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JACC 2010; 55:1169-1177

En una persona de 50 años, el riesgo promedio de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica durante el resto de su vida es de 52% para los hombres y de 39% para las mujeres, con una amplia variación dependiendo de la carga de factores de riesgo que tenga. JACC 2010; 55:1169-1177.

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JACC 2010; 55:1169-1177

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Presentation Transcript

  1. En una persona de 50 años, el riesgo promedio de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica durante el resto de su vida es de 52% para los hombres y de 39% para las mujeres, con una amplia variación dependiendo de la carga de factores de riesgo que tenga. JACC 2010; 55:1169-1177

  2. Paciente varón de 55 años, con PA 150/80 mmHg, C-Total 229 mg/dl, C-HDL 41 mg/dl, fumador ¿Cuál es mi riesgo cardiovascular? ¿Qué debo hacer?

  3. La visión del riesgo cardiovascularEscalas para la estimación del riesgo en Organizaciones Saludables Dr. Sebastián Vélez Peláez Hospital Pablo Tobón Uribe Cardiólogo ecocardiografista Clínica SOMA Medellín

  4. Conflictos de interés Ninguno

  5. EVALUACION DEL PERFIL DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Probabilidad de evento a 5 y 10 años (o más…)

  6. RIESGO DE E.CORONARIA EN 10 AÑOS Tasa estimada en 10 años (%) PAs Col-T Col-HDL DM Tabaco HVI-EKG 120 220 50 - - - 160 220 50 - - - 160 260 50 - - - 160 260 35 - - - 160 260 35 + - - 160 260 35 + + - 160 260 35 + + + Anderson KM. Circulation 1991; 83:357

  7. Impacto de la combinación de FR sobre el riesgo CV Curr Opin Cardiol 2011; 26:429-437

  8. IMPACTO DE LA MODIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO SOBRE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR European Heart Journal 2012; 33:1635–1701

  9. Circulation 2010; 122:300-310

  10. ¿Cómo estimar el riesgo CV? Algoritmo de clasificación del riesgo (ATP III – 2004) †FR: tabaquismo, hipertensión (PA: ≥140/90 mm Hg o medicación antihipertensiva), C-HDL bajo (<40 mg/dL), historia familiar de EC prematura (EC en pariente 1er grado varón <55 años; mujeres < 65 años), y edad (varón 45 años; mujeres 55 años) Circulation. 2010;121:1768-1777

  11. Riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica El riesgo estimado a 10 años para “factores de riesgo óptimos” está repre-sentado por los siguientes, para individuos de la misma edad, sexo y raza: C-Total de 170 mg/dl, C-HDL de 50 mg/dl, PAs no tratada de 110 mmHg, sin historia de diabetes, no fumador activo. Circulation. 2013; publicado online noviembre 12

  12. Paciente varón de 55 años, con PA 150/80 mmHg, C-Total 229 mg/dl, C-HDL 41 mg/dl, fumador ¿Cuál es mi riesgo cardiovascular? ¿Qué debo hacer?

  13. SCORE FRAMINGHAM RISK SCORE

  14. Estimación del riesgo ASCVD

  15. Interpretación del riesgo: Pacientes de alto riesgo no requieren de evaluación adicional sino de intervención global sobre los factores de riesgo Riesgo bajo no significa “sin riesgo” Riesgo absoluto: 10% Significa que de cada 100 personas con este perfil, 10 tendrán eventos en los próximos 10 años, y 90 no. Evaluar el impacto de factores de riesgo adicionales ¿Realizar otras pruebas que permitan saber si está entre los 10 que presentarán eventos? Individuo con riesgo absoluto bajo puede tener riesgo relativo alto

  16. Concepto Riesgo-Edad ESC guidelines. Eur Heart J 2012; 33:1635-1701 No se recomienda basar decisiones terapéuticas en el riesgo por edad

  17. Riesgo absoluto vs Riesgo relativo Varón de 45 años, fumador C-Total 310 mg/dl, Riesgo 10 años 2% ESC guidelines. Eur Heart J 2012; 33:1635-1701

  18. Riesgo relativo vs Riesgo absoluto ESC guidelines. Eur Heart J 2012; 33:1635-1701

  19. Prevalencia de Factores de Riesgo en Hipertensos Hipertensos más jóvenes (< 55 años) Hipertensos más viejos (> 55 años) Obesidad (IMC > 28 k/M²) Tabaco Diabetes Taquicardia (FC > 80/min) Dislipidemia (C-T  250 mg/dl) 40 30 20 10 40 0 10 20 30 Prevalencia (%) Thomas F. Hypertension 2001; 37:1256-1261

  20. Probabilidad de sobrevida en hipertensos (mortalidad CV) n = 60,343 Nt: normotensos Ht 0: hipertensos sin otros factores de riesgo Ht 1-2: hipertensos con 1 o 2 factores de riesgo adicionales Ht  3: hipertensos con 3 o más factores de riesgo adicionales Thomas F. Hypertension 2001; 37:1256-1261

  21. RIESGO ABSOLUTO vs RIESGO RELATIVO

  22. Col-T200, Col-HDL 40, PAs 130, Dejar de fumar Probabilidad de evento en 10 años: 11.2 % (Disminución absoluta de 16.5 %) Varón, 59 años: Col-T 240, Col-HDL 35, PAs 160, Fumador ASCVD Probabilidad de evento en 10 años: 27.7 % Probabilidad de evento en la vida: 69% (promedio para la edad: 5.2 %) RR: 5.3 ASCVD

  23. Medidas para evaluar la utilidad de las calculadoras de riesgo • Estadística C (medida de discriminación) • Habilidad para distinguir “casos” de “no casos” futuros • 1.0: discriminación perfecta, 0.5: azar • < 0.7 discriminación inadecuada; 0.7 – 0.8 aceptable, 0.8-0.9 excelente Circulation. 2010;122:300-310

  24. Medidas para evaluar la utilidad de las calculadoras de riesgo • Estadística C (medida de discriminación) • Habilidad para distinguir “casos” de “no casos” futuros • 1.0: discriminación perfecta, 0.5: azar • < 0.7 discriminación inadecuada; 0.7 – 0.8 aceptable, 0.8-0.9 excelente • 2. Calibración • Habilidad de un modelo para predecir: el número de eventos observados se acerca al número de eventos predichos

  25. Efecto de la recalibración sobre la predicción del riesgo Recalibración de FRS en población china Antes Después J Am Coll Cardiol 2009;54:1209–27

  26. Medidas para evaluar la utilidad de las calculadoras de riesgo • Estadística C (medida de discriminación) • Habilidad para distinguir “casos” de “no casos” futuros • 1.0: discriminación perfecta, 0.5: azar • < 0.7 discriminación inadecuada; 0.7 – 0.8 aceptable, 0.8-0.9 excelente • 2. Calibración • Habilidad de un modelo para predecir: el número de eventos observados se acerca al número de eventos predichos • 3. Ajuste y utilidad • Ayudan a saber si el agregar otros FR mejora la predicción del riesgo • 4. Reclasificación de individuos (hacia mayor o menor riesgo)

  27. Impacto de la adición de nuevos factores en la estimación del riesgo Framingham • Puntaje de Riesgo: • Variables: • Sexo • Edad (45 – 80) • Tabaquismo • Presión Arterial sistólica • C-Total • C-HDL • PCRas • Historia familiar (si/no) • Riesgo estimado 10 años Reynolds Reynolds SCORE SCORE M 50 Si 125 230 30 - - 16% M 50 Si 125 230 30 - - 2% F 50 Si 125 230 30 1% M 50 Si 125 230 30 0.4 No 7% M 50 Si 125 230 30 3.5 No 8% F 50 Si 125 230 30 - - 18% F 50 Si 125 230 30 0.4 No 4% F 50 Si 125 230 30 3.5 No 5% www.reynoldsriskscore.org

  28. INTERHEART: Impacto de múltiples FR sobre el riesgo CV 2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7 512 256 128 ORpara1er IM (IC 99%) 64 32 16 8 4 2 1 Tab = tabaquismo DM = diabetes HTA = hipertensión Obes = obesidad Ps = factores psicosociales Nota: odds ratio graficado en escala doble Tab(1) DM(2) HTA(3) ApoB-ApoA1(4) 1+2+3 Todos 4 Todos 4+ Obes Todos 4+ Ps Todos los FR Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-52.

  29. Prevención Primaria de la Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular Intervención del Riesgo • Tabaquismo: suspensión TOTAL • Alimentación: dieta sana • Actividad física: al menos 30 min de actividad física moderada diaria/(casi) • Control de peso: Lograr y mantener peso ideal • IMC 18.5 – 24.9 kg/M²; perímetro de cintura • 5. Control de Diabetes: • Glucosa en ayunas < 110 mg/dl y HbA1c < 7% • Aspirina: bajas dosis en personas con riesgo mayor • ( 10% a 10 años) Guías AHA. Circulation 2002; 106:388-391

  30. Prevención Primaria de la Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular Intervención del Riesgo 7. Presión Arterial: Control a metas ( 140/90) 8. Lípidos séricos: Control a metas Meta primaria: Colesterol-LDL Meta secundaria: C-LDL en meta y TG > 200 Colesterol no-HDL 30 mg/dl más que meta 1a. Otras metas: TG < 150 mg/d C-HDL > 40 mg/dl ♂; > 50 mg/dl ♀ Guías AHA. Circulation 2002; 106:388-391

  31. CARACTERÍSTICAS QUE PERMITEN A LAS PERSONAS PERMANECER SANAS European Heart Health Charter, June 2007 † No uso de tabaco. † Adecuada actividad física: al menos 30 minutos cinco veces por semana. † Hábitos alimenticios saludables. † No sobrepeso. † Presión arterial menor a 140/90 mmHg. † Colesterol sanguíneo menor a 190 mg/dL. † Metabolismo normal de glucosa. † Evitar el estrés excesivo. European Heart Journal 2012; 33:1635–1701

  32. CONCLUSIONES: • Es posible evaluar el riesgo cardiovascular por medio de las escalas de riesgo (las cuales deben estar calibradas para la población en estudio). • Los factores de riesgo tradicionales siguen siendo los principales determinantes del riesgo cardiovascular. • La intervención oportuna sobre los factores de riesgo permite disminuir este de manera significativa. • Las modificaciones del estilo de vida son la base del tratamiento

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