I.A.S.P. 1. DOLOR NEUROPÁTICO. Dolor producido por una disfunción parcial o completa del sistema nervioso periférico o central, en donde se alteran los mecanismos de control y modulación de las vías de transmisión nociceptiva. Comentario. 2. DOLOR NEUROPÁTICO.
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I.A.S.P. 1 DOLOR NEUROPÁTICO Dolor producido por una disfunción parcial o completa del sistema nervioso periférico o central, en donde se alteran los mecanismos de control y modulación de las vías de transmisión nociceptiva. Comentario
2 DOLOR NEUROPÁTICO - No existe uniformidad en la terminología. - Existen gran número de cuadros dolorosos definidos como nociceptivos con componente neuropático. - Definir la sintomatología ya que la misma enfermedad se puede expresar con signos y síntomas distintos. - Pacientes con la misma condición responden de forma distinta al tratamiento. Comentario
3 DOLOR NEUROPÁTICO - Tratamiento complejo. - Múltiples fármacos y técnicas. - Importante la prevención y el tratamiento precoz. - Debe realizarse una exploración neurológica sistemática. Comentario
7 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSINDICACIONES EN DOLOR CRÓNICO NO TUMORAL • - Neuropatías :Diabética. • Postherpética. • Postraumática. • Postquirúrgica. • - Neuralgias:Trigémino. • Perineal. • - Dolor por desaferenciación: • SDRC tipos I y II. • Síndrome miembro fantasma. • Avulsión plexos. • Dolor central. Comentario
8 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSINDICACIONES EN DOLOR CRÓNICONO TUMORAL - Dolor facial atípico. - Cefalea tensional. - Dolor miofascial. - Dolor de la artritis reumatoide. - Lumbalgia crónica. - Síndromes dolorosos con depresión reactiva. Comentario
9 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSINDICACIONES EN DOLOR CRÓNICOTUMORAL • Dolor por desaferenciación. • Neuropatías tumorales. • Dolor oncológico con • depresión reactiva. Comentario
10 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSFARMACOCINÉTICA • Gran variabilidad individual. • Semivida de eliminación larga (15-30 h). • Unidos a proteínas plasmáticas (>90%). Comentario
11 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS • Dosis de inicio de amitriptilina y de imipramina: 10 - 25 mgrs/día. • Respuesta terapéutica al cabo de 1- 4 semanas. • Gran variabilidad individual. • Aumento progresivo de dosis. Comentario
12 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSEFECTOS INDESEABLES MÁS FRECUENTES Efectos: - Anticolinérgicos : • Sequedad de boca. • Ileo paralítico. • Delirio. - Hipotensión ortostática. - Sedación. - Disfunción sexual. - Aumento de peso. Comentario
18 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS - Efectivos en el tratamiento del Dolor Neuropático que se acompañe de descargas, paroxismos y crisis lancinantes. - Poca modificación del dolor continuo. - Reducen parte de la hiperalgesia o alodinia. - Agentes únicos o combinados con otros (antidepresivos, analgésicos, opioides). Comentario
19 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS - Mecanismo de acción heterogéneo por lo que puede que uno de ellos sea eficaz y otro fracase. - No se conoce el intervalo terapéutico para el dolor neuropático. - Debe individualizarse la dosis. Comentario
22 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOSA. CLÁSICOS • - Carbamazepina de elección en neuralgia trigémino. • - Frecuentes efectos secundarios. • - 5-20% pacientes deben abandonar el tto. por efectos • secundarios. • - Interacciones con otros fármacos que limitan politerapia. • - Deben controlarse niveles plasmáticos. • - Leucopenia. • - Alteración función hepática. Comentario
23 ANTIEPILÉPTICOS DE NUEVA GENERACIÓN • Gabapentina. • Lamotrigina. • Vigabatrina. • Topiramato. • Tiagabina. • Pregabalina. Comentario
24 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS DE NUEVA GENERACIÓN - Mecanismos de acción distintos. - Mejor tolerabilidad. - Menores interacciones farmacológicas. - Posibilidad de asociar distintos fármacos. - No deben controlarse niveles plasmáticos. Comentario
25 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS DE NUEVA GENERACIÓN - Farmacocinética lineal. - Ausencia de efectos sobre enzimas hepáticos. - Baja unión a proteínas del plasma. - Ausencia de efectos colaterales severos. - Amplia ventana terapéutica. - Mínimas reacciones farmacológicas. Comentario
26 GABAPENTINA / PREGABALINA ESTRUCTURA QUÍMICA Aminoácidos, relacionados estructuralmente con el neurotransmisor GABA; sin embargo, su actividad parece ser independiente a la actividad de éste y cruzan la barrera hematoencefálica. Comentario
27 GABAPENTINA / PREGABALINA MECANISMO DE ACCIÓN • - Incremento de los niveles de GABA en el cerebro. • actividad GAD (enzima responsable de la • síntesis de GABA a partir del Glutamato). • liberación de GABA. • - Disminución de los niveles de glutamato en el • cerebro. • actividad GDH (enzima responsable de la • degradación del Glutamato). • - Unión a la subunidad 2 de los canales de calc. Comentario
28 GABAPENTINA METABOLISMO - No se metaboliza en el hígado. - No induce las enzimas microsómicas hepáticas implicadas en el metabolismo de otros fármacos. - No inhibe el metabolismo de otros antiepilépticos. Comentario
29 GABAPENTINA ELIMINACIÓN - Se excreta por orina sin modificaciones y la fracción no absorbida se excreta por heces. - Con función renal normal:Vida media 5 - 7h. - Incremento dosis oral: fracción orina. fracción fecal. - Dosis repetidas:No afecta eliminación. - Alteraciones función renal:Edad o enfermedad disminuye la eliminación. Comentario
35 LAMOTRIGINAMECANISMO DE ACCIÓN - Actúa modulando los canales de Na. Bloqueando la libera- ción de glutamato. - Estabilización mem- branas neuronales. Comentario
36 LAMOTRIGINAFARMACOCINESIA - Gran biodisponibilidad. - Semivida prolongada. - Moderada unión a proteínas. - Ausencia de inducción de enzimas hepáticos. Comentario
39 CONCLUSIONES - El tratamiento del dolor neuropático es de una gran complejidad. - En el tratamiento del dolor neuropático destacan por su eficacia y tolerancia algunos antiepilépticos y antidepresivos. - Es frecuente la asociación de fármacos de ambos grupos. - En el tratamiento del dolor neuropático las dosis de antiepilépticos y antidepresivos deben titularse de forma específica e individualizada.
Comentariodiapo2 En el dolor neuropático los antiepilépticos y antidepresivos se consideran fármacos de primera línea. Estos grupos de fármacos se denominan coadyuvantes en el tratamiento del dolor. De entre las múltiples denominaciones del dolor neuropático escogemos la propuesta por la Asociación Internacional para el estudio del Dolor (IASP).
Comentariodiapo3 La alta variabilidad de resultados en el tratamiento del dolor neuropático requiere un enfoque terapeútico personalizado para cada paciente. Se deben individualizar los signos y síntomas y proponer los tratamientos en base a los mismos.
Comentariodiapo4 Debido a la gran complejidad del dolor neuropático se manejan gran variedad de grupos farmacológicos así como diferentes técnicas tanto de bloqueos nerviosos como terapias físicas invasivas y no invasivas. Es importante que se inicie el tratamiento de forma precoz para lo cual se deben reconocer lo antes posible los signos y síntomas que definen el dolor como neuropático.
Comentariodiapo5 Los fármacos coadyuvantes potencian la acción de los analgésicos, permitiendo reducir las dosis de los analgésicos y opioides y pueden también tener acción analgésica por sí mismos.
Comentariodiapo6 Los antidepresivos utilizados hoy en el tratamiento del dolor son básicamente los tricíclicos, que actúan como inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y en estudios recientes se sugiere que la venlafaxina, antidepresivo de tercera generación, podría tener también utilidad en el tratamiento del dolor neuropático.
Comentariodiapo7 Estos antidepresivos tricíclicos reducen algunos tipos de dolor en los cuales no existe componente depresivo. Actúan como analgésicos a dosis por debajo de las requeridas como fármaco antidepresivo. Los más utilizados son la amitriptilina y la imipramina. La amitriptilina tiene acción sedante. En caso de requerir acción estimulante, utilizamos la imipramina o la clorimipramina.
Comentariodiapo8 En el dolor crónico, los antidepresivos tricíclicos son mas efectivos que en el dolor agudo. Dentro del dolor crónico de origen no tumoral, su máxima efectividad se ha comprobado en el dolor neuropático. En nuestra experiencia la máxima eficacia la muestran frente a la polineuropatía diabética y neuralgia postherpética y en dolor por desaferenciación.
Comentariodiapo9 En este grupo de síndromes dolorosos o enfermedades no tumorales que cursan con dolor de larga evolución, podría también estar indicado el uso de los antidepresivos tricíclicos.
Comentariodiapo10 En el tratamiento del dolor de origen neoplásico, en muchas ocasiones deben asociarse estos fármacos a los analgésicos y opioides. Unas veces el dolor es secundario a la compresión de nervios o plexos nerviosos por el tumor, sin embargo en otras el tumor infiltra el tejido nervioso. En ambos casos se requiere el uso de fármacos coadyuvantes.
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