Holttest boncolására vonatkozó szabályok

1. Holttest boncolására vonatkozó szabályok Dr. Keller Éva

2. Jelenleg nem létezik hagyomány

3. Orvos ? Szakértői rendszer • Forensic Pathologist / Igazságügyi Orvos • Coroner / Halottkém • Medical Examiner/Orvos Vizsgáló

4. Forensic Pathologist Coroner – crowner of the King A király vizsgálója, nem volt szüksége orvosi diplomára Jelenleg sincs, ahol még fennáll a rendszer Medical Examiner felváltotta a coroner rendszert több helyen, az 1800-as évektől, aki már rendelkezik orvosi diplomával

5. 4 év un. Undergraduate 4 év orvosi diploma 4 év postgraduate training/ anatomiai patológia 1év forensic path tréning 6 év orvosi diploma 5 év igazságügyi orvostan szakvizsga Ebben 1 év anatómiai patológia Forensic Pathologist

6. Igazságügyi Orvos szakértő feladata • A halál okának meghatározása • A megelőző kórtörténet áttekintése • Régebbi betegségek és sérülések • Halált megelőző orvosi kezelések • A tanuk vallomásának áttekintése • Helyszíni szemle • Boncolás

7. Igazságügyi Orvos szakértő feladata • Boncolás • Holttest megnyitása • Szervek boncolása • Agy boncolása • Szövettan • Toxikológia • Vizelet • Vér • DNS • Vér • Haj • Egyéb szövet

8. Harmonizáció az Európai Unióban Az Európai Gazdasági Közösség igazságügyi orvos szakértői 1986. szeptember 2. és 6. között Sevillában egy ad hoc bizottságot állítottak fel az igazságügyi orvos szakértői gyakorlat harmonizációjának megvitatására. Törekvésüket a bizottsági ülés után kiadott “Irányelvek és javaslatok”-ban a következőkkel indokolták:

9. Harmonizáció az Európai Unióban A bűnözés növekvő üteme, az emberi élet elleni erőszak elszaporodása, az egyre nagyobb számú közlekedési baleset növekvő aggodalomra adott okot. A Római Szerződés elsődleges fontosságot tulajdonít az emberi szabadságnak, a személyes és közegészség védelmének, valamint a szakemberek szabad mozgásának a tagállamok között. Mindezek miatt rendkívül fontos, hogy minden egészségügyi dolgozó rendelkezzen igazságügyi orvostani ismeretekkel, és hogy az igazságügyi orvosszakértők magas szinten képzettek legyenek. Így az állampolgárok jogbiztonságának növelésében és az áldozatok védelmén keresztül az igazságügyi orvosszakértés megelőző orvostudományi ággá válhat.

10. A bizottság a következő területeken törekszik harmonizációra: • az igazságügyi orvostan tanítása orvostanhallgatóknak, fogorvostan hallgatóknak, joghallgatók, jogászok és rendőröknek, • az igazságügyi orvos szakértők képzési feltételei, • az igazságügyi orvostani intézetek szerepe és felépítése, • az igazságügyi orvos szakértői gyakorlat a legszélesebb értelemben, úgymint a klinikai igazságügyi orvos szakértés, az igazságügyi elme szakértés és az igazságügyi patológia magán és hivatásos gyakorlása, • az egyetemek igazságügyi orvostani tanszékeinek felelőssége az oktatásban, gyakorlati munka terén, • az igazságügyi orvos szakértők és a bíróságok kapcsolata.

11. A bizottság leszögezte, • utolsó két év valamelyikében kell az orvostanhallgatóknak igazságügyi orvostant hallgatniuk, miután már tisztában vannak az alapokkal. Minimum egy féléven keresztül, legalább hatvan órában kell a tárgyat tanítani. A bizottság az elsajátítandó területeket is pontosan definiálta. A tanítás hatékonyságának növelése érdekében azonban az egyetemeknek gyakorlati orvos szakértői és kutató munkát is kell végezniük. • a bíróságoknak bizonyítékként kell elfogadniuk az írásos orvos szakértői véleményeket. Itt tehát az angolszász gyakorlattal szemben a kontinentális gyakorlat mellett foglalnak állást. • Csak akkor kell a szakértőnek személyesen megjelennie a bíróságon, ha ez feltétlenül szükséges.

12. Hatósági/Igazságügyi boncolás • Erőszakos haláleset • Egyértelmű erőszakos halál ill annak gyanúja esetén • Hirtelen, vagy váratlan halál, SIDS • Emberi jogok sérelme /kínzás/ • Öngyilkosság vagy annak gyanúja • Orvosi mulasztás gyanúja esetén • Balesetek – közlekedési, foglalkozási, vagy otthoni • Foglalkozási megbetegedés • Környezeti katasztrófa • Fogdában/börtönben való elhalálozás • Ismeretlen személy • Szakértők teljes függetlenségben kell hogy kialakítsák véleményüket

13. Főbb elvek I - Helyszíni szemle • Általános elv • Gyanús erőszakos halál→ hatóság értesítése → eldönti, hogy ki menjen a helyszínre • Gyanú idegenkezűségre → igazságügyi szakértőt kell értesíteni • A holttest vizsgálata • Rendőrség szerepe • Helyszínen lévő összes személy azonosítása • Fotó-dokumentáció • Tárgyak biztosítása • Halott azonosítása, tanuk, stb • A halott kezeinek papírzacskóval történő biztosítása • A helyszín megőrzése

14. Főbb elvek –Helyszíni szemle II • Az igazságügyi orvos szakértő szerepe • A haláleset összes körülményét ismertetni kell vele • Felügyelnie kell a a készítendő fotókat, s a holttest megfelelő biztosítását • A holttest elhelyezkedésének, ruházatának, s minden egyéb fontos dolognak a rögzítése • A vérfoltok elhelyezkedésének rögzítése • A halottvizsgálat elvégzése • Rögzíteni a végbél hőmérsékletét, s a hullafoltok elhelyezkedését, hullamerevséget, stb. • A holttest biztonságos elhelyezése

15. Főbb elvek - Boncolóorvos • Igazságügyi boncolást két orvos kell hogy végezze, az egyiknek feltétlenül igazságügyi orvos szakértőnek kell lennie

16. Főbb elvek III.- Azonosítás • Szemrevételezés • Személyes tárgyak • Fizikális-testi jellegzetességek • Fogorvosi vizsgálat • Antropológiai vizsgálat • Ujjlenyomat • DNS /igazságügyi genetikus szakértő

17. Főbb elvek IV.- Általános megállapítások • A boncolás az orvosi etikai szabályok betartásával kell hogy történjen, a halott méltóságának szemelőtt tartása mellett • A legközelebbi hozzátartozónak engedni kell a boncolás előtti megtekintését az elhunytnak, ha lehetséges • Boncolás előtt az alábbi szabályokat kell betartani • Rögzíteni a boncolás napját, helyét, idejét • Rögzíteni kell a boncoláson résztvevő személyek nevét • Színes fotókat kell készíteni • A holttest levetkőztetése során folyamatosan fotózni kell, s rögzíteni az eltávolított ruhát, ékszert s a sérülések helyével összevetni • Ahol szükséges rtg felvételt készíteni!!!!! • Szükség szerint a boncolás előtt a testnyílásokból tamponnal mintát biztosítani • Amennyiben az elhunyt halála előtt kórházi kezelés alatt állott, az összes orvosi dokumentációt a boncoló orvos rendelkezésére kell bocsátani

18. Főbb elvek V.- Boncolás • Külvizsgálat • Ruházat • Külleírás • Kor, nem, testfelépítés, etnicitás, súly, tápláltság, bőrszín és jellegzetességek: tetoválás, testékszer, hegek • Post mortem elváltozások, különös figyelemmel a hullafoltokra és hullamerevségre • A testfelületen talált elváltozások leírása, mintabiztosítás • A háti felszín megtekintése

19. Főbb elvek V.- Boncolás /Külvizsgálat • Részletes vizsgálata és leírása a fejnek és az arcnyílásoknak: szín haj, sűrűsége a hajnak (szakáll) orr, fogazat és nyelv: fülek, fülmögötti terület, külső hallójárat; szem: szivárványhártya színe és szaruhártya, pupillák, kötőhártya; bőr: (bevérzések jelenléte vagy hiánya), a testnyílásokban levő váladék leírása • Nyak: mozgathatósága, sérülések • Mellkas: alak, stabilitás; mell: kinézet, mellbimbó és pigmentáció • Has: nagyság, pigmentáció, hegek, eltérések zúzódások • Végbélnyílás, külső nemi szervek • Végtagok:fejlődési rendellenességek, sérülések, hegek, injekciók • Körömalatti anyagok leírása és biztosítása

20. Főbb elvek V.- Boncolás /külleírás • Az összes sérülés leírása, alak, nagyság irány, szélek anatómiai fix pontokhoz viszonyítva • Vitális reakció-élőben való keletkezés, idegenanyagok,elszíneződés, fotó készítése • A sérülésekre való rámetszés • A sérülésekből szövettani vizsgálatra való minta biztosítása • A régi és friss műtéti hegek, újraélesztés nyomainak leírása • Ennél a pontnál kell eldönteni a további boncolási menetet, rtg. Vagy egyéb képalkotó eljárás (szép is lenne…

21. Főbb elvek V.- Boncolás /Belvizsgálat • Általános • A bemetszések által okozott sérülések leírása • Mindhárom testüreg réteges megnyitása, esetlegesen gerinccsatorna, és végtagizületek megnyitása • A testüregek leírása, légmell, vérmell, a mellhártya, szívburok, összenövések, sérülések • Nyaki terület leírása • Az összes szerv kivétele, külső felszín, metszlap, elváltozások leírása, a sérüléseknek megfelelően a normál boncolási menet megváltoztatható, ezt minden esetben fel kell tüntetni a leíró részben. • Belső szervek sérülésének a leírása, hely, méret alak, fotó. • A nagyobb szervek súlyát rögzíteni kell

22. Főbb elvek V.- Boncolás /Belvizsgálat • Részletes • Fej • A koponya megnyitása előtt a csonthártyát le kell „ kaparni” hogy láthassuk a koponya törését • Ha részletes vizsgálat kell, vagy feloszlott a tetem, akkor egyben kell fixálni az agyat • A dobüreget mindig meg kell nyitni, a melléküregeket, ha szükséges • Az arc lágyrészeinek lefejtése csak indokolt esetben kozmetikai szempontok figyelembe vételével

23. Főbb elvek V.- Boncolás /Belvizsgálat • Részletes • Mellkas és nyak • Megfelelő technikát kell választani a légmell kimutatásához, s a nyaki sérülések megállapításához. Sok esetben in situ boncolás szükséges. • Has • In situ boncolás vagy szervkomplexumok együttesen • Csontváz • Rtg • Gerincvelő, medence vizsgálat

24. Főbb elvek V.- Boncolás /Belvizsgálat • Speciális technikák • Nyak trauma-a boncolást itt kell kezdeni • Légembólia gyanú-légembólia próba • Trauma okozta halálnál minden lágyrészt át kel vizsgálni, alkalmazni a „peel-off” technikát • Szexuális bűncselekmény esetén a külső és belső nemi szerveket összefüggésükben kell eltávolítani.

25. Főbb elvek V.- Boncolás /Belvizsgálat • Mintavétel • Minden boncolásnál az összes fő szervből szövetmintát kell venni, vér-vizelet mintát kell biztosítani. Vér, mindig perifériáról. • Esettől függően: epe, agyvíz, csarnokvíz, haj, szeméremszőrzet, egyéb • Sérülésekből minden esetben mintavétel • Csontok kivétele • Személyazonosításhoz, koponya, felkar, combcsont, medencecsont • Nyak leszorítása:az egész nyaki szervkomplexum eltávolítása, szövettan. • Biológiai mintavétel • Folyadékok esetlegesen azonnali vizsgálata

26. Boncolási protokoll/ Kiegészítő vizsgálatok • DNS vizsgálat • Hüvely, száj, végbél kenet • Vér-vizelet kábítószer vizsgálat • Toxikológia • Holttestben felelt idegenanyag vizsgálat • Csontkor meghatározás • Mikrobiológia • Fogak harapás vizsgálata • Rtg • Ruházat • Eszközök

27. SIDS/ESPIDBoncolási protokoll Elvégzendő vizsgálatok • Helyszíni szemle • Boncolás • Kórszövettan • Mikrobiológia/Virológia • DNS • Toxikológia • RTG

28. EMCDDAEuropian Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction • Cselekvési terv Magyarország számára 2002-2004 között, az 5 kulcsindikátor vonatkozásában (kezelési igény, fertőző betegségek, általános lakossági, prevalencia becslés) • A kábítószerrel összefüggő mortalitási indikátor

29. Múlt-Jelen-Jövő Jövő ? Múlt Jelen

30. Múlt • 14-15. sz.-ban magyar egyetemeken orvosi oktatás • 1769-ben Mária Terézia nagyszombati egyetemen-orvostudományi kart hozott létre • 1793-ig törvényszéki orvostanból nem tartottak külön előadást • 1793/94 államorvostan keretén belül törvényszéki orvostan-orvosi „policia” • 1816/17 államorvostan önálló tanszék • 1827/28 orvosi rendészet a közegészségtanhoz csatlakozik • 1873/74 megalakul a törvényszéki orvostani tanszék • 1946/47 megalakul a 4 egyetemi tanszék • 1953 Törvényszéki Orvostan-Igazságügyi Orvostan

31. Múlt • Oktatás • 1770-1793-ig nem volt külön előadás • 1793-tól 7 óra/hét két félév- politia medica-medicina forensis • 1875-től orvosi rendőrség leválik • 1883-tól fellendül az oktatás és az előadások látogatottsága • 1888-tól két félév heti öt óra • Finanszírozás • Igazságügyi minisztérium • Egyetemi tanár fizetés • Díjtalan gyakornokok

32. Múlt-Jelen-Jövő Jövő ? Múlt Jelen

33. Jelen • Önálló Igazságügyi Orvostani Intézet Oktatás • gradualis • post gradualis • Tudományos Kutatás • hazai • külföldi • Igazságügyi szakértés

34. Jelen 1999!!!! • Finanszírozás • IM • EÜM • OM • Szakértés

35. Jelen • Finanszírozás • OM • OEP???? • Pályázatok • Szakértés

36. Jövő • Felsőoktatási Törvény • Szakértői Törvény • Végrehajtási rendeletek • Pályázatok

37. Jövő • Finanszírozás

39. Hibalehetőségek • Tiszta, nem kontaminált vér gyűjtése • Haj, szeméremszőrzet biztosítása • Ruházat átvizsgálása eltávolítás előtt • A lövedék bemeneti nyílásának és egyéb anyaghiányok megőrzése • Ki kell szárítani a levegőn a tampont és a ruhát • A levegőn kiszárított anyagot, papírzacskóban kell tárolni a továbbiakban • Köröm levágása jobb, mint a köröm alóli anyag-mintavétel • Méretarányos fotókat • Meg kell próbálni minden anyag és szövetmintát begyűjteni • Minden begyűjtött anyagot saját magunk jelöljük meg • Fel kell hívni az igazságügyi laborokat ha nem tudjuk mit csináljunk

40. 34/1999. (IX. 24.) BM-EüM-IM együttes rendeletaz egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról

41. a.) a halál bűncselekmény, baleset, öngyilkosság miatt következett be b.) a halál altatás, érzéstelenítés, műtét közben következett be c.) a haláleset orvosi gyógy kezelés hiányával kapcsolatos d.) a halál oka tisztázatlan e.) a halott személye ismeretlen a) bűncselekmény gyanúja b) közlekedési vagy foglalkozás körében bekövetkező baleset okozta c) egyéb baleset vagy mérgezés okozta, és a halál bekövetkezésével összefüggésben szükséges a felelõsség vizsgálata, d) öngyilkosság okozta, vagy a körülmények arra utalnak, e) az egészségügyi ellátás során következett be, és az egészségügyi dolgozó foglalkozási szabály- szegésének gyanúja merül föl, f) bekövetkezésének elõzményei, körülményei ismeretlenek,… g) fogvatartott elhalálozása esetén. A „rendkívüli halál” fogalma9/1965 EüM-BM-IM.r.19§1997 évi CLIV törv.

42. A közterületen, illetőleg járművön ….. történt halálesetnél a halál bekövetkezését a haláleset helyszínére, illetőleg a holttestnek a járműről való leemelése helyére a legrövidebb időn belül hívható orvos állapítja meg. ezt követően a helyszínen tartózkodó vagy az orvos által értesített rendőri szerv intézkedik a holttest elszállításáról és a halottvizsgálat további teendőiről. A hatályos szabályozás ez utóbbi rendelkezést úgy módosította, hogy a halál megállapítását követően a halottvizsgálat további teendőita halál helye szerint illetékes háziorvos, illetve ezen szolgálat ügyeletes orvosa végzi.Tehát amíg korábban a közterületen történt halálozás esetén minden esetben a rendőrség feladata volt a halottvizsgálat teendőinek ellátása, ez most a területileg illetékes háziorvosra hárul. A halottvizsgálat elvégzése

43. Halottvizsgálat • 1. § (5) Ha a helyszínen a hatóság azt állapítja meg, hogy a haláleset nem rendkívüli, és a szemle megtartását egyéb körülmény nem indokolja, a megállapításairól készített feljegyzést a halottvizsgálat végzésére illetékes orvosnak átadja, aki gondoskodik a halottvizsgálat további teendőinek ellátásáról.

44. A Rendőrség Szolgálati Szabályzatáról szóló 3/1995. (III. 1.) BM rendelet 26. §-ának (1) bekezdése szerint a helyszínre ilyenkor a szolgálatot teljesítő rendőr megy ki. A rendőr a nyilvános helyen bekövetkezett halálesetről, illetve a magánlakásban bekövetkezett rendkívüli halálesetről jelentést tesz, gondoskodik a helyszín biztosításáról mindaddig, amíg a rendőrhatóságtól a szemlebizottság megérkezik. ARh.r. 1.§-ának (5) bekezdése szerint, ha a helyszínen a hatóság azt állapítja meg, hogy a haláleset nem rendkívüli, és a szemle megtartását egyéb körülmény nem indokolja, a megállapításairól készített feljegyzést a halottvizsgálat végzésére illetékes orvosnak átadja, aki gondoskodik a halottvizsgálat további teendőinek ellátásáról, vagyis ezek után már csak kórbonctani vizsgálat elvégeztetésére van mód. A hatósági boncolás elrendelésére vonatkozó eljárás

45. A hatósági boncolás elrendelésére vonatkozó eljárás. • Az, hogy a szemlebizottságot ki kell-e hívni, vagy nem az annak a szolgálatos rendőrnek a döntésén múlik sokszor, aki először érkezik a helyszínre és semmiféle igazságügyi orvostani képesítéssel nem rendelkezik.

46. Halottvizsgálat • 2. § (1) Ha a halál • a) egészségügyi intézményben vagy egészségügyi intézménybe (intézményből) történő szállítás közben következett be, a halottvizsgálatot a beteget ellátó vagy felvételére illetékes, illetőleg a beteget elbocsátó fekvőbetegosztály, vagy járóbeteg-ellátó egység orvosa, vagy az intézet vezetője által e feladattal megbízott orvos, ügyeleti időben az ügyeleti szolgálatot ellátó orvos;

47. Halottvizsgálat • 2. § d) közterületen, járművön - ide nem értve az a)-b) pont szerinti esetet - vagy egyéb helyen következett be, a halál bekövetkezését a haláleset helyszínére, illetve a holttestnek a járműről való leemelése helyére a legrövidebb időn belül hívható orvos állapítja meg, ezt követően a halottvizsgálat további teendőit a halál helye szerint illetékes háziorvos, illetve ezen szolgálat ügyeletes orvosa végzi.

48. A halottvizsgálat elvégzése • Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról szóló 34/1999. (IX. 24.) BM-EüM-IM együttes rendelet (Rh.r) határozza meg, hogy kinek a feladata a halottvizsgálat elvégzése. Ez a rendelet a közterületen elhunyt halottak esetében a korábban hatályban volt, az egészségügyről szóló 1972. évi II. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról szóló 5/1984. (V. 27.) EüM rendelethez képest jelentős változtatást vezetett be.

49. A hatósági és az igazságügyi orvosi boncolás • 12. § (1) A boncolásnál a beteg kezelőorvosa a hatósági boncolást elrendelő engedélyével lehet jelen. A boncolási jegyzőkönyvben a 8. § (3) bekezdésében foglaltakon túl fel kell tüntetni a boncoláson jelen lévő kezelőorvos nevét, illetve ha a hatóság a kezelőorvos részvételéhez nem járul hozzá, ezt a körülményt is. • (2) A hatósági és az igazságügyi boncoláson - oktatási célból - az elrendelő hatóság engedélyével egészségügyi szakképzésben vagy más képzésben részesülő személy is jelen lehet, ha a boncoláson való részvétel a tananyag részét képezi. A boncolás során tudomásukra jutott adatokkal kapcsolatos titoktartási kötelezettségre a boncolás megkezdése előtt a résztvevők figyelmét fel kell hívni. • 13. § (1) A hatósági boncolást végző orvos, ha a boncolás megkezdése után a bonclelet vagy egyéb szakvizsgálati adatok alapján bűncselekmény elkövetésére utaló gyanú merül fel, a boncolást félbeszakítja, és a nyomozó hatóságot a szükséges intézkedések megtétele érdekében azonnal értesíti. Ilyen esetben a boncolást csak a nyomozó hatóság intézkedése után lehet folytatni. • (2) A nyomozó hatóságnak az (1) bekezdés szerinti intézkedését a boncolásról készített jegyzőkönyvben fel kell tüntetni. • (3) A hatósági boncolásról készített jegyzőkönyvet a véleményi résszel együtt - két példányban - meg kell küldeni a boncolást elrendelő hatóságnak. A kezelőorvos a vélemény készítésénél nem lehet jelen. Amennyiben az eljárás érdekét nem sérti, a hatóság a jegyzőkönyv egy példányát a kezelőorvos részére megküldi.

50. „…Mert minden szó új korlátot teremt,a gondolat testének szabva formát.S e korlátok közt kígyózik a rend lépcseje,Melyen addig járjuk ormát,Új, meg új látásnak, Amíg messze lent,Köddé mosodik minden régi korlát,S képekből összeáll a képtelen,Korlátokból korlátlan végtelen.” Köszönöm Babits Mihály