Outils d un recueil d information exhaustif pour les UCP d onco-urologie Exp rience du groupe d urologie pour le r s

1. Outils d�un recueil d�information exhaustif pour les UCP d�onco-urologieExp�rience du groupe d�urologiepour le r�seau OncoLR

3. Echec principal ARCOU 93 - 94 Recueil d��information non exhaustif, peu homog�ne saisies multiples, diff�r�es (retour au dossier source) travail suppl�mentaire important pour les m�decins Fiches de recueil : Tr�s structur�es, souvent complexes N�cessit� de multiples fiches couvrant la sp�cialit� Probl�me du suivi th�rapeutique Trop lourd pour un recueil non encore obligatoire, fond� sur la bonne volont�

4. Fiche rein 99 Diagnostic initial Traitement local Stadification pathologique TT compl�mentaire Commentaires Suivi

5. Fiche vessie 99 Historique tumoral Bilan actuel (RTUV) et TNM Cystectomie Stadification pathologique Autres traitements Commentaires Suivi

6. Recueil de l'information > 1997 4 principes : Assumer l�obligation du recueil d�information, centralis�, partag� (SROS) Exhaustivit� du recueil (tout �pisode de soins) Informations minimales obligatoires par organe  Limiter les contraintes suppl�mentaires (saisies it�ratives, consultations r�p�t�es du dossier source) (pb fiches par organe) (pb saisie secondaire par un tiers)

7. Recueil de l'information  4 outils Anapath : incluant renseignements m�dicaux minimaux, ADICAP et code postal PMSI UCP : strat�gie th�rapeutique valid�e  +++ Codage syst�matique des consultations +++

8. Recueil des donn�es m�dicales

9. 4 propositions de centralisation des informations

10. Hospitalisation = PMSI Profiter de l�obligation de codage des s�jours pour le PMSI et l�ADAPTER � nos besoins : N�cessit� premi�re : Harmonisation des modes de codage Thesaurus AFU, guides de codage, Codafu Descripteurs AFU de la tumeur en DAD (clinique, TNM, �volution tumorale, UCP, etc...) 2�me n�cessit� : Cr�er une base de comparaison accessible Observatoire des pratiques (BASAFU, OCF) Retour d�information A ce stade 3�me n�cessit� : �valuer la totalit� de l'activit� +++ Codage des consultations et actes externes

11. Comment coder le TNM en DAD �? Construction des codes : U (pour urologie) en premier caract�re du pr�fixe, K (pour canc�rologie) en second caract�re du pr�fixe, C (pour clinique) ou P (pour pathologique) en troisi�me caract�re du pr�fixe, La cat�gorie T, N ou M en suivant, puis l'indice num�rique, puis l'indice alphab�tique.

12. Codage de l��volution du cancer�: Diagnostic initial de la pathologie�: UKDIAG Diagnostic initial pendant le s�jour Evolution d��un cancer connu�: UKNONE Non �valuable UKREMC R�mission compl�te UKREMP R�mission partielle UKSTAB Stabilisation UKPROG Progression ou �chappement th�rapeutique UKAR R�cidive Gu�rison : cat�gorie Z85.- : ant�c�dent de tumeur maligne

13. D�cision RCPO en DAD Concordance / r�f�rentiel des pratiques Selon intention de TT TT propos�

14. Codage des consultations et actes externes Pourquoi ? Activit� importante en Urologie Permet : - de renseigner le suivi en canc�rologie, au fil de la pratique - l�identification des cancers non biopsi�s +++ (exclus des Registres) - une �valuation du r�sultat post op�ratoire (�valuation actes chir) Fiche de codage simplifi� Propos�e nationalement par le comit� de terminologie de l�AFU Recueil standardis� Prend r�ellement < 30 secondes par fiche en fin de chaque consultation B�n�fice individuel : - pouvoir d�crire son activit� (tutelles, direction, associ�s, r�seaux�) - constituer un dossier de canc�ro exhaustif pour l��UCPO

15. Fiche de codage des consultations (1)

16. Fiche de codage des consultations (2)

17. Fiche de codage des consultations (3)

18. Compte rendu anapath Travail pr�liminaire : recommandations CCAFU sur : Les renseignements cliniques minimaux (� fournir par l��urologue � l��anapath) Les �l�ments indispensables du compte rendu (� pr�ciser par l�anapath ) Donn�es recueillies : Nom patient Pr�nom Date naissance Nom labo anapath n� lot anapath Date pr�l�vement Nom urologue Titre intervention Conclusions anapath ainsi que - code ADICAP - renseignements cliniques - code postal Moyens : transfert des donn�es sous forme d��un fichier tabul�. Modification des logiciels informatiques des anapaths Accord CNIL (Registre des Tumeurs de l��H�rault) Objectif : Enregistrement histologique r�gional des tumeurs urologiques

19. Proposition th�rapeutique UCP Quelles informations recueillir ? Concordance / r�f�rentiel des pratiques selon r�f�rentiel - hors r�f�rentiel - protocole Intention de TT curatif - palliatif TT propos� Surveillance - r�section - chir radicale - chimioTT - radioTT -hormonoTT - ImmunoTT - Instillations intrav�sicales - autre Quand la recueillir ? Comment ? Lors consultation : Bandeau canc�ro de la fiche de codage des Cs Lors hospitalisation : DAD du PMSI Lors UCP : D�cision pluridisciplinaire

20. 5- UCP Quels �pisodes de soins / dossier discuter ? Syst�matique ? Selon le niveau de complexit� : Attitude univoque : 48% Phase diagnostique, surveillance normale, respect protocoles valid�s Archivage seulement Alternative th�rapeutique valid�e : 30% selon thesaurus Pr�sentation UCP Cas complexes : 22% Hors thesaurus ou TT lourds �valuation diagnostique et d�cision th�rapeutique communes Discussion UCP Archivage de tous les dossiers

21. Saisie au filde la pratiqueExemple TGNS

22. Recueil de l'information au total, 4 contraintes (1) Renseignements cliniques minimaux transmis � l�anapath et donn�es indispensables dans conclusion du compte rendu anapath + adaptation logiciel anapath  Participer � BASAFU (2) codage PMSI selon guide PMSI Onco-Urologie et codage DAD (3) n�cessit� de codage des consultations fiche uro OK ; fiche oncologues test�e (4) Structurer la concertation multidisciplinaire (UCP) et recueil info en UCP