160 likes | 436 Vues
. zmeny v hemostze sprevdzaj malgne ochorenia(castejie maj charakter tromboembolizmu) vskyt klinicky zistench trombz a embolizci u pacientov s malgnym ochorenm je 5-15%. ETIOPATOGENZA TECH U NDOROV. Syntza peptidovch a polypeptidovch meditorov ndorovmi bunkami
E N D
1. ZMENY HEMOSTZY PRI MYELME Emlia Flochov
KHaT JLF UK a UNM Martin
2.
zmeny v hemostze sprevdzaj malgne ochorenia
(castejie maj charakter tromboembolizmu)
vskyt klinicky zistench trombz a embolizci u pacientov s malgnym ochorenm je 5-15%
3. ETIOPATOGENZA TECH U NDOROV Syntza peptidovch a polypeptidovch meditorov ndorovmi bunkami
prokoagulacn molekuly: tkanivov faktor
cancer procoagulant
fibrinolytick molekuly : t-PA, u-PA, uPAR, inhibtory
aktivtora plazminognu
zpalov a proangiognne cytokny
Priame bunkov interakcie ndorovch buniek s trombocytmi, endotelovmi bunkami, monocytmi a makrofgmi
4. NDOROV BUNKA A HEMOSTZA
5. PATOFYZIOLGIA TECH(onkologick pacient)
6. PREVALENCIA TECH(pacienti s malignitou)
7. Molekulov mechanizmus hyperkoagulcie u pacientov s MM
8. PRCINY TROMBOMEBOLICKEJ CHOROBY U PACIENTOV S MNOHOPOCETNM MYELMOM
Hyperviskzny syndrm (znen efektivita fibrinolytickho systmu)
Abnormlny Ig indukuje tvorbu protiltok (proti fosfolipidom ci proti prirodzenm inhibtorom krvnho zrania)
Vrazne vyznacen zpalov zloka s produkciou cytoknov a reaktantov aktnej fzy zpalu s prokoagulacnou aktivitou
vysok hladina vWF:Ag (Minnema 2003)
vysok hladina F VIII:C (Zangari, 2002)
Zskan APC rezistencia (Zangari 2002)
9. PRCINY TROMBOEMBOLICKEJ CHOROBY U PACIENTOV S MNOHOPOCETNM MYELMOM
imobilita
centrlny venzny katter
typ liecby (thalidomid, IMiDS, vysoko dvkovan dexametazon, antracyklny)
aktivita ochorenia (novo diagnostikovan MM)
chirurgick liecba
venzna kompresia plazmocytmom
10. LIECEBN REIMY (z hladiska TECH)
1. Reimy s vysokm rizikom
Liecba novodg. pacientov reimami obsahujcimi najmenej 2 z tchto liekov: thalidomid, lenalidomid, dexamethazon, prednison, antracyklny
2. Reimy so strednm rizikom
Liecba relapsu reimami obsahujcimu najmenej 2 z tchto liekov: thalidomid, lenalidomid, dexamethazon, prednison, antracyklny
3. Reimy s nzkym rizikom
Liecba reimami obsahujcimu bortezomib alebo konvencn CHT (s vnimkou reimov s kombinciou antracyklnmi a kortikoidmi)
11. MYELM A TROMBZA rizikov faktory
Rozhodovanie o potrebe profylaxie TECH
ak rizikov je reim, ktor plnuje pacientovi podat
ak rizikov je pacient anamnza, hemokoagulacn vyetrenie, komorbidita
Rizikovost je vyia pri liecbe novo diagnostikovanho ochorenia !!
Najrizikovej s pacienti s u prekonanou TECH
12. MYELM A TROMBZA rizikov faktory Faktory zvyujce riziko o 1 stupen:
imobilita, zaveden CVK ,fraktra koncatiny, DM, infekcie, nefrotick sy., srdcov nedostatocnost (NYHA III-IV alebo edmy DK), respiracn insuficiencia, parza alebo plgia koncatiny, rozsiahle varixy, obezita, znma vroden alebo zskan trombofiln porucha, duplicitn malignita,
Anamnza prekonanej TECH posva riziko do vysokho stupna.
13. PROFYLAKTICK OPATRENIA TECH U MYELMU 1. Vysok stupen rizika:
LMWH 100 IU/kg 1xdenne
2. Stredn stupen rizika:
LMWH 50 IU/kg 1xdenne
3. Nzky stupen rizika:
len fyziklne opatrenie (mobilizcia, cvicenie, dostatocn hydratcia, elastick pancuchy)
Pacient s umelou chlopnou-ponechat warfarin, kontroly INR 14dn. Nemonost dosiahnut stabiln INR: LMWH 100 IU/kg 2xdenne.
Pri scasnej indikcii Aspirnu: Aspirn 100mg/den.
14. PROFYLAKTICK OPATRENIA TECH U MYELMU Pred podanm LMWH vyetrit:
KO a koagulacn vyetrenie
Tr < 30 x 109/l FBG < 1,0 g/l 1,5 nsobn predlenie aPTT
(prvch 14 dn podvania LMWH)
LMWH nepodat
Pacient s renlnou insuficienciou anti Xa (3-4hod po aplikcii LMWH
/0,20-0,40 aXa/ml)
Pac. s anamnzou TEN a CHVI: kompresvne pancuchy
Pri KI LMWH alternatva: Warfarn ( INR 2-3 )
(nutn frekventn monitorovanie INR s ohladom na kolsajcu cinnost warfarnu v priebehu
CHT)
15. HEMORAGICK PREJAVY PRI MYELME
Dominuj v pokrocilejch tdich
Patria k najcastem prcinm mrtia
Prciny: trombocytopnia
urmia
hepatopatia
DIC
monoklnov imunoglobuln
16. MIG Inhibuje polymerizciu fibrn monomrov
Vykazuje heparnov aktivitu
Priama interferencia s funkciou niektorch koagulacnch faktorov (V,VII,VIII,X)
Autoprotiltkov aktivita (tvorba inhibtorov koagulacnch faktorov)
Interakcie s komplexom FVIII-vWF rozvoj zskanej vonWillebrandovej choroby
Porucha kontinuity cievne steny depozitmi amyloidu
17. ZVER Cast krvcav a trombotick prejavy u myelmu ovplyvnuj kvalitu ivota, zvyuj morbiditu ale aj mortalitu pacientov s MM
U 2/3 pacientov poruchy systmu plazmatickej koagulcie, fibrinolzy a primrnej hemostzy (funkcn poruchy trombocytov) klinick manifestcia zvycajne len v prpade scasnej trombocytopnie
Dsledn prevencia TECH podla rizikovosti pacienta a podvanej liecby
Abnormality hemostzy mu ovplyvnovat rast a metastazovanie ndorov, antitrombotick liecba prispieva k predlenmu prevaniu u niektorch ndorov?