EL SOMATOS Y CONTEXTO COMPLEJO

1. EL SOMATOSYCONTEXTO COMPLEJO 45º CONGRESO DE LA SEMP Teoría y Práctica Psicosomática en el siglo XXI MADRID Noviembre de 2013 Dr. J. Pérez-García Médico psiquiatra Psicoterapeuta sistémico jopergar@gmail.com Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

2. 1.LOS PARADIGMAS Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

3. Thomas Kuhn Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

4. MODELOS EXPLICATIVOS • La historia y evolución de los MODELOS PARADIGMATICOS que interpretan la realidad , el mundo, al ser humano y las relaciones entre ambos es la Historia de la Ciencia, la historia de la filosofía, la historia de las religiones y la historia de la Medicina y la Psiquiatría. • Se ha hablado mucho del paradigma BIO-PSICO-SOCIAL y su aplicación a la praxis médica y a la psiquiatría y la salud mental. Este concepto que persigue acercarse a la complejidad en la que vive y está inserto el ser humano, ha llegado a permanecer en un meta marco teórico y la praxis habitual de la investigación, docencia y medicina o psiquiatría clínica, están lejos de acercarse a estos modelos complejos yendo siempre hacia las lecturas causal-lineales y la simplificación fragmentada y descontextuada. • Por otro lado las nosologías médicas y sobre todo los modos de nombrar y clasificar los “trastornos psíquicos” no han ayudado más que a la falta de comprensión y a la confusión conceptual, y lo mas grave, a la aplicación no resolutiva y desviada de las intervenciones medicas, terapéuticas y psicoterapéuticas sobre los casos concretos. Un ejemplo es realizar intervenciones medico- farmacológicas en situaciones relacionales, sociales o contextuales complejas. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

5. Por ello nuestra propuesta es insertar el SOMATOS dentro de ámbito multidimensional PSIQUE, VINCULOS Y CONTEXTO, con ello se puede facilitar su aplicabilidad concreta en cada individuo y caso y en los procesos explicativo-comprensivos del enfermar/sanar , enloquecer/ sanar de la locura, vivir y morir. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

6. El modelo médico “BIO” El modelo tipo “Paradigma” Nomenclatura médica (Nosología) Modos y Sistemas de formación/conocimiento Organización y atención de los servicios Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

7. Los modelos psíquicos “PSIQUE • Paradigmas en SM Médico biológico, Psicoanalítico, Cog.Conductual, Sistémico-relacional, Sociocultural, Integrados. • Nomenclatura y clasificaciones (DSM5) • Modos de adquirir conocimiento • Distribución de roles y funciones profesionales • Sistemas de formación y conocimiento • Organización de los servicios de atención Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

8. NOSOLOGIAS : DSM5 400 clínicos han trabajado mas de 10 años con un presupuesto de mas de 25m/$ Nace con el objetivo de correlacionar diferentes niveles: Genético/ Bioquímica/ Clínico/Sociocultural y se ha generado un modelo incoherente e imposible. Crisis del paradigma Medico-Biológico Respuesta NIM: ARC-DOC (Ruptura) Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

9. DSM 5 • Aumento dramático de diagnósticos TM (de 150 a 250) • Desaparición del sistema multiaxial Eje : TM + TP+ Enfer. Medicas (I, II, III) Eje : Discapacidad (IV y V) Eje: Respuesta al tratamiento • Desconocimiento de la Etiopatogenia de TM • Ausencia de marcadores biológicos para TM • Dificultad para limites Normal/Anormal • Validez de los diagnósticos • Problema de la co morbilidad • Discutible soporte teórico de dimensionar TM • Composición de los grupos de trabajo de DSM5 • Influencia de Lobbies: Industria, Judicial, Opinión publica Paris, 2013 Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

10. DSM5 • Síndrome riesgo de psicosis • T Mixto Ansiedad/Depresión • T. Cognitivo menor • T. Atracones • T. disfuncional del Carácter con disforia • T. Coercitivo parafilico • T Híper sexualidad • Adicciones conductuales • TDHA( Umbral diagnostico mas bajo) • T uso sustancias (Único) • T Espectro autístico (Umbral mas bajo) • Duelo dentro de la TD Mayor • Frances , A. 2013 Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

11. El modelo Social“RELACIONES” Ideología de los servicios sociales Nomenclatura Modos de adquirir el conocimiento Roles profesionales Sistemas de formación y conocimiento Organización de los servicios de atención Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

12. Teoría de sistemas y Modelo complejo LUDWIG VON Bertalanffy Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

13. HUMBERTO MATURANA Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

14. 2.LA COMUNICACIÓN PENSAMIENTO Y EMOCIONES Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

15. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

16. PAUL WATZLAWICK Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

17. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicación. Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación, de tal manera que el último clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicación: La naturaleza de una relación depende de la gradación que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos: La comunicación humana implica dos modalidades: la digital y la analógica: la comunicación no implica simplemente las palabras habladas (comunicación digital: lo que se dice); también es importante la comunicación no verbal (o comunicación analógica: cómo se dice). Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como complementarios: Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

18. 3. EL ORDEN RELACIONAL Y FAMILIAR Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

19. SALVADOR MINUCHIN Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

20. 4.ETICA, MORAL Y LEY (LIMITES Y NORMAS) Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

21. Iván Boszormenyi-Nagy Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

22. 5 y 6 EL CUERPO “SOMATOS” ESTRUCTURAS Y FUNCIONES Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

23. El cuerpo es una unidad compleja de intercomunicación internivel • El cuerpo es un gran reloj sincronizado • bio-psico-socialmente Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

24. En 1922, se introduce el término Medicina Psicosomática Félix Deutsch En 1935 se publica la obra Emotions and bodily changes por Flanders Dumbar, constituyéndose ambos en un hito importante para la posterior consolidación del concepto psicosomático. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

25. La medicina psicosomática surge como un enfoque médico de la enfermedad que se opone a la tradicional orientación dualista sobre el ser humano, proponiendo la idea de inseparabilidad entre lo psíquico y lo somático. La fundación en 1939 de la American Psychosomatic Society y la posterior publicación en este mismo año del primer número de la revista Psychosomatic Medicine. • Su objetivo es estudiar en su interrelación los aspectos psicológicos y fisiológicos de todas las funciones corporales normales y anómalas, y por consiguiente, integrar la terapia somática y la psicoterapia (Lipowski, 1986). Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

26. Además de la Corriente psicobiológica jugaron un papel importante la psicoanalítica y psicofisiológica las que contribuyeron significativamente a la conformación del carácter holista del enfoque psicosomático, aportando importantes presupuestos teóricos relevantes para la medicina psicosomática. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

27. Las posiciones psicógenas se mantuvieron en la literatura médica durante siglos, y en el siglo XX, bien entrado, con autores tan conocidos como S. Freud. F. Alexander, W.B. Cannon, H. Seyle e I. P. Pavlov, se establecieron los cimientos psicogénicos de las diversos enfoques como elementos central el concepto de psicosomáticos o bien principios de la medicina psicosomática. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

28. CIENCIA DE LA PSICOSOMATICA PSICOGENICIDAD: Causalidad psíquica. ALTERACION FUNCIONAL: Exceso de limites en la alteración funcional. INFLUENCIA PSICOLOGICA: Similar al 1º ESPECIFICIDAD: • Constelación Especifica de Variables psíquicas (F. Dumbars 1943) • Tipologías de conflictos inconscientes (Alexander, 1950) B. asmática, Hipertiroidismo, Ulcera, C. Ulcerosa, A. Reumatoide, HTA, Neurodermatitis MULTICAUSALIDAD Y FRACASO EN DEFENSAS Penetrancia Psicosomática ( Warnes) Estrés emocional previo no consciente o no expresado Emergencia de alteraciones funcionales Emergencia de patologías orgánicas Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

29. LUIGI ONNIS Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

30. HERLM STIERLIN Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

31. Patrón de las familias psicosomáticas PRESENTACION: Paradigma: Familias con TCA Largo recorrido de médicos y profesionales (Cronicidad) Explicación causal somática y Lineal (Descontextuada) Respuestas terapéuticas médico/farmacológicas (Simplificada) Culpabilización causal de la familia o el paciente (Inadecuada) Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

32. Características de F. PsicosomáticasMinuchin,S. Selvini,M. Stierlin, H. (1990) Familia de apariencia “sin problemas”: Sólo el paciente. Aglutinamiento (Intromisión en la autonomía) Límites internos laxos (Normas regulan distancia y Autonomía) Límites externos rígidos (bajo nivel de socialización) Rigidez y Resistencia a los cambios (Naturales y terapéuticos) Sensibles y evitativos al descuerdo y el conflicto Sobreprotección en los cuidados Base un grave problema en la conyugalidad de la pareja. “EL PROBLEMA DE LAS FPS ES UN PROBLEMA DE FRONTERAS” Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

33. CONTEXTOS DE EMERGENCIA Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

34. EL METODO • LA NATURALEZA DE LA NATURALEZA • LA VIDA DE LA VIDA • EL CONOCIMIENTO DEL CONOCIMIENTO • LAS IDEAS • LA HUMANIDAD DE LA HUMANIDAD • LA ETICA Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

35. 1 NIVELES DE REALIDAD REALIDADES 1er ORDEN MUNDO FISICO Emergencias Naturales ESPACIO TIEMPO 1 S S V P V P REALIDADES 2º ORDEN MUNDO INTRASUBJETIVO Emergencias Somato-Psíquicas ESPACIO TIEMPO 2 REALIDAD 3er ORDEN MUNDO INTERSUBJETIVO COMUNICACIONAL Emergencias Relac.-Comunicac. ESPACIO TIEMPO 3 S V P Esquema 1 Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com 35

36. Otro mundo Realidad (R0) REALISMO / CREACIONISMO Realidad Única (R1) RELACION MENTE MENTE CUERPO CUERPO RELACION RELACION CUERPO MENTE Esquema 1

37. Dimensiones realidad Freud, S. Psicoanálisis • Consciente/Inconsciente Watzlawick, P. y Teóricos de la comunicación : • Realidad de Primer orden: mundo físico • Realidad de Segundo orden: mundo creación humana a través de la comunicación. Popper, K. • Mundo1: Mundo Material • Mundo 2: Mundo Experiencia • Mundo 3. Productos de la mente humana

38. Morín, E. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

39. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

40. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com 40

41. SER HUMANO CONTEXTO Actividad/Recursos Síndrome Desequilibrio Humano CONTEXTO Orden Relacional/Normas CONTEXTO Explicativos/ Comunicación Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com 41

42. PROPUESTAS NOSOLOGICAS TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION SOMATICO: • Trastornos Orgánicos: Funcionales y Estructurales. (Ámbito Médico) • Trastornos Psicosomáticos: C.Ulcerosa, E.Crohn, Asma, Psoriasis, Hipertiroidismo, LES, etc • Trastornos Somatomorfos: Fibromialgia, Fatiga Crónica, SQM • Trastornos Carenciales: (Toxicomanías y Adicciones, TCA, Obesidad) TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION PSIQUICO: • T. Desintegrativos / Paranoides (Psicosis, Esquizofrenia, Paranoia) • T Confusionales / Disociativos (Tipo Psicógeno) • T Cognitivos – Ansiosos (TOC y Síndromes Ansiosos) • T. Ansioso-Depresivos.(Depresiones y T Bipolares) • TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION RELACIONAL: • Trastornos de Personalidad. • Otros Problemas Sociales y Relacionales. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

43. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN Y TECNICAS DE INTERVENCIÓN NIVEL 1: SOMATOS. • Evaluación del estado corporal. No existan enfermedades médicas [ENFERMEDAD] • Si existe, prioridad de intervención a nivel somático. • Evaluación que no se consuman tóxicos [ADICCION] • Si existe, prioridad de intervención para controlar la adicción y llevar a la abstinencia. NIVEL 2: PSIQUE. • Evaluación de estado cognitivo. Procesos de pensamiento/memoria [COGNICIÓN] • Evaluación de estado emocional y sentimental [EMOCION] • Si existe, prioridad de intervenciones psicoterapéuticas. NIVEL 3: VINCULOS. • Evaluación de relaciones familiares [RELACION FAMILIAR] • Evaluación de otras relaciones significativas [RELACION SOCIAL] • Si existe, prioridad de intervenciones relacionales y/o psicoterapéuticas. NIVEL 4: CONTEXTO. • Escolar, Laboral, Económico, Sanitario, Judicial, Cultural, etc [SITUACION] • Intervenciones complementarias, sincronizadas y coherentes, si precisan. NIVEL 3bis: TERAPEUTICO. • Información sobre Instituciones, dispositivos y profesionales que intervienen ayudando en el caso, así como los recursos con los que se cuenta y como están organizados y coordinados. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

44. RITMICIDAD VIDA INSTITIVA SISTEMA DIGESTIVO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMAVASCULAR/LINFATICO/URINARIO SISTEMAOSTEO/ESQUELETICO/DERMICO SISTEMA NERVIOSO /SENSORIAL / HORMONAL / EPIDERMICO SISTEMAHEMATICO/INMUNOLOGICO SISTEMA GENITAL/REPRODUCTOR Expansivo Temperatura Temperatura Contractivo Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

45. VIÑETA CLINICA Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

46. Mito de ANTIGONA Edipo hijo de Layo, a quien asesinó y se casó con su madre Yocasta, maldijo, a sus dos hijos varones que competían por el trono de Tebas, diciendo que se mataría el uno al otro : Eteocles mata a Polinices y este a Eteocles…Creonte (Rey de Tebas) prohíbe dar sepultura a Polinices, Antígona trasgrediendo la ley, le da sepultura, Creonte la condena a muerte a ser enterrada viva y esta se suicida ahorcándose, Hamón prometido de Antígona, se mata también, a ver a su prometida muerta, Eurídice se suicida a ver a su hijo muerto. Yocasta también se suicida al ver sus dos hijos muertos. Layo Yocasta Meneceo A s s s Hiponome Edipo Yocasta Creonte Eurídice s A A s Hemón Meneceo Megara Eteocles Polinices Ismene Antígona

47. CASO DOLA“Familia y Síntomas” DOLA de 49 años de edad que acude acompañada de su marido de 55 años • No antecedentes de tratamiento psiquiátrico personales ni familiares...Diagnosticada de psoriasis hará unos tres años...problemas de retención de líquidos y de estreñimiento y onicofagia y obesidad. No tratamiento farmacológico. • La paciente refiere que está muy habladora...con mucha inquietud, nerviosa todo el dia.. hiperactiva e inquieta...problemas para conciliar el sueñoideación negativa sobre los hijos.(que le pasará algo malo a los hijos o el marido..lleva asi unos tres meses...refiere crisis de ansiedad importantes del hijo menor de 17 años que han llevado a que han llevado ha CSMIJ desde hace unos 6 meses y que ya está mucho mejor. La paciente consume unas 5 latas de cocacola la diaalimentación irregular y inadecuada tiene continuo picoteo de alimentos y obesidad media. No hace ejercicio físico alguno... • FAMILIA: Familia Padre exitus en 1995 a los 58 años por aneurisma de aorta. Madre de 71 años vive con su pareja en MP. La paciente son 4 hemanos: H1 separada y vive en otra ciudad. H2 es la paciente, H3 separada y vive en MP y H4 casado y vive en MP. La paciente está casada y tienen dos hijos un varon de 24 años independiente y soltero que trabaja con su padre y otro de 17 años que vive en domicilio. FAMILIA DEL MARIDO: Padre exitus en 1979 con 53 de IAM. Madre de 82 vive sola en MP. H1 de 61 años casado en MP. H2 exitus por muerte súbita con 58 años hace un año y medio. H3 Es Marido y H4 de 50 años que es casado y vive en MP. No hay problemas evidentes familiares. El marido desde hace unos meses también ha tenido problemas importantes de tipo cardiovascular arritmias graves que le han llevado a tratarse por cardiología...tema que tiene muy preocupada a la familia y a la paciente. Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

48. Exitus 58/1995 Muer te Súbita. Aneurisma en 1984 MANEL TERA FRANCO AGUSTA 53 82 58 Exitus en 1979 IAM AGUSTA DOLA ALEXIA FRANCO VAL MANEL FRAN JANO 49 50 61 58 55 1º Exitus M Súbita en 2012 (1.5años) Coincidencia Emergencia Síntomas Síndrome Psicofísico 7/2013 4meses Arritmias Cardiacas 7/2013 unos 4, meses 17 24 DAN ODON Independiza 2012 hace 1.5años 2º Síntomas Ansiedad 3/2013 CSMIJ DOLA Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com

49. ¡¡Gracias!! Pérez García, J. 2013 jopergar@gmail.com