SARS Håndtering i allmennpraksis

1. SARS Håndtering i allmennpraksis Øistein Løvoll Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern 6. mai 2003

2. Innhold • SARS - strategier • Førstelinjetjenesten og SARS • Konsultasjonen (tlf., kontor) • Smittverntiltak • Henvisning til sykehus • Transport • Tvilstilfeller, oppfølging

3. Hovedelementer i SARS-strategien • Rask identifisering av SARS-tilfeller • Isolering av syke • Oppsporing og håndtering av nærkontakter • Smittevernmessig forsvarlig i alle ledd

4. Den avgjørende førstekontakten • Grunnlaget for å lykkes i å stoppe SARS: • mulig SARS pasient søker lege raskt • legen erkjenner at det kan dreie seg om SARS

5. Legen i førstelinjen - avgjørende ledd • Hit søker den som kan ha SARS: • fastlegen • legevakten • andre leger med åpen pasientpraksis • bedriftslegen • sykehus • andre

6. Første pasient-lege kontakt • Ønskelig at pasienten ringer til legen • mye kan avklares ved samtale • stille de rette spørsmål • reiseanamnese • feber ? • smitterisikoen begrenses

7. Overvåkingsdefinisjoner • For allmennpraktikeren er definisjonen på mulig SARS meget viktig: • feber > 38º, og • luftveissymptomer (hoste, kortpustethet) • berørt område siste 10 dager, eller • kontakt med SARS-syk • Kan endre seg, hold deg oppdatert pluss

8. Konsultasjon - mulige konklusjoner • Legen kan utfra samtale(tlf) konkludere om kriteriene for mulig SARS er tilstede • ja: henvise til sykehus • usikker: ta pasienten til kontoret for sjekk • nei: normal oppfølging

9. Konklusjon: ja - mulig SARS • Dersom sykehistorien tilfredsstiller overvåkingsdefinisjonen for mulig SARS, skalpasienten henvises sykehus • Varsling til Folkehelseinstituttet: • smittevernvakta, tlf. 22042348 • meldingsskjema med kopi til kommunelegen • regn ikke med at andre melder, og bedre at to melder enn ingen

10. Konklusjon: nei - ikke SARS • Pasienten har ikke vært i berørt område siste 10 dager, og • Ikke hatt kontakt med SARS-pasient eller • Pasienten har ikke feber (temp.måling) • Feber tilsier alltid videre oppfølging

11. Konklusjon - usikker • Hva gjør legen med pasient som har vært i berørt område og er syk, men som ikke tilfredstiller de kliniske kriterier for mulig SARS ? • legen må utøve best mulig skjønn • konferere med f. eks. inf. medisiner • kan drøfte med Smittevernvakta, tlf. 22042348

12. Beste skjønn i tvilstilfeller - 1 • Vurder oppholdets smitterisiko • kort opphold i Singapore - liten risiko ? • lengre opphold i Bejjing - større risiko ? • Vurder klinisk tilstand: • feber ? - uten feber ingen SARS • SARS- startfasesymptomer tilstede ? • Hodepine, myalgi, frysninger, svimmelhet etc.

13. Beste skjønn i tvilstilfeller - 2 • Sørg alltid for avtale om ny kontakt • Velg lavere terskel for sykmelding • Ved feber: alltid holde seg hjemme til feberfrihet • Vurder råd om å begrense sosial kontakt

14. Smitteverntiltak på legekontoret • Pasient skal ha på kirurgisk munnbind • Pasient skal ikke vente blant andre • Lege og evt. annet personal skal bruke kir. munnbind, hansker og frakk • Håndvaskprosedyrer

15. Viktige opplysninger • Følgende info innhentes fra pasient: • sykehistorie • reiseanamnese (sted og tid) • kontakt med syke siste 10 dager ? • Nærkontakter etter selv ble syk

16. Henvisning til sykehus • Spesialavdeling/poliklinikk: • infeksjonsmedisin • indremedisin • pediatri • Ring sykehuset (lege) og forbered • La sykehuset overta ansvaret videre • Sørg for trygg transport

17. Transport til sykehuset • Ikke taxi / off. kommunikasjon ! • Gjerne egen transport (egen bil) • Evt. ambulanse • desinfeksjon etterpå • Pasient skal ha kir. munnbind på hele tiden

18. Oppsummering • Avklare mest mulig per telefon • Stille de rette spørsmålene • Mulig SARS - alltid henvise sykehus • Meldingsplikt • Beste skjønn i tvilstilfeller • Smitteverntiltak i alle ledd • Smittetrygg transport