DEBUT DIABÉTICO A RAÍZ DE ARTROPATÍA DE CHARCOT

1. DEBUT DIABÉTICO A RAÍZ DE ARTROPATÍA DE CHARCOT Fátima Ortiz, Susann Gotthardt, Cecilia Carvajal, Javier Ojeda, Elena Blanco, Marta Sanavia CAP Bartomeu Fabrés i Anglada, Gavá, Barcelona XX Congreso nacional de medicina general y de familia ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN INTRODUCCIÓN • La DM2 es una enfermedad silente y a menudo debuta directamente con complicaciones. • La estrategia de actuación está protocolizada1 con detección precoz en paciente de riesgo: fumador, Diabetes de más de 10 años de evolución, mal controlada, con complicaciones y pie de riesgo (PR). • PR: úlceras, neuropatía sensitivo-motora y autonómica , osteopenia, alteraciones biomecánicas, arteriopatía periférica, alteración de faneras. • Características: microfracturas, fragmentación y esclerosis subcondral. • Es importante la detección y el tratamiento precoz2 al inicio de la neuropatía para reducir las complicaciones, ya que el objetivo principal del tratamiento de la DM2 es mejorar la calidad de vida. La Artropatía neuropatíca se asocia a pérdida de sensibilidad. Causa más frecuente: diabetes mellitus 2 (DM2). Etiopatogenia desconocida. Se presenta en DM2 mal controlado de larga evolución. Inicio insidioso sin dolor ni inflamación, que retrasa el diagnóstico. - Hombre de 63 años sin antecedentes conocidos. • Padre con cardiopatía isquémica precoz. • Fumador y bebedor importante. • Usa botas de seguridad en el trabajo. - Consulta por úlcera en primer dedo pie izquierdo. • - ECG normal. • - Fondo ojo: retinopatía no proliferativa. - Exploración Pies: monofilamento alterado • - Radiografía: destrucción de última falange izquierda • - Tomografía Computerizada: fractura conminuta • Diagnósticos: DM2 con artropatía, nefropatía y retinopatía. • Sd metabólico (HTA, DLP, Sobrepeso) • Tabaquismo • Bebedor • Tratamiento: insulinoterapia, hipotensor, estatina y global de los factores de riesgo cardiovascular. Efectos adversos: sin hipoglucemias y con leve aumento de peso. Curas diarias hasta resolución de la úlcera. • Analítica: - Hb A1c 12 % - Creatinina 112 umol/L - Filtrado Glomerular 54 mL /min - Proteinuria 4g/d - Colesterol total 280 mg /dL (HDL/ LDL 184) - Triglicéridos 386 mg /dL DESCRIPCIÓN DEL CASO • Exploración física : SAP Delta del Llobregat - IMC: 28 - TA: 180/100 - Úlcera infectada - Resto normal Empleadas en la búsqueda bibliográfica • Pie de Charcot • Artropatía diabética • Neuroartropatía • DM2 PALABRAS CLAVE BIBLIOGRAFÍA 1. Cano Pérez J.F, Franch. J, cet .al .Recomendaciones clínicas con niveles de evidencia .Guía de la Diabetes tipo II. 5º ed.2011; 49-50. 2. Shehab DK, Al-Jarallah KF, Abraham M, Mojiminiyi OA, Al-Mohamedy H, Abdella NA Back to basics: ankle reflex in the evaluation of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus. QJM (2012) 105 (4): 315-320.