La valutazione della crescita fetale Tecnica ottimale per la biometria fetale La diagnosi di feto piccolo per l’epoca C

1. La valutazione della crescita fetale Tecnica ottimale per la biometria fetale La diagnosi di feto piccolo per l’epoca Conegliano 27 settembre 2003 Wolfgang Moroder Unità di Medicina Prenatale Ospedale di Bolzano wolfgang.moroder@tin.it

2. Gli sforzi dei nostri interventi prenatali sono indirizzati: • oltre alla individuazione della patologia fetale • Valutazione della crescita fetale per management di IUGR e macrosomia • Riduzione o individuazione di pazienti a rischio per morte in utero wolfgang.moroder@tin.it

3. Crescita fetale • indice del benessere fetale • correla con la morbilitá e mortalitá perinatale wolfgang.moroder@tin.it

5. SGA small for gestational age • la soglia utilizzata 10° percentile • IUGR intrauterine growth restriction • non c’è ritardo wolfgang.moroder@tin.it

6. SGA IUGR SGA • Il feto è piccolo per la data • 60-70% dei feti piccoli sono sani IUGR • Il feto non raggiunge il suo potenziale di crescita • Non più attuale la distinzione simmetrico/asimmetrico wolfgang.moroder@tin.it

7. La restrizione di crescita in utero (IUGR) è associata significativamente a • insorgenza di pre-eclampsia • La pre-eclampsia generalmente è preceduta da un appiattimento della curva di crescita • mortalità in utero • ipossia da parto • Il 30% di feti con IUGR sviluppa acidosi (Low). • complicazioni neonatali • compromissione del SNC • diabete tipo 2 e ipertensione da adulti wolfgang.moroder@tin.it

8. accertamento della crescita fetale Test biometrici • Misurazione del fondo uterino • Ecografia Test biofisici • Doppler arteria uterina • biophysical profile score wolfgang.moroder@tin.it

9. METODOLOGIA • Stima esatta dell’epoca gestazionale • Rilevamento del trend piuttosto che SGA Confronto con curve biometriche crescita attesa e crescita accertata (fall off the curve) wolfgang.moroder@tin.it

10. parametri biometrici fetali • misura esatta della circonferenza addominale • meglio correla col peso fetale • variabilità elevata per errori di misura • La lunghezza del femore corrisponde molto bene con la lunghezza del feto. • correlazione lineare • lunghezza del feto=l. femore x 7 wolfgang.moroder@tin.it

11. parametri biometrici fetaliin gravide a rischiopredittivi di SGA alla nascita • AC < 10% ile • sensibilitá 72.9-94,5% • specificità 50,6-83,8% • EFW < 10% ile • sensibilitá 33.3-89,2 • specificitá 53,7-90,9 wolfgang.moroder@tin.it

12. Curve di crescita derivate da popolazioni di feti normali • con caratteristiche che non necessariamente riflettono quelle della gestante • sono ampie • cutoff del 10% con numero troppo elevato di falsi casi diagnosticati. wolfgang.moroder@tin.it

13. Curvepersonalizzate • Modello di Rossavik - Deter • Serve per la creazione di una curva individuale • misura del feto a 4-8 settimane di distanza troppo tardi perché il feto potrebbe giá essere affetto • Modello di Gardosi • Utilizza curve derivate da popolazioni ma aggiustate wolfgang.moroder@tin.it

14. wolfgang.moroder@tin.it

15. Revisione dell’ anamnesi mestruale premessa • 24% ovulano dopo il g. 18 • la datazione ecografica, validata con studi dopo FIVET ha un margine di errore più stretto e una distribuzione normale • La datazione mestruale sovrastima la durata della gestazione Aumentando il numero dei posttermine wolfgang.moroder@tin.it

16. Revisione dell’ anamnesi mestruale • 24% ovulano dopo il g. 18 • la datazione ecografica, validata con studi dopo FIVET ha un margine di errore più stretto e una distribuzione normale • La datazione mestruale sovrastima la durata della gestazione Aumentando il numero dei posttermine wolfgang.moroder@tin.it

17. Standard personalizzato della crescita fetale • Individuale per gravida e per gravidanza • Definisce il 10 e 90 percentile come litmiti della norma Nel 10° centile inferiore significativamente aumenta la patologia perinatale wolfgang.moroder@tin.it

18. Fattori individuali agiscono in modo significativo ed indipendentemente sul peso fetale • Materni • Fetali • Paterni • statura: “difficile da determinare” - pater non semper... wolfgang.moroder@tin.it

19. Fattori individuali materni • Statura materna • Peso alla prima visita • Gruppo etnico • Parità • Fumo di sigarette ? wolfgang.moroder@tin.it

20. Fattori individuali materni • Peso alla prima visita È considerato normale se la BMI è sopra il 10° percentile wolfgang.moroder@tin.it

21. Fattori individuali materni • Statura materna • Peso alla prima visita • Gruppo etnico • Parità • Fumo di sigarette si assume che ogni gravida sia non fumatrice per valutare il modello di crescita ideale wolfgang.moroder@tin.it

22. Fattori individuali fetali • Sesso • Età gestazionale wolfgang.moroder@tin.it

23. Curva di crescita di una popolazione generale

24. Creazione di standard per caratteristiche etniche wolfgang.moroder@tin.it

25. wolfgang.moroder@tin.it

26. variabile anamnesticaprecedente gravidanza LGA o SGA wolfgang.moroder@tin.it

27. statura materna wolfgang.moroder@tin.it

28. peso alla prima visita wolfgang.moroder@tin.it

29. parità wolfgang.moroder@tin.it

30. sesso fetale wolfgang.moroder@tin.it

31. fumatrici wolfgang.moroder@tin.it

32. http://www.gestation.net

33. http://www.gestation.net

34. centile centili spiegazioni IE calcolo EG pesofetale crescita

35. la curva adattata - “adjustable” di Gardosi correlazione molto migliore di diagnosi di peso basso SGA e ritardo di crescita IUGR non è la previsione del peso fetale (modello di crescita individuale di Rossavik - Deter) • la curva di crescita ottimale di riferimento • numero inferiore di falsi positivi per IUGR • migliorare la previsione di un outcome sfavorevole wolfgang.moroder@tin.it

36. the odds ratio for stillbirth by population standard only 1.2 (95 % CI 0.8-1.9) for SGA. by customised standard only 6.1 (95% CI 5.0-7.5) for SGA BJOG. 2001 Aug;108(8):830-4. Perinatal outcome in SGA births defined by customised versus population-based birthweight standards. Clausson B, Gardosi J, Francis A, Cnattingius S. Department of Women's and Children's Health, Uppsala University, Sweden.

37. grazie wolfgang.moroder@tin.it

38. Sito Internet della presentazione http://fetalmedicine.tripod.com/diapo.ppt wolfgang.moroder@tin.it