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TRATAMIENTO DEL DOLOR

DEFINICION DEL DOLOR. Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada con da

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TRATAMIENTO DEL DOLOR

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Presentation Transcript

    1. TRATAMIENTO DEL DOLOR DRA. CARLA ROLANDO DRA. LAURA VIA DRA. CAROLINA CRUZADO MAYO 2010

    2. DEFINICION DEL DOLOR Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada con dao tisular actual o potencial, o descripta en trminos de tales daos.

    3. CLASIFICACION DEL DOLOR DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

    4. MITOS EN EL DOLOR AGUDO Es normal que le duela: est politraumatizado Este traumatismo no puede doler tanto Se indica un calmante porque est excitado Un paciente descompensado hemodinmicamente no puede recibir opioides A un paciente con caractersticas o evidencias de adicto no se le puede administrar opioides. Un paciente con T.E.C no puede recibir opioides porque se hace imposible el examen neurolgico.

    5. DOLOR CRONICO DEFINICION Es el dolor asociado al dao tisular, real o potencial La aparicin del dolor es variable (ms all de tres meses de ocurrido el dao tisular) La duracin es variable Sin funcin biolgica

    6. DOLOR CRONICO PAUTAS TERAPEUTICAS DOLOR CRNICO Tratamiento Crnico Horaria y fija POSOLOGA No a Demanda Frmaco y/o Dosis de Rescate EMPLEO DE COADYUVANTES CON DIVERSOS OBJETIVOS PREVENCIN Y/ O TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS PREVENCIN Y /O TRATAMIENTO DE LA PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD COADYUVANCIACON TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO ACOMPAAMIENTO AL PACIENTE Y SU FAMILIA

    7. ESCALA ANALGESICA DE LA OMS PROCEDIMIENTOS ANTALGICOS OPIOIDES FUERTES OPIOIDES DEBILES AINES

    8. MANEJO DEL DOLOR

    9. AINES

    10. AINES DEFINICION SON FARMACOS DE DIFERENTES ESTRUCTURAS QUE COMPARTEN ACTIVIDAD ANALGASICA ANTIPIRETICA Y ANTIINFLAMATORIA DENOMINADOS ASI PARA DIFERENCIARLOS DE LOS OPIACIOS, ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y AGENTEA SIMILARES AL AAS

    11. IMPORTANCIA DEL TEMA SON UNA DE LAS CLASES DE FARMACOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS SU VENTA A NIVEL MUNDIAL SUPERA LOS 6 BILLONES DE DOLARES POR AO A MODO DE EJ. EN EEUU CADA AO LOS MEDICOS PRESCRIBEN MAS DE 8 MILLONES DE RECETAS DE AINES Y UN NUMERO EQUIVALENTE SE COMPRA DIRECTAMENTE

    12. ESTOS FARMACOS POSEEN POTENTES EFECTOS TANTO POSITIVOS COMO NEGATIVOS REDUCEN LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INFLAMACION PERO NO ELIMINAN LA CAUSA DE LA MISMA

    13. CLASIFICACION QUIMICA Pirazolnicos: Dipirona - Fenilbutazona Paraaminofenlicos: Fenacetina - Paracetamol Indlicos e imidazlicos: Indometacina Tolmetina- Sulindac D. del cido saliclico: AAS - Acetilsalicilato de Lisina D. del cido antranlico: Ac. Niflmico Ac. Mefenmico - Talniflumato D. del cido fenilactico: Diclofenac Aceclofenac- Fentiazac D. del cido propinico: Ibuprofeno Ketoprofeno - Naproxeno D. del cido nicotnico: Clonixilato de Lisina Oxicamos: Piroxicam Tenoxicam Meloxicam Pirrolacticos: Ketorolac - Etodolac Sulfonanilidas: Nimesulida Coxibs: Valdecoxib, Rofecoxib, Celecoxib, Parecoxib, Etoricoxib Otros: Enz. Antiinflamatorias

    14. Clasificacin Grupo Bsico: Paracetamol y Nimesulida Grupo cido: AAS, Ac. Mefenmico, Ac. Niflmico,Clonixinato de Lisina, Diclofenac, Ketorolac, Indometacina, Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno Grupo Enlicos y Cetnicos: Dipirona, Piroxicam, Meloxicam Grupo Coxibs Celecoxib

    15. AINES ESTIMULO FISIOLOGICO ESTIMULO INFLAMATORIO INHIBICION INHIBICION POR AINES POR AINES Macrfagos /otras clulas FUNCIONES FISIOLOGICAS INFLAMACION EFECTOS COLATERALES EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS

    16. PARACETAMOL Y DIPIRONA DIFERENCIAS entre AINES No inhiben la sntesis de PGs a nivel perifrico (s en SNC) No tienen accin antiinflamatoria ni antiagregante plaquetaria Tienen accin analgsica a nivel central Pueden asociarse a otros AINEs para aumentar la eficacia analgsica Pueden utilizarse durante el embarazo No presentan los efectos adversos secundarios a la inhibicin de PGs a nivel perifrico No presentan interacciones ante la unin a protenas

    18. INHIBICION SELECTIVA DE LA COX POR LOS AINES

    19. PROPUESTA PARA EL USO RACIONAL DE ANALGESICOS

    20. OPIOIDES

    21. Disponibilidad de opioides OMS alienta estrategias bsicas en los Estados para mejorar la disponibilidad de opioides La morfina forma parte del Programa de Medicamentos Esenciales de OMS, que son aquellos que proveen el mejor beneficio teraputico al precio ms bajo posible LOS MEDICAMENTOS INCLUDOS EN STA LISTA DEBERAN SER FACILMENTE ACCESIBLES, Y LOS GOBIERNOS GARANTIZAR SU PROVISIN

    22. MORFINA Droga patrn de los opioides Agonista puro, alcaloide natural fenantrnico Uno de los ms hidrosolubles Unin a protenas plasmticas (albmina) en un 30% Volumen de Distribucin de 1,5-4 Lt / kg Biotransformacin heptica Eliminacin biliar y renal ( aclaramiento de 24 mL/ kg/ min) Vida media beta de cuatro hora

    23. MORFINA Distintas vas de administracin (IV, SC, peridural, subaracnoidea) No tiene efecto techo para la analgesia, es econmica y verstil Puede liberar histamina Dosis de carga IV: 75 100 mcg/ kg Duracin de la analgesia: 4-6 horas Dosis de rescate IV: 2 -4 mg Dosis de Infusin IV: 20 mcg/ kg/ hora

    24. MORFINA AMPOLLAS DE 10MG COMPRIMIDOS DE 30MG (SERENAL) LICOR DE BROMPTON DE 300 Y 600MG TITULACION DEL PACIENTE administrar de dosis bajas y repetidas hasta encontrar la dosis adecuada ESCALAR dosis cada 24 o 48 horas. Prevencin y tratamiento de los efectos adversos nauseas vmitos constipacin sedicin La morfina oral difcilmente produzca depresin respiratoria

    25. MEPERIDINA (DEMEROL) Opioide puro derivado fenilpiperidnico Diez veces menos potente que la morfina Unin a protenas plasmticas: 50% Volumen de Distribucin de 4 Lt / kg Biotransformacin heptica Eliminacin 25% renal Aclaramiento plasmtico de 17 mL/ kg/ min Vida media beta de cinco horas

    26. MEPERIDINA Distintas vas de administracin (IV, IM, SC, peridural) No tiene efecto techo para la analgesia Adecuada en distintos tipos de Dolor Agudo, ya sea en infusin continua (dolor moderado a severo) como con criterio de rescate analgsico (dolor leve a moderado) Efectos anticolinrgico y anestsico local

    27. MEPERIDINA Dosis de carga IV: 0,5 1 mg/ kg Duracin de la analgesia: 4 horas Dosis de rescate IV: 20-40 mg

    28. TRAMADOL Agonista puro derivado del Ciclohexano Opioide dbil (potencia relativa con la Morfina: 0,1-0,2) Unin a protenas plasmticas: 4-10% Biotransformacin heptica Eliminacin renal en un 80% Vida media de 5-7 horas

    29. TRAMADOL Perfil de efectos adversos: nuseas y vmitos, cefaleas, sequedad bucal, taquicardia Produce menor grado de depresin respiratoria que la morfina Opioide ideal en dolor agudo leve a moderado Tiempo de inicio de accin lento: 30 60 minutos Dosis de carga IV: 1,5 mg / kg Duracin de la analgesia: 6 8 horas Dosis de infusin IV: 0,25 mg/ kg / hora Gran sinergia con AINEs

    30. TRAMADOL (TRAMADOL Y DALGION) PRESENTACION AMPOLLAS, COMPRIMIDOS, GOTAS. ASOCIADOS PARACETAMOL (TOLMUS)

    31. DEXAPROPOXIFENO (DIOXADOL) Agonista puro derivado sinttico del difenilheptano Perfil de Opioide Dbil (potencia relativa con la Morfina: 0,2) Farmacocintica: biotransformacin heptica Atencin a acumulacin de metabolitos neurotxicos (norpropoxifeno), en pacientes crticamente enfermos Vida media de 6 a 12 horas Eliminacin renal preferencial y biliar

    32. DEXAPROPOXIFENO (DIOXADOL, NOVAGESIC Y ANALGION D) Perfil de efectos adversos: nuseas y vmitos, sedacin, efectos neurotxicos (acumulacin de metabolitos) Produce menor grado de depresin respiratoria que la morfina Efecto anestsico local Opioide ideal en dolor agudo moderado Dosis de carga IV: 0,75 mg/ kg Duracin de la analgesia: 4 -6 horas Dosis de mantenimiento IV: 0,75 mg/ kg / 12 horas

    33. DEXTROPROPOXIFENO PRESENTACIONES ASOCIADO A DIPIRONA COMPRIMIDOS SUPOSITORIOS AMPOLLAS

    34. METADONA AGONISTA PURO DE LOS RECEPTORES mu Permite utilizar dosis menores a intervalos mayores

    35. METADONA OPIOIDE DE ELECCION PARA: EL DOLOR NEUROPATICO ROTACION DE OPIOIDES cuanto mayor es la dosis previa de morfina menor es la dosis de metadona. Tiene menor tolerancia cruzada con otros opioides. INTERVALO CADA 8 HORAS COMPRIMIDOS DE 10MG

    36. CODEINA DERIVADO FENANTRENICO DE LA MORFINA EFECTO DEBIDO A SU METABOLIZACION A MORFINA MENOR POTENCIA ANALGESICA QUE LA MORFINA

    37. CODEINA PRESENTACION COMERCIAL ASOCIADA . DIPIRONA (NOVEMINA CON CODEINA) DICLOFENAC (VOLTAREN FORTE) IBUPROFENO (PERIFAR CON CODIENA)

    38. NO OLVIDAR VIA SUBCUTANEA

    39. VIA SUBCUTANEA SENCILLEZ COMODIDA FACIL MANEJO ECONOMICA EVITA INGRESOS HOSPITALARIOS AUTONOMIA DEL PACIENTE CONSERVA CAPITAL VENOSO

    40. VIA SUBCUTANEA TECNICA: CON MARIPOSA EN BOLOS O INFUSION CONTINUA LAS SUSTANCIAS IDEALES UTILIZADAS SON LAS HIDROSOLUBLES POR SU BAJO POTENCIAL IRRITANTE Y MENOR RIESGO DE ACUMULACION HIDRATACION

    41. DROGAS UTILIZACION VIA SUBCUTANEA

    42. VIA SUBCUTANEA TECNICA EFECTIVA Y RENTABLE

    46. MUCHAS GRACIAS El que solo sabe medicina, ni medicina sabe

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