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CONFIRMATION & PAIEMENT :

En partenariat avec :. BULLETIN DE PARTICIPATION. Eau. 19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE. Adhérent du Pôle : 150 € HT Soit 179,40€ TTC Non adhérent : 200 € HT Soit 239,20€ TTC Bulletin à retourner par courrier*. CONFIRMATION & PAIEMENT :. Adresse du participant

hollie
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  1. En partenariat avec : BULLETIN DE PARTICIPATION Eau 19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE Adhérent du Pôle :150€HT Soit 179,40€ TTC Non adhérent : 200€HT Soit 239,20€ TTC Bulletin à retourner par courrier* CONFIRMATION & PAIEMENT : Adresse du participant Raison sociale : ..................................................................................................................................................... Adresse : ............................................................................................................................................................... CP : ..................... Ville : ............................................................................................. Tél : ................................ Fax : ................................ Contact M/Mme : .............................................................................................................................................................. Fonction : .............................................................................................................................................................. Tél : ................................ Mail : .................................................................................................................................................................... Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante : POLE RISQUES Domaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré 13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3 CONTACT Pôle Risques : lucile.lallie@pole-risques.com / Tél : 06 01 20 83 93

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