INTERNATIONAL INSTITUTE FOR THE MANAGEMENT OF LOGISTICS

1. College of Management of Technology Odyssea / CH - 1015 Lausanne ÉCOLE POLYTECHNIQUE FÉDÉRALE DE LAUSANNE INTERNATIONAL INSTITUTE FOR THE MANAGEMENT OF LOGISTICS Lausanne - Paris Système d’information sanitaire en Valais et santé publique Dr Ph. WIESER, Directeur exécutif IML Sierre, juin 2008

2. Qualité de soins aux patients (à tous les patients) Pilotage global, planification Suivi-contrôle Epidémiologie (démographie, sociologie) Prévention, éducation Qualité, service Coûts Gestion du système sanitaire Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Système d’information sanitaire en Valais et santé publique

3. ! DONNEES indicateurs tableau de bord Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Système d’information sanitaire en Valais et santé publique Qualité de soins aux patients (à tous les patients) Pilotage global, planification On ne pilote, on ne gère et on n’améliore que ce que l’on est capable de mesurer Suivi-contrôle Spatio-temporelle Comparaison Mesures

4. Cycle potentiellement récurrent Cycle potentiellement récurrent H H Patient MEDECIN CMS EMS ! Les établissements font des statistiques Stat Adaptations manuelles et locales Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion SUBJECTIVITE SI multiples disparates Statistiques multiples souvent incohérentes

5. B A A psychological test was administred to a group of 100 men. The group consisted of 40 engineers and 60 lawyers. The following descriptions were obtained for Peter Jones. «Peter Jones is of high intelligence and exhibits a strong drive for competence. He has a need for order and clarity and for neat and tidy systems in which every detail finds its appropriate place. His writing is enlivened by somewhat corny puns and by flashes of imagination. He seems to have little feel and little sympathy for other people and does not enjoy interacting with others. Self-centered, he nonetheless has a deel moral sense.» If you had to place a bet on whether Peter Jones was an engineer or a lawyer, what you say? Peter Jones is an engineer  Peter Jones is a lawyer Please check the appropriate box • A psychological test was administred to a group of 100 men. The group consisted of 40 engineers and 60 lawyers. If you had to place a bet on whether a participant in the test named Peter Jones was an engineer or a lawyer, what you say? • Peter Jones is an engineer  • Peter Jones is a lawyer Please check the appropriate box 40% 60% 50% 50% Biais humains (exemple I) Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

6. A B What is the percentage of African countries in the U.N.? To make your estimate, I would suggest that you start with a value of 10% (This percentage was found in the computer by generating a random number between 0 and 100). First decide whether this value is too high or too low - then move upward or downward from that value to what you feel is the true value.  Your final estimate as to the true percentage of African countries in the U.N. is:  What is the percentage of African countries in the U.N.? To make your estimate, I would suggest that you start with a value of 65% (This percentage was found in the computer by generating a random number between 0 and 100). First decide whether this value is too high or too low - then move upward or downward from that value to what you feel is the true value. Your final estimate as to the true percentage of African countries in the U.N. is:  Biais humains (exemple II) Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion mA mB

7. votre architecte votre banquier votre assureur votre percepteur Biais humains (exemple III) Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Comment vous voyez votre villa et …

8. Logistique inverse Destruction Recyclage Flux logiques Chaîne d’appro. Chaîne de distribution Flux physiques ENTREPRISE Flux financiers Clients Suivi-contrôle Traçabilité Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Cycle potentiellement récurrent Cycle potentiellement récurrent H H Patient MEDECIN CMS EMS SI SI SI SI SI SI SI

9. H H Logistique inverse Destruction Recyclage Chaîne d’appro. Chaîne de distribution ENTREPRISE Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Cycle potentiellement récurrent Cycle potentiellement récurrent H Patient L’optimisation d’un sous-système conduit (souvent) à la sous-optimisation du système Approche globale avant toute optimisation locale Optimisation locale MEDECIN CMS EMS SI SI SI SI SI SI SI Clients Flux logiques SI Flux physiques Flux financiers Suivi-contrôle Traçabilité

10. Usine Distributeur Le «Beer Game» simule une chaîne logistique simplifiée allant du producteur au consommateur Flux physiques Flux logiques Détaillant Client Grossiste Conséquences du cloisonnement des fonctions intra- & inter-entreprises Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Mise en évidence par le «Beer Game»

11. LE JEU 8 4 1 2 3 4 5 6 50 semaines Input : Demande «Client» Flux logiques entre partenaires Flux physiques entre partenaires Conséquences du cloisonnement des fonctions intra- & inter-entreprises Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion «Beer Game»

12. Ordres placés par les différents acteurs 120 Equipe 1 100 120 Détaillant Grossiste Distributeur Production Equipe 2 80 100 60 80 Nombre d’ordres 40 60 40 20 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 0 1 5 7 9 3 13 25 27 29 37 39 47 49 11 15 17 19 21 23 31 33 35 41 43 45 Semaines Conséquences du cloisonnement des fonctions intra- & inter-entreprises «Beer Game» Résultats Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion «Bullwhip effect» - Effet «Forester»

13. SI Conséquences du cloisonnement des fonctions intra- & inter-entreprises «Beer Game» Résultats Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion «Bullwhip effect» - Effet «Forester» Ordres placés par les différents acteurs 120 Equipe 1 Détaillant Grossiste Distributeur Production 100 80 60 Nombre d’ordres 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 Semaines 120 Equipe 2 100 80 60 40 20 0 1 5 7 9 3 13 25 27 29 37 39 47 49 11 15 17 19 21 23 31 33 35 41 43 45

14. SI SI SI SI SI SI SI SI SI ! Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion L’optimisation d’un sous-système conduit (souvent) à la sous-optimisation du système

15. SI Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Global Unique Homogène Cohérent Vis. spécifique locale Extension au réseau de soins

16. Health Supply Chain SI Approche systémique Approche analytique Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

17. Vision commune, unicité Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

18. Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Qualité des données, base nécessaire d’anticipation et de flexibilité

19. Saisie de mon identité j1 Urgences j4 j2 ? Médecin Etiquettes Etiquettes j5 Hospitalisation j11 Médecin spécialiste Mon expérience (récente) Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

20. En 1999, l’«Institute of Medicine» (USA) publie le rapport «To Err is Human» qui indique qu’il y a plus de morts aux USA par erreurs médicales que par accidents de la route. Un SI intégré constitue un moyen efficace de réduction des erreurs médicales «Institute of Medicine» (USA), 2002 SI intégré Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

21. Cycle potentiellement récurrent Cycle potentiellement récurrent H H Patient Flux logique Unicité des données Transmissions : - données générales - données réservées sécurisées Autres partenaires SI Information cohérente, structurée & unifiée Données (semi-agrégées) anonymes Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion MEDECIN CMS EMS Stat Ind SI centré sur le patient

22. Patient SI Remarque Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Objectif: centré sur le patient Réalité: centré sur l’établissement

23. Etat du VALAIS Système d’information centré sur le patient Autres pays ou organisations Communes Comparaison Observatoire Valaisan de la santé Autres cantons Associations d’institutions sanitaires Fournisseurs et prestataires de services Etat du Valais Institutions sanitaires -Hôpitaux -CMS - EMS - cliniques, médecins Commission cantonale de planification sanitaire Patient Assurances Confédération Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Réseau Santé Valais Soins Prestations «Fournitures» Information Approche systémique : partenaires et environnement

24. H H Patient MEDECIN CMS EMS SI Sous l’autorité d’un organisme indépendant Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Indicateurs locaux Indicateurs globaux • SI unique, cohérent, homogène, fiable (~informatique multiple) • Réellement centré sur le patient • Permettant le calcul («temps réel») d’indicateurs médicaux, administratifs, techniques, logistiques et financiers, et le calcul de statistiques fiables et exploitables

25. Tableau de bord ! Emotionnel dans les administrations, spécialement dans l’éducation et la santé SI Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Indicateurs Nécessaires à tout pilotage, gestion et amélioration indicateurs t0 F(t)

26. 28 jours ! Manufacture Organisme officiel de certification (neutre, indépendant) Manufacture Pièces non certifiées Pièces certifiées Vente 21 jours ! mesures KPI, exemple «collatérale» d’efficacité Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion 16 jours

27. Le Valais • 272’000 habitants • 5’225 km2 • Bilingue (français-allemand) 9 Hôpitaux (8 intégrés dans le projet) ~ 1’000 lits et 4'300 employés 44 EMS ~ 2'400 lits 6 CMS régionaux, 19 centres locaux ~ 13'500 personnes prises en charge Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion CH : 7.4 Mio d’habitants

28. Hôpitaux Institutions de soins Gouvernement (Réseau «santé») • Qualité de service • Optimiser les processus «métier» • Efficacité, sécurité • Réactivité • Organisation, planification • Optimisation des ressources • Suivi-contrôle, compta analytique • Traçabilité • Statistiques • Budget • … • Qualité de soins • Centré sur le patient • Suivi du patient (parcours de vie) • Epidémiologie • Stratégie, Pilotage • Planification • Unicité, homogénéité, cohérence • Traçabilité, Suivi-contrôle • Statistiques • Coûts (maîtrise) • … Indicateurs Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Pourquoi un SI unique ?

29. Observatoire valaisan de la santé Hôpitaux 1ère étape, 2001-2005 Admin Data Warehouse Serveur d’identité DPI Identifier unicité Soigner Gérer service client Suivre, contrôler Piloter Planifier Améliorer indicateurs Concept général Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Stat Ind

30. Nouveau mode de tarification AP-DRG • Statistiques • Indicateurs Les institutions Les instances politiques Le personnel (RH) Amis • Gouvernement (sponsor) • Le Projet • Groupe et structure de projet Observatoire valaisan de la santé Nouvelle structure, regroupement des hôpitaux en un réseau de soins Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Ennemis potentiels au projet

31. Experts externes • Fournisseurs • d’applications • Technique • Hardware • Réseau • Interfaces, … Chefs de projet adjoints Serveur d’identité Data Warehouse Utilisateurs Direction de projet Chef de projet Syst. Info clinique Syst. Info administr. Comité de pilotage Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Structure et organisation de projet

32. Hôpitaux Observatoire valaisan de la santé Admin 1ère étape, 2001-2005 Data Warehouse Serveur d’identité DPI CMS / EMS Admin 2ème étape, 2005-2009 DPI 3ème étape, 2008-… : Médecine ambulatoire et autres partenaires de santé Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Stat Ind

33. Admin Hôpitaux Admin EMS Admin CMS Data Warehouse Serveur d’identité DPI Juin ‘08 Web Phase 2 Phase 1 Médecins privés Assurances Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

34. Entretiens spécifiques • utilisateurs représentatifs • entretiens réalisés par des personnes externes au projet • 12 personnes interrogées • recoupement • cohérence • représentativité • Questionnaire en ligne • 44 questions • logiciel de «survey» • Sécurité & qualité du logiciel • Relations internes et externes à l’hôpital • Impact sur l’activité du clinicien • Gain de temps Thèmes Mai 2005 Echantillon Le questionnaire a été mis en ligne auprès des 2'300 utilisateurs potentiels de l’application. Le nombre de réponses fut de 145 (124 de la population francophone et 21 de la population germanophone), ce qui correspond à une marge d’erreur de 8.14%. 57% de personnel infirmier 20% de médecins 19% de médico-tech/adm 4% de pharmaciens Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Enquête de satisfaction Méthodologie

35. Ergonomie du logiciel DPI 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Plutôt défavorable Très positif Positif Moyen Défavorable 76% 42% Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

36. Relations internes à l’hôpital et entre hôpitaux en fonction des différents corps de métiers (médecins, infirmiers, pharmaciens, secrétariat, personnel technique, …) 50% 40% 30% 20% 10% 0% Plutôt défavorable Très positif Positif Moyen Défavorable 65% 90% Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

37. Impacts sur différents secteurs d’activités 70% 60% Médicaments 50% Blocs opératoires 40% 30% 20% 10% 0% Plutôt défavorable Très positif Positif Moyen Défavorable 100% 59% 82% 80% Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

38. Influence sur la qualité et la quantité des données saisies 50% 40% 30% 20% 10% 0% Plutôt défavorable Très positif Positif Moyen Défavorable 46% 80% Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion

39. «Considérez-vous que cette informatisation doit être étendue et appliquée à la médecine ambulatoire ainsi qu’aux EMS et CMS ?» Sans avis 26% OUI 59% NON 15% «Envisageriez-vous d’abandonner le DPI pour revenir au dossier papier ?» OUI 15% NON 100% Partie germanophone du canton NON 85% Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion QUESTIONS :

40. Amélioration des temps de réponse • Management du changement Bilan positif Développement du système sanitaire cantonal intégré & unique Santé publique Données Subjectivité Biais Approche globale SI Démarche Projet VS Réalisation Satisfaction utilisateurs Conclusion Conclusion Un dossier patient informatisé cantonal, unique, homogène et cohérent: • facilite l’accès à l’information et indépendamment de la localisation • du patient et du clinicien • rend homogène et cohérent le contenu des dossiers médicaux • enrichit et fiabilise de contenu des dossiers de soins • apporte un gain de temps aux personnels de soins dans certaines • activités L’ergonomie et l’accès exhaustif à l’information sont des conditions nécessaires à la réussite de la mise en place d’un dossier patient électronique, mais pas suffisantes EMS/CMS Médecine ambulatoire

41. College of Management of Technology Odyssea / CH - 1015 Lausanne ÉCOLE POLYTECHNIQUE FÉDÉRALE DE LAUSANNE MERCI DE VOTRE ATTENTION INTERNATIONAL INSTITUTE FOR THE MANAGEMENT OF LOGISTICS Lausanne - Paris Sierre, juin 2008