1 / 45

Meningioma

Presentasi Kasus 2 R uangan 1. Meningioma. Baarid Luqman Hamidi. Pembimbing : dr. Suratno Sp.S (K) PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF FK UNS-RSUD Dr. Moewardi. Nama : Ny. S Umur : 48 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam

howe
Télécharger la présentation

Meningioma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Presentasi Kasus 2 Ruangan 1 Meningioma BaaridLuqmanHamidi Pembimbing : dr. SuratnoSp.S(K) PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF FK UNS-RSUD Dr. Moewardi

  2. Nama : Ny. S • Umur : 48 tahun • Jenis kelamin : Perempuan • Pekerjaan: IbuRumahTangga • Agama : Islam • Alamat : Jetis RT.03/ RW.8 Weru, Sukoharjo, Jwa Tengah • Tgl MRS : 27/10/2013, 21.10 WIB • Tgl pemeriksaan : 9/11/2013, 10.00 WIB • No CM : 01-22-56-26 identitas

  3. KELUHAN UTAMA • PenurunanKesadaran KELUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN UTAMA • Muntah • RiwayatNyeriKepalaKronis, Perubahanperilakudantinitus

  4. Riwayat sakit serupa : (-) • Riwayat trauma kepala : (-) • Riwayat nyeri kepala kronis progresif : (+) 1tahun yll; nyeri kepala cekot-cekot sebelah kiri, saat bangun tidur pagi, tidak hilang dengan istirahat • Riwayat penglihatan ganda: (+) , 3 thyglalu • Riwayatteingaberdenging: (+), 3 thyglalu • Riwayat gangguanperilaku: (+) , 5 bln yll, pasienseringmelamun.komunikasiterbatas • RiwayatmasukRS : (+), di RSJ wedi, klaten, selama 5 hari RiwayatPenyakitDahulu

  5. Riwayat stroke : (-) • Riwayat tumor : (-) • Riwayathipertensi : (-) • Riwayat DM : (-) • Riwayatpenyakitjantung : (-) Riwayatpenyakitkeluarga

  6. KEADAAN SOSIAL EKONOMI tinggaldengansuamidanduaanaknya. berobatdenganfasilitasJamkesmas • RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI • Riwayat olahraga : tidak pernah • Riwayatmerokok : tidakpernah • Riwayatminumalkohol: tidakpernah • Keadaan gizi : kesan cukup

  7. STATUS INTERNA • Kesan umum : kesadaran kompos mentis, gizi kesan cukup • Tanda vital : • tensi : 140/100 mmHg • nadi : 84 kali/menit, reguler, simetris, kuat angkat • respirasi : 18 kali/menit • suhu : 36,6 o C (axilla) • VAS : 6 • Kepaladanleher : kepala : dalambatas normal (dbn) leher: JVP meningkat • Jantung : Inspeksi : iktuscordistidaktampak Palpasi : iktuscordistidakkuatangkat Perkusi : kesanbatasjantung melebar Auskultasi : BJ I-II reguler, bising (-) PEMERIKSAAN FISIK

  8. Paru & dada : Inspeksi: pengembangansimetris, Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan, Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : suaradasarvesikuler (+/+) suaratambahan (-/-) • Abdomen : Inspeksi : cembung, vena tidaktampak Palpasi: supel, hepar,liendanmassatakteraba Perkusi : timphani Auskultasi : bisingusus (+) kesan normal PEMERIKSAAN FISIK

  9. Emosi : sde • Proses berpikir :sde • Kecerdasan : Daya ingat : sde Menghitung : sde Pengertian: sde Persamaan: sde Perhatian: sde STATUS PSIKIATRI

  10. KesanUmumdanFungsiLuhur • Kepala : dbn • Kesadaran/GCS : stupor / E2 V3 M5 • Cara bicara : sde • Fungsipsikosensorik : sde • Fungsipsikomotorik : sde TandaRangsanganSelaputOtak • KakuKuduk : (-) TandaBrudzinski I : (-) • Tanda Lasegue : (-) Tanda Brudzinski II : (-) • TandaKernig: (-) TandaBrudzinski III : (-) • TandaBrudzinski IV : (-) STATUS NEUROLOGIS

  11. KolumnaVertebralis • Kelainanbentuk : (-) • Nyeritekan/ketoklokal : (-) • Tanda Patrick : (-) • Tanda Anti Patrick : (-) • Gerakan vertebrae cervikal: tidakdilakukan • Gerakantubuh : tidakdilakukan STATUS NEUROLOGIS

  12. NervusI KananKiri • Anosmia : sdesde • Parosmia : sdesde • Halusinasi : sdesde B. NervusII KananKiri • Visus : sdesde • Kacamata: (-) (-) • Lapang Pandang : sdesde • Warna : sdesde • Funduskopi : sde sde SARAF CRANIALIS

  13. C. NervusIII, IV, VI KananKiri • Celahmata : simetrissimetris • Posisi bola mata: deviasikonjugatedextra • Gerak bola mata:sdesde • Pupil : ukuran : 3 mm 3 mm • Bentuk : bulatbulat • R. cahayalangsung : (+) (+) • R. cahayatidaklangsung: (+) (+) • Konvergensi : sdesde • Akomodasi : sdesde SARAF CRANIALIS

  14. D. NervusV KananKiri • Sensorik I :sdesde • Sensorik II :sdesde • Sensorik III :sdesde • Ototkunyah :sdesde • Refleks masseter :sdesde • Reflekskornea :sdesde SARAF CRANIALIS

  15. E. NervusVII Saatdiamsaatgerak Kanankirikanankiri • Ototdahi:simetrissde • Tinggialis : simetrissde • Sudutmata:simetrissde • Sudut mulut : tertarikke kanansde • Lipatan nasolabial:kirilebih datarsde • Memejamkan mata : simetrissde • Meringis: - sde • Sekresi air mata: dbn • Pengecaplidah: sde SARAF CRANIALIS

  16. F. NervusVIII Kanankiri • Pendengaran : sdesde • Hiperakusis : sdesde • Vertigo :sdesde • Nistagmus:sdesde G. NervusIX danNervus X KananKiri • Refleksmuntah : (+) (+) • Pengecapan : sdesde • Posisi uvula : ditengah • Arkus faring : simetris • Menelan: sde • Bersuara: sde • FenomenaVernet Rideau : sde SARAF CRANIALIS

  17. H. NervusXI KananKiri • Bentukotot:sdesde • Mengangkatbahu : sdesde • Berpaling:sdesde I. NervusXII KananKiri • Atrofilidah:(-) (-) • Kekuatan: sdesde • Gerakspontan: (-) • Posisidiam: sde • Posisidijulurkan: sde NERVUS CRANIALIS

  18. KananKiri • Gerakan abnormal :(-) (-) • Ujijari-jaritangan:sdesde • Ujijarihidung:sdesde • Ujipronasi& supinasi : sdesde • Ujitumitlutut : sdesde • Tapping jari-jaritangan : sdesde • Ujitumitlutut:sdesde • Tapping jari-jari kaki :sdesde • Cara berjalan: sde • Uji Romberg : sde PemeriksaanSistemKoordinasiEkstremitas

  19. LenganTungkai KananKirikanankiri Rasa eksteroseptif • Rasa nyeri superficial: sdesdesdesde • Rasa suhu :sdesdesdesde • Rasa raba ringan : sdesde sde sde Rasa proprioseptif • Rasa getar : sdesdesdesde • Rasa tekan :sdesdesdesde • Rasa nyeri tekan :sdesdesdesde • Rasa gerak dan posisi : sdesdesdesde Rasa kortikal • Stereognosis : sdesde • Barognosis : sdesde • Pengenalan 2 titik: sdesde PemeriksaanSistemSensorik

  20. Miksi : sde(DC cathether) • Defekasi : konstipasi, 3 harisekali • Salivasi:dbn • Sekresikeringat : dbn PemeriksaanSistemOtonom

  21. Ekstremitassuperior LenganAtasbawahtangan Kanan kiri kanan kiri kanan kiri • Pertumbuhan : normal normal normal normal normal normal • Tonus : normal normal normal normal normal normal Kekuatan • Fleksi : sdesdesdesdesdesde • Ekstensi : sdesdesdesdesdesde Reflekfisiologis • Bisep : (+3/+3) • Trisep : (+2/+3) • Reflekpatologis • Hoffman : (-/-) • Tromner : (-/-) • Rebound phenomen (-) PemeriksaanSistemMotorikdanRefleks

  22. Ekstremitas Inferior Tungkaiatasbawah kaki Kanan kiri kanan kiri kanan kiri • Pertumbuhan : normal/normal normal/normal normal/normal • Tonus :normal/normal normal/normal normal/normal Kekuatan • Fleksi : sdesdesde • Ekstensi :sdesdesde Klonus : • Lutut : (- / -) • Kaki : (-/ -) • Rebound phenomen (-) PemeriksaanSistemMotorikdanRefleks

  23. RefleksPrimitif • Refleksmemegang : (-) • Refleks snout : (-) • Refleksmenghisap : (-) • Reflekspalmo-mental : (+)

  24. kanan kiri • Refleks patella : +3 +3 • RefleksAchilles : +2 +2 • Reflkes Babinski : (+) (+) • RefleksChaddock : (-) (-) • RefleksOpenheim : (-) (-) • Refleks Gordon : (-) (-) • Refleks Stransky: (-)(-) • Refleks Gonda :(-) (-) • Refleks Schaeffer : (-) (-) • Refleks Mendel B : (-) (-) • RefleksRosolimo : (-) (-) • Refleksdindingperut:(-) (-) REFLEKS

  25. PEMERIKSAAN PENUNJANG

  26. CT Scan kepalatanpakontras (tanggal 7 November 2013) Tampaklesiisodensebatastegas, tapiirreguler, ukuran 69,4x58,3x60,3 mm denganperifokaloedema di sekitarnya. Lobus temporal kiri yang pada post kontrastampak strongly kontras enhancement. Lesitampakmenyebabkan midline shifting kekanansejauh 12 mm danpenyempitanventrikellateraliskirisertamenyebabkanpelebaranventrikellateraliskanan.Tampakdestruksios temporal danosspenoidaliskiriserta mastoid kiri.

  27. CT Scan kepalatanpakontras (tanggal 7 November 2013) massadi lobus temporal kirimenyebabkan midline shifting kekanandandestruksios temporal danosspenoidaliskiri sera mastoid kiri, sertaventrikulomegali suspect malignant meningioma

  28. FOTO THORAX AP

  29. EKG (tanggal 11 September 2013) : • iramasinus, HR 71x/mnt, LVH

  30. Pasienmengalamipenurunan, makin lama makinberatdisertaidenganmuntah-muntah. • Pasienmenunjukkanperubahanperilakuyaituseringmelamundanpenurunandayaingat (5 bulan yang lalu) • Pasienkadangbisadiajakkomunikasidengankalimatterbatas, tapikadangjugatidaknyambung • Keluargamerasapasiensecarabertahap kaki pasienmelemah, • Riwayatpasienmulaiseringmerasakannyerikepalacekot-cekot di sebelahkiri , yang menetap, makin lama makinberat ( 1 tahun yang lalu) • Pasienseringmengeluhkantelinganyaberdenging (tigatahun yang lalu) • Hampirbersamaantelingaberdengin, pasienmengeluhkanpandanganganda. RESUME

  31. Status interna : TD 100/70 mmHg, nadi : 63 x/menit, t :36,8° C • Status neurologis : • Kesadaran : GCS E2 V3 M5, stupor • Fungsi luhur : sde • Tata bicara : sde • Fungsi sensoris : sde • Fungsi motorik : KesanLateralisasi Sin, reflex fisiologismeningkat, reflex patologisbabinsky (+/+), reflex palmomental (+) • FungsiKoordinasi/Keseimbangan : sde • Nervi craniales : Pupil Isokor (3mm/3mm), parese N VII sinistra, Refleks Kornea (↓/↓), Deviasi Conjugate Dextra. • Rangsang meningeal : (-) • Status psikiatrik : • Emosi : sde • Proses berpikir : sde • Kecerdasan : sde • Perhatian : sde

  32. Laboratorium : Hiperkholesterolemia • CT scan kepala non kontras : massa di lobus temporal kirimenyebabkan midline shifting kekanandandestruksios temporal danosspenoidaliskiri sera mastoid kiri, sertaventrikulomegali suspect malignant meningioma. • Rontgen thorax : Cardiomegaly dengn HHD • EKG : Sinus ritme, Normo axis PEMERIKSAAN PENUNJANG

  33. Diagnosis neurologis • Diagnosis klinis : penurunan kesadaran, vomitus, lateralisasi sinistra, riwayat perubahan perilaku, cephalgia kronis progresif, dan tinitus • Diagnosis topis : • regiotemporal • Diagnosis etiologi • Susp Meningioma ddAstrocytoma • Diagnosa lain: hiperkholesterolemia DIAGNOSIS

  34. Umum: prinsip 6 B • Breathing : menjaga patensi jalan nafas • Blood : memantau tekanan darah, keseimbangan cairan dan elektrolit • Brain : memantau tekanan intra kranial • Bladder : memantau miksi dan mencegah ISK • Bowel : memantau nutrisi, mencegah konstipasi • Bone and Skin: mencegah dekubitus dan kontraktur PENATALAKSANAAN

  35. Pengobatan Spesifik • Medika mentosa : O2 3 ltr/mnt Head up 30 InfNaCl 0,9% drip 20 tpm InfAminovel 1 flab /24 jam InjManitol 100 mg / 6 jam drip InjRanitidin 50 mg/12 jam (IV) InjMetochlorpamid 10 mg/ 12 jam (IV) InjDexamethason 10 mg / 6 jam (IV) InjVitamin B1 100 mg / 12 jam (IV) InjKetorolac 10 mg/ 12 jam (IV) Paracetamol2 x 1000 mg (per NGT) • Nonmedikamentosa : Head up 30 Fisioterapi PENATALAKSANAAN

  36. TS Rehabilitasi Medik • Positioning • TS THT • ACC Raber • Audiometridantympanometrijika KU memungkinkan • TS Mata • Terdapatpapiloedem • TS Psikiatri • GejalaPsikiatribelumbisadievaluasi • TS BedahSaraf • Pro eksisijika KU memungkinkan KONSULTASI/RABER

  37. PLANNING • Pro Eksisi Tumor jika KU memungkinkan • (rencanahariini, 12/10/2013, jam 7) • PROGNOSIS • Ad vitam : dubia • Ad sanam : dubia • Ad fungsionam : dubia ad malam

  38. Terimakasih…..

More Related