formy kliniczne • Dymienicza • Najczęściej węzły chłonne pachwinowe, pachowelub szyjne • 60% śmiertelność wśród nie leczonych • w 80% przypadków nie leczonych przechodzi w posocznicę • Posocznica pierwotna lub wtórna • 100% śmiertelność wśród nie leczonych • Płucna • Z aerozolu lub drogą krwionośną • Możliwość przenoszenia drogą kropelkową • 100% śmiertelność wśród nie leczonych

  15. Dżuma dymienicza • Czas inkubacji: 2-6 dni • Nagły początek, złe samopoczucie, bóle mięśni, gorączka, tkliwe węzły chłonne • Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (dymienice) • Zmiany skórne • Możliwa grudka, pęcherzyk lub krosta w miejscu ukąszenia przez pchłę • Skaza krwotoczna - późno Source: USAMRICD

  16. Dżuma - posocznica • Pierwotna lub wtórna (do dymieniczej lub płucnej) • Ciężka endotoksemia • Zespół układowej odpowiedzi zapalnej • Wstrząs, DIC, ARDS

  17. Dżuma płucna • Okres inkubacji: 1-3 dni • Nagły początek, złe samopoczucie, bóle mięśni, gorączka, • kaszel • Zapalenie płuc, szybko postępująca duszność, krwioplucie • Śmierć w wyniku niewydolności oddechowej/posocznicy Source: USAMRICD

  18. Dymienica Infekcja gronkowcowa/paciorkowcowa z zajęciem węzłów Tularemia gruczołowa Choroba kociego pazura Posocznica Inne posocznice G(-) Płucna Zagrożenie bioterrorystyczne Wąglik Tularemia Inne zapalenia płuc (pozaszpitalne, grypowe, wirus Hanta) Dżuma: Diagnostyka różnicowa

  19. Dżuma – diagnostyka laboratoryjna • Podejrzenie kliniczne: nagła epidemia ciężkiego zapalenia płuc i posocznicy; • Szybkie testy: immunoenzymatyczne, PCR, IgM w surowicy; • Barwienie rozmazu plwociny met. Grama, Wrighta-Giemzy-Waysona lub znakowanie p-ciałami fluorescencyjnymi; • Hodowla dodatnia w 24-48h – identyfikowana we współczesnych systemach automatycznych.

  20. Dżuma:Postępowanie lecznicze • Terapia antybiotykowa • Gentamycyna or Streptomycyna • Tetracykliny • Sulfonamidy • Chloramfenikol (meningitis/pleuritis) • Leczenie podtrzymujące • Izolacja i środki ostrożności jak w chorobach przenoszonych drogą kropelkową do momentu ujemnych posiewów plwociny • Wykryto szczepy oporne na wiele antybiotyków

  21. Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Dżumy w przypadku pojedynczych ofiar ataku bioterrorystycznego (JAMA. 2000;283:2281-2290) Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz. lub bolus 2mg/kg następnie 1,7 mg/kg i.m. lub i.v. Alternatywnie: Doksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub 200mg 1xdz. Chloramfenikol 25mg/kg iv 4xdz Ciprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz. Dzieci - leki z wyboru *: Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub i.v. 3xdz. Alternatywnie: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dz Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz. Ciprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/d *Leczenie streptomycyną, gentamycyną, cyprofloksacyną powinno być kontynuowane przez 10 dni, leczenie doksycykliną i chloramfenikolem powinno być kontynuowane 14-21 dni. Pacjenci leczeni pozajelitowo powinni być przestawiani na leczenie doustne tak szybko jak na to pozwala obraz kliniczny

  22. Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Dżumy w przypadku masowych ofiar ataku bioterrorystycznego i profilaktyka (JAMA. 2000;283:2281-2290) Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. 2xdz. Dzieci - leki z wyboru *: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg p.o. 2 x dz lub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/d alternatywnie: Chloramfenikol 25mg/kg 4xdz. p.o. (lek obecnie nie zarejestrowany, niemniej w przypadku dostępności użyteczny ze względu na potwierdzoną skuteczność, dobrą penetrację przez barierę krew-mózg i niską cenę) * Należy wybrać jeden antybiotyk odpowiedni do wieku pacjenta; leczenie kontynuować przez 10 dni, profilaktykę 7 dni.

  23. Dżuma - profilaktyka • Kontakt z dżumą dymieniczą • W przypadku dużego ryzyka narażenia na pchły, kontaktu z chorymi zwierzętami – rozważyć leki j.w. • W przypadku mniejszego prawdopodobieństwa –obserwacja w gorączki 7 dni (leczyć, gdy wystąpi) • Kontakt z dżumą płucną (ekspozycja drogą kropelkową/oddechową) • Włączyć leki j.w. • Kontynuować 7 dni po ostatniej ekspozycji Szczepionka zabita formaldehydem (chroniąca jedynie przed dżumą dymieniczą) – nie produkowana od 1999r., nie była zmieniana przez 50 lat

  24. Szczepionka przeciw dżumie III generacji • Oczyszczone antygeny F1 i V osadzone w mikrosferach • Podawane droga donosową • Ekspozycja wziewna 104 cfu Y. pestis

More Related