Diagnóstico de Embarazo

1. Universidad Autónoma de Baja California “Facultad de Medicina” Diagnóstico de Embarazo “Ginecologia y Obstetricia” José Padilla Piña

2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Debe considerarse cuando se presenta atención medica a una mujer: • En edad reproductiva • Con vida sexual activa • Falta de ciclo menstrual

3. EMBARAZO Estado fisiológico en donde se presentan alteraciones endocrinológicas, fisiológicas y anatómicas que generan síntomas y signos, los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

4. Se clasifican en 3 grupos: • Evidencia presuntiva • Signos probables • Signos positivos • Síntomas subjetivos

5. Nauseas con vómitos o sin ellos • Alteraciones de la micción • Fatiga • Percepción del movimiento fetal SINTOMAS SUBJETIVOS Evidencia presuntiva de Embarazo

6. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS • 50% de los embarazos • “Enfermedad matinal del embarazo” • Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después del ultimo periodo menstrual • Desaparecen espontáneamenteal 3er mes. • Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/ mL) y si son muy extremos puede ser un embarazo múltiple.

7. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS ALTERACIONES DE LA MICCION • Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una micción frecuente. • Infección del aparato urinario: • Muy propensas a BA en el 7%.

8. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS FATIGA Es una característica tan frecuente del embarazo temprano que brinda un indicio diagnostico útil.

9. Evidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS SUBJETIVOS PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL • Se presenta entre las 16-20 semanas • Son como ligeros movimientos aleteantes • Este signo solo brinda evidencia confirmatoria del embarazo y por si solo tiene poco valor diagnostico.

10. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES • Crecimiento del abdomen • Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero. • Cambios anatómicos del cuello uterino • Contracciones de Braxton Hicks • Delineación física del feto • Resultados positivos para hCG • Amenorrea • Cambios anatómicos de las mamas • Cambios de color de la mucosa vaginal • Aumento de la pigmentación cutáneo • Desarrollo de estrías abdominales SIGNOS PROBABLES

11. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES AMENORREA La ausencia de menstruación es una indicación confiable de embarazo a solo 10 días o mas después del momento del comienzo esperado del periodo menstrual. Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad de embarazo es mucho mayor.

12. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES “EL SANGRADO POR VAGINA EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES GRAVES DEL EMBARAZO”

13. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES MOCO CERVICAL Se pueden observar patrones característicos que son dependientes del estadio del ciclo ovárico y de la presencia o ausencia de embarazo, ósea, de la secreción del progesterona en grandes cantidades.

14. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS Los cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las multíparas. • Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del pezón. • 4ta. Semana aumentan de volumen. • Hiperpigmentación de areola y pezón. • Red venosa (signo de Haller). • Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos de Montgomery). • Secreción de Calostro

15. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL Congestión interna, manifestándose como cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick).

16. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES • Son comunes pero no diagnosticas de embarazo • Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos que contengan estrógenos-progestagenos • Cloasma semana 16 • Línea morena (melanóforos)

17. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CRECIMIENTO DEL ABDOMEN Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del embarazo. El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos pronunciado que en la multíparas (tono muscular)

18. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi globular. • Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploración física abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos:

19. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Hegar I Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero Noble & Budin Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem) Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales Mc Donal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem) Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales

20. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido. En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es característico del cuello uterino en la mujeres no embarazadas.

21. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el útero es masajeado. Sin embargo no son signos positivos de embarazo. En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.

22. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES DELINIACION FISICA DEL FETO En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el termino. En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores diagnósticos graves. Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo.

23. Evidencia probable de Embarazo SIGNOS PROBABLES PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo. Esta hormona puede ser identificada en los líquidos corporales por cualesquiera de distintas técnicas de inmunoensayo o bioensayo

24. DETECCION DE hCG

25. DETECCION DE hCG Un componente del sistema de reconocimiento maternodel embarazo inducido por el feto, secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química conveniente de embarazo. Esto es importante para el reconocimiento materno del embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal de formacion de progesterona durante las primeras 6 semanas del embarazo.

26. DETECCION DE hCG • Detección en suero • Pruebas inmunológicas • Aglutinación • ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas) • IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico) • RIA • IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

27. DETECCION DE hCG PRUEBAS DE EMBARAZO • Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 días. • Tipos de Pruebas: • Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después de la ovulación. • En sangre hay dos tipos: • El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la prueba de orina. • El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre. • Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la ovulación.

28. CONFIABILIDAD DE LA TECNICA • Años atrás las pruebas en orina no presentaban buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml. • Las técnicas actuales permiten detectar concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el ELISA.

29. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO • Identificar la actividad cardiaca fetal • Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía • Percepción de movimientos fetales activos por el examinador

30. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO ACTIVIDAD CARDIACA FETAL • La auscultación o la observación de las pulsaciones del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo. • Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 días después de la FUR. • Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación. • Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas. FCF= 120 A 160

31. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES • Inician después de 20 semanas • Son movimientos fetales activos a intervalos no determinados, • Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta movimientos energéticos • Pueden ser a veces visibles y palpables.

32. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO

33. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

34. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO • Puede ser demostrado por US abdominal después de 4 a 5 semanas de retraso. • 8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía doppler • 12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 días • 14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax del feto..

35. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

36. Calculo de la edad gestacional • Método de Jhones Días desde el primer día de la ultima regla / 7 • Fetometría ultrasonográfica • Método de McDonald

37. Fecha probable de parto Regla de Nägele FUR – 3 meses + 7 dias Ejemplo: si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre.